Determinarea potențialelor tardive ventriculare - aritmie cardiacă (5)

Determinarea potențialelor tardive ventriculare pe ECG de suprafață medie

Fig. 11.11 reprezentat schematic abordări diferite pentru a determina potențialele tardive.
Potențialele ventriculare tardive sunt în general definite ca activitate fragmentare joasă amplitudine care are loc după închiderea complexului QRS iar partea interesanta a segmentului ST. În prezent, nu există criterii universal acceptate pentru evaluarea potențialelor tardive. Una dintre principalele probleme este faptul că numai în cazul în care potențialul care au loc după încheierea complexului QRS, Ar trebui să fie numit „potentialelor ventriculare tardive“ sau termenul aplicat la orice activitate de amplitudine scăzută, chiar dacă începe înainte de închiderea complexului QRS pe electogramei suprafață. Grupul nostru [14, 35] și un număr de cercetători [18] nu a luat în considerare la finalizarea complexului QRS (A se vedea. Fig. 11.11), în timp ce alții cred că activitatea de joasă amplitudine poate fi considerată întârziere potențiale numai în cazul în cazul în care este de cel puțin pentru un timp continuă în afara complexului QRS (A se vedea. Fig. 11.11). Prima abordare se bazează pe date obținute prin cartografierea endocardului în timpul intervenției chirurgicale, care indică faptul că joasă amplitudine activitate fragmentar (în principal, la interfața cu un anevrism) începe înainte de complex de închidere QRS. Acest lucru a fost confirmat recent de Simson et al. [36]. Prin urmare, în unele cazuri, la sfârșitul complexului QRS pe o suprafață standard de ECG reflectă activitatea cu amplitudine scăzută. Acesta este motivul pentru eliminarea cu succes .posle zona aritmogena în timpul operațiunii efectuate pe baza datelor cartografice secvență de activare folosind ventrikulotomii circular subendocardică [24, 37, 38] sau rezecție subendocard [25], astfel potențiale la sfârșitul complexului QRS nu mai este înregistrată, iar complexul QRS scurtat [25].

Fig. 11.10. ECG de suprafață obținute în același mod ca și în Fig. 11.9. La acest pacient, având, de asemenea, o tahicardie ventriculară stabilă și anevrism ventricular stâng, există o amplitudine de lungă „coadă“ foarte scăzut, o parte interesanta a segmentului ST. În plus, ECG standard, notează unele fluctuații.

Fig. 11.11. Diferite metode de determinare a potențialelor tardive (a se vedea. Text).

Fig. 11.12. Durata potențialelor tardive (PP) la 26 pacienți cu un singur episod de tahicardie ventriculară (VT), la 62 de pacienți cu tahicardie cronică recurentă ventriculară (HRZHT) și 15 pacienți cu fibrilație ventriculară (VF) nu este asociată cu infarct miocardic acut. Discuția în text.

Suntem în abordarea noastră folosind identificarea vizuală a potențialelor tardive pe înregistrările medii (a se vedea. Fig. 11.7 și 11.11). În același timp, nu am încercat să lege în momentul apariției întârziere complexe potențial de pensionare QRS pe un standard de electrogram. Dacă la sfârșitul complexului consolidat QRS determinată vizual semnal de amplitudine scăzută, prima etapă de măsurare a duratei potențialului de întârziere este detectat, capătul său. Acesta este luat ca o linie de zgomot amplitudine de referință zero (segmentul de capăt ST). Potrivit criteriului, se termină noastre cu întârziere potențiale și continuă la zgomot la linia de zero, în cazul în care semnalul de amplitudine scăzută depășește nivelul mediu de zgomot de nu mai mult de 3 ori. Apoi, la începutul potențialului târziu a determinat vizual din poziția dintre complexul de segment izoelectrică QRS și potențialele tardive. În mai frecvente cazurile în care potențialele tardive fuzionate permanent cu complexul QRS, potențial debut tardiv este determinată vizual ca punctul în care amplitudinea semnalului depășește în mod semnificativ amplitudinea mijloc și târzii ale clădirii terminalului. Durata potențialului târziu, în fiecare caz, măsurat de la începutul până la sfârșitul semnalului determinat în modul descris mai sus. Durata minimă a potențialului de întârziere este considerat a fi de 10 ms.

Fig. 11.13. Determinarea QRS reale, QRS de uz general și cu întârziere potențial în identificarea automată a potențialelor tardive într-un program de calculator dezvoltat de Karbenn et al. [41].

Video: Cum pentru a afla perioada aproximativă a vieții unei persoane

Pe de altă parte, Deff și colab. [39], în principiu, folosind același sistem [14], determinând o durată maximă de complex QRS 6 conduce la o rezoluție mică (Fig. 11.12). activitatea electrica fragmentata care depășește lungimea maximă a complexului QRS cel puțin 10 ms este determinat ca o depolarizare întârziată.
Potrivit Simson [18], depolarizarea întârziat (potențial tardiv) poate fi considerat detectată dacă valoarea vectorului obținut pentru ultimele 40 ms ale complexului filtrat și medie QRS, nu mai mult de 25 de microvolți (vezi. Fig. 11.9 și 11.10). Firește, această abordare este mai obiectivă, deoarece porțiunea terminală de măsurare a amplitudinii amplificat a complexului QRS realizată cu ajutorul unui program de calculator.
Mai târziu, Denes și colab. [40] a propus să identifice potențialul de întârziere care definește începutul său din punctul în care semnalul complex QRS devine mai mică de 40 mV (vezi. Fig. 11.11). Intervalul dintre acest punct și capătul amplificat, filtrat și complex mediată QRS, estimată propus în programul Simson [18], este definit ca durata potențialului de întârziere.
În plus față de programul de calculator original, descris de Simson [18], am dezvoltat recent un algoritm diferit de recunoaștere automată a potențialelor tardive [41] (a se vedea. Fig. 11.11). De la începutul și sfârșitul unui set complet de filtrat QRS determinată automat de programul inițial, un nou algoritm se propune pentru a detecta punctul de tranziție între „adevărat“ complex QRT și potențialul de întârziere (dacă există). Definiția „completă QRS », „Adevărat QRS » și „clădire cu întârziere“ sunt prezentate în Fig. 11.13. Noul program procese retrograd „gama QRS » și determină momentul apariției fiecărei abateri și tensiunea semnalului (maxim și minim). La o valoare maximă poate fi atribuită semnal de joasă amplitudine fragmentară, necesare pentru a satisface condițiile speciale stabilite în timpul fazei inițiale a tratamentului prin încercare și eroare. O astfel de determinare obținută în procesul de specificare a algoritmului în sine, dovedit obiectiv fiabil și bine reproductibile în timpul fazelor ulterioare de prelucrare din alt grup format din 50 de pacienți. În ceea ce privește diagnosticarea prezenței sau absenței potențialelor tardive într-un anumit pacient, aici au indicat rezultatele complete care se potrivesc de evaluare vizuală a electrocardiograme trei observatori și independente de date recepționate prin intermediul unui nou program de calculator în 40 de 50 de pacienți (80%) - Corespondență incompletă observate în alte 6 pacienți (total de 92%). In 26 din 50 de pacienți (52%) care încep potențiale tardive a fost definit ca observator, și un program cu o precizie de 2 msec.
Comparativ cu analiza vizuală a .avtomaticheskaya amplificat în medie de procesare a semnalului are mai multe avantaje: permite eliminarea observatorilor erori subiective, independent de experiența personală, și oferă cercetătorului un rezultat bine reproductibile. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie de încredere implicit rezultatele analizor automat este încă nevoie de un anumit control vizual.

Video: Reflectând asupra bătăilor inimii