Semnificația prognostică potențialelor tardive - aritmie cardiacă (5)

Deși relația strânsă dintre potențialele tardive și tahicardie ventriculară ventriculară stabilă anterioară este, fără îndoială, o mai mare valoare clinică este definită ca rolul potențial identificarea potențialelor tardive in pacient fara nici un simptom anterioare sau tulburări.
Pentru acest studiu prospectiv a fost efectuat la 160 de pacienți cu infarct miocardic acut recent. observare continuă a (7,5 ± 3,2 luni) a arătat că înregistrarea potențialelor tardive ventriculare de la suprafața corpului permite să prezică apariția unei ulterioare tahicardie stabilă ventriculare simptomatice după externare [47]. Potențialele tardive durată variabilă la sfârșitul sau după încheierea complexului QRS Ei au fost destul de frecvente nahodkoy- au fost gasite in aproximativ 50% dintre pacienți. La 4 pacienți care au dezvoltat ulterior o tahicardie ventriculară stabilă (3 dintre ele a trebuit să reînvie), înainte ca au fost identificate potențialele tardive cu descărcare. Mai mult decât atât, nici unul dintre pacienții cu potențialele tardive nu au fost observate, nu a existat nici un episoade simptomatice de tahicardie ventriculară. Pe de altă parte, la pacienții care, ulterior, a murit brusc si au avut o incidență mai mare a potențialelor tardive, în comparație cu ceilalți.
In prezent, au fost efectuate studii similare cu 511 pacienți follow-up mai mare de b luni (în medie 18 ± 12,9) [G. Breithardt și M. Borggrefe, date nepublicate]. In acest studiu prospectiv am inclus atât pacienți cu infarct miocardic recent, și la pacienții supuși angiografie coronariană. După externare din spital tahicardie stabile ventriculare simptomatice bolnyh- dezvoltate în 14 din 16 pacienți au murit subit în decurs de 1 oră după debutul simptomelor, chiar si 3 - a murit subit în 24 de ore inregistrate inca 20 de decese cauzate de boli cardiace (insuficiență cardiacă sau reinfarctizarea). și 2 cazuri de atac de cord non-letale si 4 decese nu au legatura cu boli de inima 106 pacienți au fost operați pentru coronariană grefarea cu bypass a arterei și (sau) indepartarea anevrismului.
Mortalitatea globală a fost redusă la pacienții fără potențiale tardive (7,2%) sau cu durata Potențialele tardive a 40 ms (lungime de 10 până la 19 ms-6,5% - de la 20 la 39 ms - 8,4%) - la cu toate acestea, mortalitatea generală în rândul pacienților cu o durată potențialelor tardive > 40 msec a fost de aproximativ 2-3 ori mai mari (17.3%, - c2P = 5,9-<0,02).
La pacienții cu potențiale ventriculare tardive, probabilitatea de moarte subită (<1 ч) была приблизительно в 2 раза выше, чем у остальных (рис. 11.20). Если учесть также больных, умерших в пределах 24 ч, то процент внезапно умерших будет более чем в 4 раза выше среди больных с длительностью поздних потенциалов ^ 40 мс (по сравнению с больными без поздних потенциалов). Частота внезапной смерти «24 ч) после 1 года составила 0,95 % среди больных без поздних потенциалов и 3,1 % — с поздними потенциалами. При статистическом анализе отмечается достоверность различий в частоте внезапной смерти (<24 ч) после 1 года (р<0,01 по Breslow- p<0,02 no Mantel— Сох). Однако если учитывать только больных, умерших в течение 1 ч, то различие будет менее достоверным.

Fig. 11.20. Valoarea predictivă a detectării potențialelor tardive într-un grup de 511 pacienți (studiu prospectiv). Discuția în text.

Potențialele tardive au fost detectate la 11 din 14 pacienți cu tahicardie stabilă simptomatică ventriculară dezvoltate ulterior (sensibilitate de 78,6%). Pe de altă parte, 315 din 497 de pacienți, fără tahicardie ventriculară peste tot timpul observarea potențialelor tardive au fost identificate (specificitate 63,3%). Dintre cei 193 de pacienți cu potențialele tardive în 182 în tahicardie ventriculară stabile simptomatice nu a avut loc în timpul unei perioade de observație scurtă (rezultate fals pozitive în 94,3% din cazuri). In 11 din 14 cazuri (78,6%) simptomatice tahicardie ventriculara stabile dezvoltat la pacienții a căror examinare în primele 6 săptămâni după infarct miocardic acut a fost inițiată. Valoarea predictivă a detectării potențialelor tardive în medie de 5,7%. Acest lucru este semnificativ mai mic (2,1%) pacienți au studiat mai târziu de 6 săptămâni după infarct miocardic, sau nu au avut antecedente de miokarda- miocardice și invers, valoarea predictivă a unui test pozitiv este semnificativ mai mare (9,2%) de pacienții care au suferit de studiu nu mai târziu de 6 săptămâni după primul diagnosticul de infarct miocardic. Mai mult decât atât, probabilitatea de tahicardie ventriculară simptomatică stabilă a depins de durata potențialelor tardive. Acesta a fost semnificativ mai mare la pacienții cu o durată potențialelor tardive ~ 40 ms (valoare predictivă 15,4%) comparativ cu pacienții fără sau cu potențialele tardive potențialelor durată < 40 мс (см. рис. 11.20).

Tabelul 11.5. Apariția tahicardiei ventriculare susținute, în funcție de locul și timpul unui atac de cord, după un atac de cord

PP - mai târziu VT potentsialy- - tahicardie ventriculară.

În subgrupul de pacienți cu fața miocardice izolate sau peretele din spate (pentru angiografie ventriculară) apariție ulterioară a tahicardii ventriculare stabile depinde de localizarea miocardic. Tahicardia a avut loc la 7 din 81 pacienți (8,6%) cu peretele frontal miocardic și numai 1 din 52 (1,9%) - (. Tabel 11.5) cu peretele inferior miocardic. Frecvența dezvoltării ulterioare a tahicardiei ventriculare simptomatice stabile a fost cea mai mare în grupul analizat în primele 6 săptămâni după peretele frontal miocardic (60%) (vezi. Tabelul. 11.5).
Rezultatele publicate până în prezent studii prospective semnificație prognostică potențialelor tardive sunt prezentate pe scurt în Tabelul. 11.6. Cele trei grupuri de pacienți au fost examinate în 1139 [47, 63, 64]. Studiul de 332 dintre ei a fost început în decurs de 6 săptămâni după diagnosticul de infarct miokarda- 518 pacienți au început să exploreze între 6 și săptămâna a 8-a programului reabilitatsii- la 289 de pacienți cu infarct au apărut mai mult de 6 săptămâni înainte de studiu sau absent în istorie. Studiile ulterioare este ambiguă din cauza diferențelor existente în evaluare (vezi. Tabelul. 11.6). Aceste Denniss și colab. [63] precum și datele noastre arată o creștere semnificativă a frecvenței tahicardiei ventriculare stabile la pacienții cu potențialele tardive. În ceea ce privește mortalitatea generală sau de mortalitate din cauza bolilor de inima von Leitner și colab. [64] și grupul nostru a observat o creștere a dependenței sale de prezența (și durata) a potențialelor tardive. Prin urmare, în prezent, datele disponibile sugerează o valoare predictivă potențială a potențialelor tardive la pacienții cu infarct miocardic.
Unul dintre motivele pentru diferențele în rezultatele obținute de diferiți autori, poate fi diferența în abordările de evaluare și principale ale studiului. In studiul nostru de pacienti care au murit subit în câteva secunde sau minute după debutul simptomelor, sau într-un vis, considerat separat de grupul de pacienți cu tahicardie ventriculară stabile simptomatice. Cu toate acestea, aproximativ / s de pacienți cu un diagnostic de tahicardie ventriculară stabile simptomatice necesită intervenția imediată a medicilor, din cauza colapsului hemodinamic. Astfel, este posibil ca acești pacienți au murit fără tratament adecvat sau defibrilare. Poate că se datorează acestei clasificări, cauzele de deces am observat o frecvență mai mare de tahicardie ventriculară stabile simptomatice la o incidență relativ scăzută de moarte subită cardiacă.