Simptomele Fonokardiograficheskaya în leziuni ale valvei tricuspide - simptome de sunet de defecte cardiace dobândite

Simptomele Fonokardiograficheskaya supapă relativă și organică tricuspidă, cunoștințele noastre, nu are nici o diferență. Acest lucru este indicat și de IV Shaban.

Principalul simptom al acestui viciu este murmurul sistolic intensitate moderată sau ridicată, înregistrându-se la baza procesului xifoid, dar de multe ori (din cauza hipertrofiei mari ventriculare drepte și rotație a inimii), la granița sternului stânga și vârful inimii. Forma zgomotului este cel mai adesea în bandă sau în formă de ton crescând la II (Fig. 118). Adesea, zgomotul este amplificat atunci când se fotografiază înălțimea și poziția inspiratorie a pacientului de pe partea dreaptă (față de sistolic mitrala de zgomot). Uneori zgomotul este detectat doar atunci când aceste metode (Fig. 119).
In valva tricuspidă poate fi determinată ton III (origine ventriculară dreaptă).
Mare dificultate este diagnosticul fonokardiograficheskaya de stenoza tricuspidiană, dar cu siguranță are o serie de avantaje semnificative față de diagnostic auscultatia acest defect. Dificultăți în diagnosticul stenoza tricuspidiană cauzate de o serie de circumstanțe.
În primul rând, stenoza tricuspidiană, după cum știm, nu este niciodată izolat. El este întotdeauna combinat cu alte leziuni valvulare, cel mai frecvent stenoza mitrala. „similaritatea“ simptome sonore ale acestor defecte și proiecție de proximitate mitrala si valve tricuspide împiedica tonurile de diferențiere și de zgomot.
În al doilea rând, în cazurile de stenoza moderata, aparent, acest mic simptome exprimate. Zona orificiului atrioventricular dreapta mai mare decât aria orificiului mitral, dar usoara ingustare lui duce rapid la încălcările deja notabile ale hemodinamica (slab .pravoe atriumului). Cu toate acestea, o ușoară îngustare a deschiderilor nu creează mai multe condiții pentru punerea în aplicare a zgomotului diastolica pentru a întârzia închiderea valvei tricuspide. Geneza principalelor simptome de stenoza tricuspidă de sunet similar celui în stenoza mitrală.
Analiza datelor studiului nostru fonokardiograficheskogo la 25 de pacienți cu stenoză tricuspidiană a arătat că simptomele sale au fost înregistrate de sunet

Fig. 118. intensiv de zgomot pansystolic II la creșterea ton pe baza procesului xifoid la eșec trehstorchatogo supapei.
pe baza procesului xifoid, din stânga și din dreapta, la marginea inferioară a sternului.

Fig. 119. Creșterea bruscă a tensiunii arteriale sistolice de insuficienta suflu tricuspide atunci când se iau phonocardiograms la înălțimea de o sursă de inspirație în poziția pacientului de pe partea dreaptă.
și - slab suflu sistolic în scădere, pe baza procesului xifoid atunci când se iau fonocardiogramei expirație în poziția pe spine- pacientului b - intens, ridicandu-se la tonul II murmurul sistolic fonocardiogramei atunci când fotografiați la o poziție de înălțime a pacientului în inspiratorie
pe partea dreaptă.

I Creșterea ton amplitudine la baza procesului xifoid și la marginea din dreapta jos a sternului (auscultare detectible ton clapping I corespunzător) a fost observată de către noi la 12 pacienți și numai 3 a depășit în amplitudine I ton zona mitral.

Fig. 120. fonocardiogramei când stenoza tricuspidiană: un prim ton divizat (7L_ și ​​1B) sunt determinate prin sistolică joasă intensitate și zgomot diastolice.
Clivajul la nivelul I stenoza tonul tricuspidă este asociat cu închiderea de putere tonul de identificare a valvei tricuspide. În acest moment, întârzierea de închidere a tricuspida și valvele mitrale pot fi diferite, și care duce la tonul clivaj I (Fig. 120). Noi am clivaj ton în regiunea mitrală și tricuspidă găsit în 13 pacienți. Intervalul dintre prima (1A) și componentele doilea (1B) au fost în 0,03-0,04 secunde. Interval Q - IA a variat de la 0,06 la 0,10 secunde, un Q - 1B - de la 0,09 până la 0,14 secunde.
Deschiderea Tone a valvei tricuspide, conform Kossman (Kossmann), pot fi diferențiate de teren a deschiderii valvei mitrale pe baza mărimii variabile a intervalului II - 05 din mitrale și zona tricuspidă și pe baza amplitudinii mai mare a acestui ton în zona tricuspidiană. Folosind aceste criterii, am identificat tonul de deschidere a valvei tricuspide la 12 pacienți. În 7 din aceste intervale II - 05 în mitrală și tricuspidă regiune a avut o diferență de 0,02 secunde și 3 pacienți, amplitudinea a fost mai mare în zona tricuspidiană. Valoarea II - 05 pentru valva tricuspidă a variat între 0,04 și 0,08 secunde.
Restul interval de 5 pacienți II - 05 în mitrală și tricuspidă regiune au aceeași valoare, dar amplitudinea deschiderii tricuspide tonul amplitudinii mitrale depășit.
Unul semne indirecte stenoza tricuspidiană, insotitor stenoza mitrală este nici o amplificare (accent) ton II pe artera pulmonară. Marea majoritate a pacientilor nostri (20) au avut nici o creștere a amplitudinii tonul II, în al doilea spațiu intercostal la stânga sternului: 13 la amplitudinea a fost în limite normale, iar la 7, acesta a fost redus.
Cea mai mare atentie in simptomatic stenoza de sunet tricuspidă dat de obicei zgomot diastolice [Yuu Harken, Lovizhey (Yu, Harken, Lovejoy) cu perlit soavtorami-, Harvey (Perloff, Harvey)].
Noi suflu diastolic de stenoza tricuspidiană a fost găsită la 10 pacienți. În 7 dintre ei, el a avut o intensitate mai mare în tricuspida, mitrala decât în ​​domeniu, care ne-a permis să-l ia la valva tricuspidă. La 3 pacienți au avut același zgomot de amplitudine de la marginea din dreapta jos a sternului și vârful inimii. Dar faptul de severitate considerabilă a zgomotului la marginea dreaptă a sternului vorbește în favoarea originii sale tricuspide (fig. 121).
Pentru murmur diastolic faza de răspuns distribuit urmează. Dintre cei 3 pacienți cu fibrilație atrială în 2 zgomot el începe să se deschidă tonul a avut loc protoi mezodiastolu și nu a avut nici un câștig înainte de ton I. La 1 pacient a fost mezodiastolicheskim.
Dintre cei 7 pacienți rămași în ritm sinusal la 2 zgomot începe să se deschidă tonul, el a ocupat întregul diastola și a avut consolidarea presystolic, la 2 pacienți zgomotul începe, de asemenea, deschiderea de ton, și a avut loc proto mezodiastolu, dar a avut câștig de presystolic la 2 pacienți zgomotul a fost mezodiastolicheskim cu câștig presystolic și unul - fără câștig presystolic.
La 2 pacienți, în plus, nu a reușit să se constate diferența de zgomot de fază de mitrale și a zonelor tricuspidă: în zona mitrala, el a început pentru tonul de deschidere a valvei mitrale, și a avut loc proto mezodiastolu și a avut câștig de presystolic în zona tricuspidiană nu a fost un câștig presystolic.
În 5 cazuri, suflu diastolică în regiunea tricuspidiană a fost mai mică decât în ​​mitrala, amplitudinea, adică. E., se pare că a fost cu fir. 10 pacienți din tricuspide murmurul valva diastolic nu a fost determinată.
Noi nu putem fi de acord cu avizul Jonáše că murmur diastolică tricuspida este rară, și diferențierea ei de zgomotul diastolică mitrala este aproape imposibil. Cu toate acestea, este, desigur, bine-cunoscute dificultăți.
suflu sistolic, valva tricuspidă, de obicei, asociată a fost descoperit de noi la 6 pacienți. El a ținut toată sistola de la I la tonul II, amplitudinea sa este variat de la mici și mijlocii. Forma 4 pacienti au avut zgomot de bandă similar și 2 - în scădere.

Fig. 121. Synchro Recording phonocardiograms două microfoane cu apex cardiac și baza procesului xifoid cu stenoza tricuspidiana si insuficienta. Pe baza a tensiunii arteriale sistolice presystolic xifoid și zgomotele sunt mai mari decât la partea superioară, intensitatea, indicând faptul că acestea sunt tricuspida genez- determinat deschiderea tonul valvei tricuspide (a / s). Fig. 122. phonocardiograms un pacient cu o tumoare de atriul drept. „Funcțională“ stenoză a deschiderilor atrioventricular dreapta, acoperi în timpul atriale umflarea mobil sistolă în picior. Determinate latență semnificativ I pas și diamant zgomot presystolic la baza procesului xifoid.

Ajuta la identificarea unui număr de stenoză caracteristici tricuspidian face ca utilizarea unor astfel de dispozitive suplimentare de fotografiere fonocardiogramei cu o singură respirație pe înălțime inhalare și poziția pacientului de pe partea dreaptă. Toate cele 10 pacienți la care am aplicat aceste tehnici, a fost posibil să se obțină date suplimentare care să confirme diagnosticul de stenoza tricuspidiană: a crescut de zgomot diastolică în zona tricuspidian, aspectul de clivaj I pas, crescând amplitudinea deschiderii tonul valvei tricuspide.
Astfel, luând în considerare diferitele caracteristici ale fonokardiograficheskih ne-a permis să vorbească în favoarea stenoza tricuspidiană la 19 pacienți. Nu există nici o îndoială că necesitatea unui cont cuprinzătoare a acestor caracteristici, să nu mai vorbim de relația lor cu datele clinice (VE Nezlin, LM Fitileva GI Kassirsky, 1962).
Încercările de diagnostic stenoza tricuspidiană pe baza oricărei trăsături de o fonokardiograficheskogo nu poate fi considerată rezonabilă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri (în observațiile noastre din 6 pacienți) sunt semne complet absente de stenoza tricuspidiană pe fonocardiogramei.