Influența moduri antiaritmice - aritmii cardiace (5)

Video: spate

Influența chirurgiei antiaritmice asupra potențialelor tardive

Cu toate că datele anterioare sugerează existența unei legături de cauzalitate între potențialele tardive și pacientul predispuse la tahicardie ventriculară, o astfel de legătură ar putea fi o coincidență. Mai multe observații recente la pacienții cu tahicardie ventriculară documentate, care a efectuat cu succes operațiunea cu antitahikardicheskaya cartografiere preliminară a activării, furnizat dovezi suplimentare pentru valoarea patogenica a potențialelor tardive.

Fig. 11.18. Înregistrarea folosind metoda de eliminare a semnalului înainte și după intervenția chirurgicală la un pacient cu tahicardie ventriculară stabile recurente. și - amplitudinea înainte de intervenția chirurgicală complex (total) QRS filtrate în ultimii 40 ms mai mic [V (40) = 6,03 mV} - durata potențialului întârziere sunt determinate automat pentru a fi de 50 MC-b - după o operație chirurgicală efectuată pe baza de cartografiere a amplitudinii complexe QRS ultima 40 ms normale [V (40) = 127.15 UV] - după ce nu mai QRS amplitudine scăzută coadă. După o intervenție chirurgicală, tahicardie ventriculară la un pacient nu apar în mod spontan, în cadrul programului de stimulare.

Aproape toți pacienții, potențiale tardive, care au fost eliminate (sau durata lor a fost semnificativ redusă), ca urmare a intervenției chirurgicale, tahicardie ventriculară nu mai sunt stimulare induse (vezi. Fig. 11.17 și 11.18), [24, 25, 37, 38]. Pe de altă parte, în cazul în care, după o intervenție chirurgicală rămân potențiale tardive, de foarte multe ori este posibil din nou pentru a provoca tahicardie ventriculară. În schimb, monitorizarea ECG pe termen lung nu permite să evalueze tendința de tahicardie ventriculară, înainte sau după o intervenție chirurgicală.
Se pune întrebarea de ce potențialele tardive sunt eliminate în timpul intervenției chirurgicale. Atunci când se utilizează circular endocardial circuit de circulare ventrikulotomii ar fi, teoretic, izolat din peretele ventricular de tăiere. Astfel, tahicardie circulator pot dezvolta în continuare după excitare operatsii-, dar astfel nu mai este capabil să înțeleagă miocardului ventriculară normală, care previne deteriorarea funcției de pompare a inimii. Conform acestui concept, ar fi de așteptat ca potențialele tardive vor fi identificate și după operație. Cu toate acestea, majoritatea pacienților nu. O explicație posibilă este că sub o intervenție chirurgicală combinată (ventrikulotomiya circular subendocardică îndepărtarea de anevrism), utilizat în studiul nostru, zona aritmogena nu numai izolat, ci își pierde excitabilitate ei [59, 60]. O altă explicație poate fi că activitatea electrică a zonei este încă prezentă, dar nu mai este sincronizat cu contracția cardiacă normală, ca rezultat al blocului de intrare (și ieșire) și, prin urmare, nu este detectat în semnalul de mediere. Pe de altă parte, atunci când se utilizează metoda de eliminare a extirpării infarctul de ventricul circuitul tahicardie de circulație, teoretic, fie deteriorate sau complet eliminate, astfel încât după o intervenție chirurgicală de succes la acești pacienți, potențialele tardive, în principiu, să nu fie respectate [25].
Astfel, ca o noua metoda non-invaziva de a evalua eficacitatea operatiei antitahikardicheskoy la pacienții cu tahicardie ventriculară documentată și infarct miocardic medie semnal ECG poate fi utilizat. Această metodă este aplicabilă numai la acei pacienți care au potențiale tardive au fost înregistrate înainte de intervenția chirurgicală. Prin urmare, metoda de calculare a mediei de semnal ECG poate completa programul de stimulare electrică sau înlocuirea acestuia atunci când monitorizează succesul intervenției chirurgicale. Eliminarea potențialelor tardive, ca urmare a intervenției chirurgicale, dovezi de îndepărtare eficientă a țesutului anormal. Dar, în cazul potențialelor tardive de economisire operație poate fi de succes clinic din cauza schimbării sau să mențină mediul de apariție a tahicardie sau (cel puțin), prin reducerea volumului de țesut disponibile pentru excitarea circulator.

Efectul medicamentelor antiaritmice asupra potențialelor tardive

Un efect tipic al medicamentelor antiaritmice din clasa 1 (medicamente hinidinopodobnyh) într-o încetinire a țesuturilor normale și anormale. Prin urmare, ne putem aștepta ca acest grup de medicamente vor avea o anumită influență asupra duratei potențialelor tardive ventriculare.

Fig. 11.19. Înregistrarea de semnal mediu și filtrare în derivațiile X, Y și Z (vector, amplitudine) primite prin intermediul sistemului de înregistrare Simson [18} pacient cu tahicardie ventriculară confirmate. Când controlul cu amplitudine scăzută registru marcat activitatea de 65 ms, care după encainidă tratamentul prelungit (75 mg de 3 ori pe zi) a crescut la 122 ms.

Tabelul 11.4. Modificările ventriculare tardive potențiale în terapia antiaritmică și corelarea cu schimbările în inducerea lor prin stimularea software-ventriculară

Acest lucru ar putea fi folosit ca mijloc de monitorizare non-invaziva a efectului antiaritmic la pacienții cu tahicardie ventriculară documentată și identificarea potențialelor tardive pe ECG de suprafață.
Cu toate acestea, aplicarea unor antiaritmice de clasa tipic 1 nu poate dezvălui nici o lege-efect. Durata potențialelor tardive cu tratament antiaritmic nu diferă în mod semnificativ de lecheniya- pe durata lor prealabilă nu marcate ca nicio corelație între evoluția numita tahicardie ventriculară la software-ul și răspunsul potențialelor tardive (tab. 11.4). Doar câțiva pacienți au avut schimbări semnificative în durata potențialelor tardive după introducerea de medicamente anti-aritmice clasa 1 (fig. 11.19).
In mod similar Simson și colab. [61] rețineți că tahicardie ventriculară poate fi eliminată fără a modifica forma și durata activității de amplitudine scăzută, la sfârșitul complexului medie și filtrat QRS. Date similare au fost obținute Rozanski și colab. [16]. Jauernig și colab. [62] De asemenea, nu a observat nici o lege-efect al medicamentelor antiaritmice asupra potențialelor tardive în ritm sinusal. Cu toate acestea, în cazul în care modificări ale ritmului sinusal cauzate de medicamente antiaritmice, sunt eliminate, iar ritmul cardiac este menținut la un nivel constant prin stimulare atrială la 100 sau 120 bătăi / min, agenții antiaritmice determină o creștere mică, dar semnificativă a duratei potențialelor tardive. Cu toate acestea, un astfel de efect mic nu poate fi utilizat pentru a evalua eficacitatea medicamentelor antiaritmice în prevenirea tahicardiei ventriculare [62].
În prezent, nu există nici o explicație clară și convingătoare pentru lipsa efectului medicamentelor antiaritmice la potențialele tardive. Cu toate acestea, în conformitate cu cele mai recente date Gardner și colab. [21], medicamentele antiaritmice nu sunt în măsură să influențeze comportamentul lent determinat o scădere în contact celulă-celulă, cel puțin în frecvența cardiacă studiată. Este posibil ca inducerea precoce a efectului de excitație prematură a medicamentelor antiaritmice ar fi mai semnificativ.