Sindroamele Dobândite - aritmie cardiacă (5)

Ca formă ereditară a sindromului crescut Q-T a achiziționat forme, însoțite de fibrilație ventriculară și torsada vârfurilor [58]. creștere dobândite Q-T observate în tulburări ale echilibrului electrolitic (hipokalemia și poate hipocalcemie și hipomagnezemie) pentru dieta de proteine ​​lichide, si (cel mai des) din cauza folosirii de medicamente, agenți în special anti-aritmice din clasa 1 - fenotiazinele și antidepresive triciclice.

tahicardie ventriculară indusă de catecolamine

Ipoteza că încălcarea ritmului ventricular se datorează sensibilizarea la adrenalină sub anestezie cloroform, a fost subiectul multor studii și, în final, a fost confirmat în Levy și Lewis [3] - după aceea au existat numeroase publicații care descriu efectul direct al catecolamine, initierea manifestata de aritmii ventriculare. Acum câțiva ani am văzut-o familie [D. Krikler, Rerelman M. și E. Rowland, date nepublicate], precum și cazuri sporadice în care sensibilitatea crescută a inimii la catecolamine endogene, aparent, a fost cauza aritmii ventriculare, unele cazuri letale (vezi Figura 9.13.). - Încălcări ritm la acești pacienți au fost reproduse cu o cantitate mică de infuzie izoprotenol [65]. Evaluarea eficacității tratamentului facilitat răspunsului de înregistrare la administrarea profilactică a unui beta-blocant, care doza a fost crescută la atâta timp cât activitatea fizică de dozare nu a încetat să provoace disritmie zheludochkov- Coumel et al. [90] a concluzionat că nadolol se dovedește deosebit de eficace la pacienții cu această categorie.

tahicardie induse de droguri

Preparate digitalice în special având în vedere destinația lor frecvente sunt cele mai susceptibile de a induce fibrilație ventriculară. Astfel de încălcări ale ritmului sunt adesea precedate de simptome de intoxicație, dar uneori acestea pot sta în fața efectelor cardiace. În unele cazuri, prima manifestare este bigemeni din cauza ventriculare regulate ekstrasistoliyami- alte simptome grave pot fi așa-numitele tahicardie bidirecțională. Cu toate acestea, tahicardie ventriculară poate apărea și fără semne de toxicitate și este mai stabilă (Fig. 9.27) decât paroxistic (vezi. Fig. 9.10). În timpul apariției aritmiilor poate fi de multe medicamente responsabile, inclusiv medicamente care pot provoca torsada vârfurilor [59, 60]. Unele medicamente au un impact indirect, cum ar fi diuretice care provoacă hipokaliemie, în timp ce altele - acțiuni directe, cum ar fi drogurile cardioactive și cele mai multe tranchilizante prelungi repolarizarea. Din experiența noastră, dezvoltarea de aritmie este cel mai probabil în numirea chinidina, procainamida, fenotiazine și triciclice antidepressantov- dacă utilizați oricare dintre droguri observat torsada varfurilor, ar trebui să aibă o grijă deosebită la destinație următoare. antagonist de calciu bepridil, de asemenea, poate provoca aritmie, în special la femeile în vârstă cu hipokalemia [91], sau în caz de supradozaj [D. Krikler, M. Perelman și E. Rowland, date nepublicate]. Capacitatea de a induce tahicardie ventriculară și este atribuită unui număr de alte medicamente [15], cu toate acestea, numai un singur caz, care nu este întotdeauna o legătură clară a medicamentului în încălcarea ritmului sunt descrise în multe publicații.

Fig. 9.27. Electrocardiograma prezentând tahicardie ventriculară la un pacient cu o intoxicație cu glicozide cardiotonice.

Disorders puls modelarea în timpul

Cele mai grave aritmii ventriculare asociate cu leziuni la câmp sau blocul sinoatrial, atrioventricular zhelu dochkovogo comportament este torsada vârfurilor. Acest aritmia, probabil datorată modificărilor secvențiale în repolarizarea [59] și poate fi unul dintre mecanismele de crize Adams-Stokes observate la o blocadă totală a intracardiace.

alte cauze

Alți factori cauzali de aritmie includ o serie de boli, inclusiv boli de colagen, sarcoidoza, un dezechilibru al electroliților și intoxicații cu monoxid de carbon, care nu am examinat personal. Emergente cu dereglări ale ritmului ventricular nu au nici priznakov- asemenea cazuri specifice sunt detaliate într-un comentariu [15]. Tumoare aritmii cardiace dintr-un motiv, există o foarte rară și este potențial tratabile [92].

cazuri idiopatice

grup mic, dar destul de important de tulburări pot fi clasificate ca fiind cazuri idiopatice. Cu toate acestea, fără o studii postmortem complete ale inimii astfel de diagnostic nu poate fi considerată ca fiind stabilită, cu excepția pentru scurt timp. Pe de altă parte, examinarea post-mortem poate fi destul de practic, deoarece o astfel de încălcare este de obicei observată la pacienții cu sindroame de creșterea intervalului Q-T [Davies M. J., comunicare personală], deși Rossi și Matturri [93] menționat de unele anomalii nespecifice ale sistemului de conducere cardiac și la acești pacienți.
Gallavardin [94] și Parkinson și Papp [95] cazuri de episoade repetate de tahicardie ventriculară descrise la pacienții care au un prognostic pe termen lung a fost destul de favorabil. Un astfel de caz este prezentată în Fig. 9.8, care arată ECG femeie în vârstă de 38 de ani, care a dat aritmia a fost observat la naștere. Ea nu se simțea palpitații și a dus o viață normală. EFI si investigarea hemodinamica in timpul cateterism cardiac nu au găsit abateri de la norma, cum este de obicei în cazuri similare. Fig. 9.3 prezintă un exemplu mai frapant de tahicardie, în care atacurile de aritmie ventriculară este întreruptă doar de un singur sinusal vozbuzhdeniyami- pacient a fost aproape simptomatic, și tulburări de ritm el a găsit în sondaj generale despre asigurari de viata la 23 de ani. Așa cum se întâmplă adesea în astfel de cazuri, aritmie sfidat terapii- medicale studiul electrofiziologic, de asemenea, nu a găsit în acest pacient precedente anomalii. Pe de altă parte, pacientul este de 19 ani, a cărui electrocardiogramă este prezentată în Fig. 9,28 și este aproape imposibil de distins de ECG în cele două cazuri anterioare, a murit pe neașteptate în timpul vieții sale sne- EFI nu l dezvăluit anomalii, iar rezultatele examinărilor post-mortem au fost în general negativ.

Fig. 9.28. V1 ECG conduce într-un tânăr cu tahicardie ventriculară, nu este aparent periculos.
In timpul tahicardiei complexelor QRS îndrăznesc forma comparabile cu cele observate în ritm sinusal, complicat prin blocarea piciorului stâng, sugerând originea ventriculară dreaptă a tahicardie. Episoade de tahicardie întreruptă nu mai mult de una sau două sinus kompleksami- cu primele două dintre aceste complexe nu se desfășoară la ventriculi datorită bloka- unul dintre ele (prima) reflectă blocada AV datorită conducției latente în nodul AV, care este, de asemenea, observată în sinus timp de excitație, întrerupând tahicardie în fragmentul de înregistrare al doilea (creșterea R-R). În disociere atrio indică apariția dinților și R. independent

Video: Atacurile de panica | stres după o revizuire Tatiana | # # Tratamentul simptomelor de aritmie # # # # cardiolog cafea rău

O analiză mai atentă a datelor a fost efectuată la pacient în vârstă de 18 ani, ECG-ul este prezentat în Fig. 9,29. Aceste antecedente familiale nu au arătat nici caracteristici speciale, între timp pacientul a avut loc tahicardie ventriculară recurente. El nu a mers prin tratament medical și nu au avut semne clinice evidente de boli de inima. La studiul electrofiziologic (Fig. 9.30) a fost singurul semn al unei conducție intraventriculare prelungită anormală. Pacientul a fost lăsat netratat și un an mai târziu a murit subit. Și în acest caz, examinarea post-mortem nu a relevat anomalii cardiovasculare. Ca un pacient, ECG-ul este prezentat în Fig. 9.28, în acest caz a fost investigat în detaliu sistemul conductor al inimii, ci pentru că ambii pacienți au murit în afara spitalului post-mortem Autopsia nu a fost efectuat destul de repede că nu este posibil să se efectueze studii de impact prin microscopie electronică sau altă metodă la fel de precisă.

Fig. 9,29. ECG practic sănătoși (altfel), un tânăr care suferă de tahicardie ventriculară cu sincopa. Pacientul nu a luat nici un medicament. Creșterea rezultată intervalul de înregistrare detectate complexe QRS largi P-R și forma bizară cu o distorsiune puternică a segmentului ST și undei T. Conduce V1, V2 și V3 detectată cu o jumătate de amplificare.

Fig. 9.30. EG și ECG standard de intracardiacă, inclusiv a ventriculului stâng EG (A F) obținută la viteza de înregistrare de 100 mm / s de la același pacient ca și în Fig. 9,29. Singura anomalie remarcat pe conduce intracardiace, este de a crește intervalul H-Q (N-V) până la 70 ms (limita superioară a valorilor normale 55-ms). PP-dreapta GES predserdie- - mănunchiul de Lui.

concluzie

De la prima identificare a încălcărilor, au existat multe comentarii cu privire la acest voprosu- printre numeroasele date publicate de un anumit interes pentru cercetare viitoare sunt două aspecte care merită o atenție specială. La nivel clinic, principala problemă de diagnostic la pacienții cu tahicardie ventriculară recurentă cronică este de a determina relevanța și fiabilitatea reinițierea încălcări observate în timpul studiilor electrofiziologice [96-98]. Această problemă controversată este discutată mai detaliat în alte capitole ale acestei cărți. Existența problemei este, probabil, din cauza preciziei insuficiente de indicatori utilizați în prezent, ținând seama de necesitatea de evaluare într-o zonă foarte limitată, cu potențial de reintrare. Un alt aspect important este prezența activității de declanșare, precum și rolul său în geneza aritmiilor cardiace [17]. Acum, disponibil doar o activitate speculativă de declanșare de rating în ceea ce privește importanța sa în unele forme de tahicardie focale, probabil datorită influenței catecolamine și medicamente, cum ar fi digoxina. Cu toate acestea, nu avem date care să permită pentru a corela descoperirile experimentale interesante electrofiziologice cu tulburări de ritm ventriculare reale, mecanismele care nu sunt bine cunoscute, sau nu au fost stabilite.