Aritmii ventriculare datorită sarcinii fizice - aritmie cardiacă (5)

CAPITOLUL 8.

ML Dorman Goldshlager N. și K. Kohn (M. L. Dohrmann, N. Goldschlager și K. Cohn)

Apariția extrasistolele ventriculare după infarct miocardic acut este considerat a fi un predictor important al mortalității. Echipa de cercetare, care dezvolta noi medicamente anti-ischemice, spune o creștere de două ori a mortalității pe o perioadă de observație de 3 ani la pacienții cu extrasistole ventriculare, supraviețuitorii primele 3 luni după infarct miocardic [1]. ectopiei ventriculare frecvente (de exemplu, perechi lanț sau extrasistole) de 4 ori mai mare crește mortalitatea așteptată în primii trei ani după infarct [11]. Pe o legătură similară între apariția extrasistole ventriculare și riscul de moarte subita, precum si dezvoltarea de boli cardiace coronariene simptomatice, potrivit datelor obținute de echipa epidemiologică Tecumseh [2]. În aceste studii, de asemenea, ridică întrebarea: Are valoarea de diagnostic sau de prognostic aritmiei ventriculare care apar în timpul exercițiului.

consideraţii generale

Prevalența. Conform literaturii, incidența aritmiilor ventriculare care apar in timpul efortului fizic, variază de la de 19 la 60% [3-5]. Probabilitatea de apariție a aritmiilor ventriculare atunci când sarcina crește cu vozrastom- la persoanele cu vârsta peste 50 de ani este de 50% [6]. Frecvența de aritmii ventriculare induse de efort și a crescut la pacienții cu boală arterială coronariană simptomatică (Tabelul 8.1.) - la persoanele sănătoase aritmie ventriculară apare în timpul activității fizice în 19-38% din cazuri, în timp ce la pacientii cu boala coronariana - in 36-50 % [3,5]. Asociat cu aritmii ventriculare exerciții fizice la pacienții cu boală coronariană, de obicei, corelat cu segmentul ischemic de offset ST în timpul încărcării [4], precum și amploarea și gravitatea vaselor coronariene (angiografice) [7]. ectopic ventricular grad ridicat (de exemplu, extrasistole polimorfe și tahicardie ventriculară) este rareori observată la indivizii sănătoși supuși stresului de testare (a se vedea. Tabelul 8.1.) [3-5], dar uneori încă apare (fig. 8.1). tahicardie ventriculară este cauzată de activitatea fizică, semnificativ mai frecvent observate la pacienții cu boli de inima coronariene diagnosticată conform datelor disponibile, frecvența este în mod tipic de aproximativ 6% [5].

Video: Exercitii pentru inima. Prevenirea de atac de cord. Margarita Levchenko.

Tabelul 8.1. Activitatea ectopică ventricular din cauza volumului de muncă fizică

ESV - ventriculară ekstrasistoly- VT - ventriculare tahikardiya- VF - fibrilație ventriculară.

Reproductibilitatea. Probabilitatea de apariție a aritmiei ventriculare în testarea sarcinii de serie variază destul de larg [8, 9]. Numai la pacienții cu boli cardiovasculare sau suspiciunii, aritmie reproductibilitate este prea mare, că aceasta poate fi considerată ca o întâmplare [6, 8]. In testele de sarcină secvențială ectopiei conducție ventriculară ridicată (în special tahicardie ventriculară), aparent reprodus mai stabil decât datele de grad disponibil ectopie inferior, reproductibilitatea este de la 50 la 70% [15, 10]. Pacienții care au doar frecvente extrasistole ventriculare, reproductibilitatea este de numai aproximativ 30% [5]. Această variabilitate de apariție a aritmiilor ventriculare în timpul efortului de la un anumit pacient dificil de a evalua eficacitatea tratamentului antiaritmic.
Comparând rezultatele datelor testului de stres și de monitorizare ECG ambulatorie în identificarea aritmii ventriculare. tahicardie ventriculară și alte forme de grad înalt detectat de monitorizare ECG ambulatorie ectopiei ventriculare au fost semnificativ mai probabil decât atunci când testarea de stres [11]. La pacienții cu infarct miocardic, ectopie ventriculară, este probabil să fie descoperit și teste de stres și monitorizarea ECG ambulatorie, în timp ce sunt detectate la pacienții cu boală arterială coronariană, dar fără aritmii cardiace atac ventriculare doar prin această ultimă metodă [11 ]. Cu toate acestea, problema eficienței comparativa a acestor metode rămâne spornym- în unele studii indică echivalența lor de diagnostic [12]. Uneori, un test de sarcină poate induce tahicardie ventriculară, care nu a putut detecta un monitor ECG ambulatorie [11, 12]. aritmie ventriculară detectată prin monitorizarea electrocardiografică ambulatorie, precum și apar în timpul testului de sarcină, este un vestitor independent de moarte subită cardiacă la pacienții cu boală cardiacă ischemică [13] - dar segmentul de reacție ST în timpul sarcinii fizice, este aparent mai mare importanță în estimarea mortalității medii [14, 15].

Fig. 8.1. Rezultatele testelor de stres la pacientul '61 plângându-se de palpitații ale inimii (palpitatii cu perechi și triplete ESV).
angiografia selectivă a arterelor coronare si Ventriculografia a ventriculului stâng nu a evidențiat nici abateri de semne clinice și ecografice normy- de prolaps de valva mitrala este, de asemenea, absentă.

Fig. 8.2. Aceste testare (parțial) pe o banda de alergat la un pacient de 57 de ani. extrasistole ventriculare, manifestate prin tip bigeminy singur, suprimat complet în tahicardie sinusală, exercitarea indusă, și apar din nou în perioada de recuperare după sfârșitul ritmului de decelerare sinusal. În ciuda modificarea de frontieră a segmentului ST în timpul exercițiului cu ritmul cardiac submaximale, pacientul a fost diagnosticat 75% stenoza de toate cele trei artere coronare. Boala coronariană severă detectată la mulți pacienți cu angină coronariană, care au suprimat extrasistolele ventriculare în timpul efortului.

Caracteristici. Asociată cu activitatea fizică tulburări de ritm ventricular adesea apar numai la terminarea testului, de obicei în primele 3 minute [5, 7, 16]. Se crede că ectopie ventriculară care apar în perioada de recuperare după efort, este mai frecvent la pacienții cu boli cardiace coronariene, in timp ce persoanele sanatoase astfel de încălcări apar, de obicei în timpul exercițiului. [5] excitație ventriculară prematură în curs de dezvoltare în monoterapie pot să dispară în timpul exercițiului (Fig. 8.2), ceea ce nu înseamnă că ei nu opasny- unul din [7], în 8 din 10 dintre acești pacienți au avut înfrângere gravă toate cele trei artere coronare. Load hipotensiunea poate precede aritmie ventriculară și fibrilația cauzate de efort fizic (Figura 8.3.) - un studiu de aspectul a fost observat la aproape jumătate din cei 34 pacienți [17]. apare, de obicei, tahicardie ventriculară la pacienții cu boală coronariană, atunci când frecvența ritmului cardiac sub 150 bătăi / min. La pacienții cu coronariană aritmii ventriculare bolii documentate în timpul antrenamentului (în special tahicardia ventriculară) este de obicei asociate cu un grad mai mare de stenoza arterei coronare, leziune doua sau trei artere, disfuncție ventriculară stângă severă și subdenivelarea segmentului ischemic ST [7, 18-20].

Fig. 8.3. Apariția fibrilației ventriculare după 3 minute după încheierea exercițiului la bărbați de 55 de ani, cu o hipotensiunea de încărcare în timpul examinării după o lună de peretele de fund miocardic acut.
După defibrilare, angiografie coronariană selectivă a ventriculului stâng și a relevat înfrângere gravă a tuturor celor trei artere coronare. CABG a fost realizată, după care, atunci când testul de re-încărcare nu se mai observă pe aritmia benzii de alergare.