Evaluarea pacienților după infarct miocardic - aritmii cardiace (5)

Din punct de vedere clinic, non-invaziva procedura este în mod clar de preferat în examenele de screening, în timp ce pentru un anumit grup de pacienți este foarte posibil utilizarea unor tehnici mai agresive si invazive. Folosind o abordare în etape, pornind de la o inregistrare non-invaziva potențialelor tardive ventriculare, va permite preselecția pacienților pentru examinare în continuare a metodelor electrofiziologice invazive. Validitatea acestei abordări a fost testată într-un studiu prospectiv la 132 pacienți după infarct miocardic [65].
Aceasta demonstrează utilizarea combinată a pacing software-ului ventricular metode și semnal de calculare a mediei pentru a ajuta la identificarea subgrupurile de pacienti cu risc aparent diferite de tahicardie ventriculară stabilă simptomatică spontană (Fig. 11,21). Pacienții cu potențialele tardive (indiferent de lungimea lor) sunt de 4,4 ori mai mare risc de tahicardie ventriculară simptomatică stabilă (7 din 59 de pacienți, t. E. 11,9%) decât pacienții fără potențialele tardive (2 din 73 pacienți t. e. 2.7%). O creștere suplimentară a riscului de tahicardie ventriculară observate la pacienții cu potențialele tardive și răspunsurile ventriculare anormale la stimularea electrică. tahicardie ventriculară spontană dezvoltată ulterior la 7 din 35 pacienți (20%), cu răspuns anormal la stimularea ventriculele și nu au fost observate în oricare dintre cele 24 de pacienți cu reacții normale. Un alt criteriu important este frecvența tahicardiei ventriculare induse. convulsii spontane tahicardie ventriculară a apărut numai în cazul în care frecvența este sub 270 bătăi / min. Astfel, denumit atrial sau fibrilația ventriculară (frecvență >270 batai / minut) nu are nici o semnificație clinică de prognostic în contrast cu tahiaritmiile inductibilitate monomorfice și relativ lent.

Tabelul 11.6. Valoarea predictivă a detectării potențialelor tardive (conform studiilor prospective)

PP - mai târziu VT potentsialy- - tahicardie ventriculară.

Fig. 11.21. Semnificația determinarea potențialelor și ventriculare de stimulare pentru a prezice apariția tahicardiei ventriculare spontane susținută la 132 pacienți după un infarct miocardic recent. OVZH - reflectată (ZGD) excitație zheludochkov- PP - cu întârziere de tensiune cm. VT - susținută tahikardiya- ventriculară NAM - lung nablyudenie- DRI - ventriculare premature

Astfel, pacienții cu cel mai mare risc de a dezvolta o tahicardie stabilă ventriculară simptomatică după infarctul miocardic se caracterizează după cum urmează: 1) prezența potentsialov- mai târziu 2) reacții anormale la stimulare moale zheludochkov- 3) relativ scăzută (mai puțin de 270 bătăi / min) frecvență indusă tahicardie ventriculară (vezi . Fig. 11.21). Pacientii din acest subgrup este cea mai eficientă terapie tradițională antiaritmic.
Odată ce aceste rezultate sunt confirmate de cercetari suplimentare, vom avea nevoie, de asemenea, pentru a determina ce fel de tratament antiaritmic ar trebui să fie atribuite acestor pacienți și modul în care să monitorizeze eficacitatea. Experiența anterioară tratamentului pacienților cu tahicardie ventriculară stabile documentate sugerează că metoda cea mai adecvată a cercetării în aceste situații este o testare electrofiziologic serial [66-68]. Acest lucru este valabil mai ales în cazul unei spontane gradații scăzute aritmia ventriculară între atacuri. În ceea ce privește pacienții cu ectopie ventriculară complexă și frecventă, datele preliminare arată o îmbunătățire a previzionare folosind medicamente antiaritmice pentru a suprima aritmii spontane [69, 70].

constatări

Judecând după informațiile disponibile în prezent în medie ECG semnal detectarea potențialelor tardive ventriculare pare a fi metoda foarte promitatoare moderne de identificare a pacienților cu risc de tahiaritmii ventriculare. Cu toate acestea, pentru evaluarea comparativă a acestei metode în raport cu prognoza de tahicardie ventriculară și moarte subită cardiacă necesită investigații suplimentare. Evaluarea suplimentară este de asemenea necesară pentru cele mai importante caracteristici ale activității cu amplitudine scăzută fracționată (durata, amplitudine, spectru de frecvență) în predicția pacienților după infarct miocardic. Un număr mare de rezultate fals pozitive (ceea ce este valabil nu numai pentru metoda de ECG semnal de calculare a mediei, dar, de asemenea, pentru monitorizarea ECG pe termen lung), aparent, nu poate fi de așteptat ca orice metodă va fi capabil de a determina riscul de tahicardie ventriculară stabilă sau bruscă moartea pentru un anumit pacient.
În acest sens, monitorizarea ECG pe termen lung în medie electrocardiografie și pot fi utile ca metode de screening, în timp ce stimularea software ventricular poate fi utilizat pentru a rafina in continuare riscul.

Sfârșitul de aritmii.