Diagnosticul Fonokardiograficheskaya de stenoza mitrala recurente - simptome de sunet de defecte cardiace dobândite

Evaluarea simptomelor dinamicii fonokardiograficheskoy in diagnosticul stenoza mitrală recurente trebuie efectuate în strânsă legătură cu datele clinice.
Contact (GI Kassirsky) cu BM Kogan analizat datele clinice, electrocardiografice și fonokardiograficheskih de la 30 de pacienți internați la Institutul de Chirurgie Cardiovasculara, indicand recurența stenozei mitrale și re-operat în perioada februarie 1959 până în februarie anul 1961 reexpansiunii a orificiului mitral efectuate în 29 dintre acești pacienți. Un pacient a murit după operație repetată (toracotomie).
În studiul de pacienți vom lua în considerare în principal, următoarele date:
1. Raportul de expansiune la prima operație de deschidere. Considerată expansiune suficientă a orificiului mitral la 3 cm în diametrul cel mai lung. Cu toate acestea, în fiecare caz în considerare și modul extins de deschidere. Deci de exemplu, stenoza bruscă cu un diametru de aproximativ 0,5 cm orificiu extinde până la 2,5 cm, trebuie, evident, considerată ca fiind eficientă.
2. Perioada durata de ameliorare după prima commissurotomy luând în considerare perioada de 6-8 luni de adaptare și severitatea tabloului clinic re stenoza mitrala.

1. Motivul pentru deteriorarea în acele cazuri în care poate fi detectată.
2. Gradul de îngustare a orificiului mitral instalat pe operațiuni repetate, în comparație cu datele privind gradul de expansiune când prima commissurotomy mitrala.
3. Aceste presiuni în ventriculul drept si artera pulmonara, obtinut prin cateterizare cardiac.
4. electricitate dinamic și de observare fonokardiograficheskoe.

Rezultatele au aratat ca cele trei grupuri de pacienți, este recomandabil să se aleagă. Primul grup - 11 pacienți cu prima commissurotomy a fost inadecvat. La acești pacienți, gaura a fost extins la imbunatatirea 1.5-2 cm, după o intervenție chirurgicală nu a venit. Când al doilea diametru gaura operațiune nu a fost mai mare de 1,5 cm. Fonbkardiogramme toți cei 11 pacienți nu au avut nici o dinamică semnificativă, indicând scăderea gradului de îngustare a orificiului atrioventricular stâng. În studiile înainte de a re-operație la 5 pacienți au avut simptome suplimentare, absente anterior de stenoza mitrala - creșterea primei amplitudinea ton (la 4 pacienți), aspectul zgomot presystolic (unul), și creșterea în continuare în intervalul Q - ton I și reducerea intervalului II - OS (3 pacienți).
Al doilea grup a constat din 9 pacienti cu stenoza mitrală recurente. Ele sunt la prima gaura de operare a fost extins la 3-3,5 cm. La toți pacienții a existat o imbunatatire semnificativa a continua timp de 2 până la 4 ani. deteriorarea cu re-apariția a modelului tipic de stenoza mitrala la 6 pacienți ar putea fi pus în contact cu boli de inima reumatice recurente. Când al doilea diametru gaura funcționare mai mică de 1 cm. In celelalte 3 pacienți din acest grup cauza de deteriorare a rămas neclară.
Când studiul fonokardiograficheskom, 2 pacienți din acest grup după prima observat dispariția commissurotomy reducerea zgomotului presystolic intervalului Q - I ton și mări intervalul II - 05. Înainte de a re-intervenție chirurgicală la acești pacienți, a existat o dinamică inversă a acestor indicatori. Restul de 7 pacienți cu vorbitori proeminent nu a fost - în toate etapele studiului au fost conservate semne de stenoza mitrala.
Al treilea grup - 8 pacienți care au suferit o perioadă corespunzătoare a orificiului mitral a fost mărită la 3-3,5 cm Cu operație repetată, nu a produs mai devreme decât după prima 2 ani commissurotomy, diametru orificiu în toate cele 8 pacienți nu a depășit 1,5. cm, adică. e., la fel ca și în grupul anterior, a existat o reapariție a stenoza mitrală. Cu toate acestea, evoluția clinică a bolii la acest grup de pacienți a fost că, după prima commissurotomy 5 pacienți au avut nici o dovadă subiectivă, nici obiectivă de îmbunătățire, precum și îmbunătățirea 3 pacienți rămași nu a durat mai mult de un an. Lipsa efectului clinic la pacienții din acest grup poate fi explicată prin expresia celei de a doua barieră, care este confirmată prin detectarea inimii.
Atunci când studiul fonokardiograficheskom după prima commissurotomy marcate intervale de zgomot și dinamică pozitivă presystolic dispariție
Q - I tonul și II - OS y 3 menționat mai sus, pacienții care au prezentat o imbunatatire in timpul anului si un pacient (5), care nu sa ameliorat. Până în momentul studiului, înainte de a doua operație am observat o dinamica inversa a acestor indicatori, iar la 2 pacienți - creșterea amplitudinii 1 ton.
Astfel, diagnosticul de stenoza mitrală recurente prezintă anumite dificultăți. În primul rând, este necesar să se ia în considerare evoluția clinică a bolii. După commissurotomy produsă eficient, de obicei, are loc în timpul unei îmbunătățiri constante (cel puțin 2 ani, în conformitate cu datele noastre). Reapariția stenoza mitrală este prezentat revenirea o boala tipic clinica mitrala. În unele cazuri, poate fi asociat cu boli de inima reumatice recurente.
De o mare importanță în diagnosticul de stenoza mitrala recurente au date fiabile privind amploarea și modul de prelungire a orificiului mitral. În opinia noastră, un anumit rol în diagnosticul de date recurente joc stenoza mitrala fonokardiograficheskogo de cercetare. În acest caz, este indispensabil să o urmărire atentă în toate etapele, de ex., E. Studiul phonocardiograms luate înainte de prima commissurotomy după ea și în urmărirea pe termen lung.
Fonokardiograficheskogo Aceste studii pot avea o valoare de diagnostic în cazurile în care, după prima commissurotomy observat anumite modificări simptome de sunet.
Dacă după prima commissurotomy a fost o schimbare semnificativă a simptomelor de stenoza mitrala, restituirea anumitor caracteristici confirmă diagnosticul reapariției stenozei mitrale. Conform observațiilor noastre, după prima operație adecvată dinamica pozitivă fonocardiogramei a fost observată la 6 din 17 pacienți (al doilea și al treilea grup). Toate cele 6 pacienti in viitor observat dinamika- randament negativ de o serie de semne de stenoza mitrala. La cei 11 pacienți rămași după prima commissurotomy modificări semnificative au avut loc în perioade pe termen lung ale cercetării (înainte de a re-exploatare) este, de asemenea, nu au fost menționate și alte modificări cu privire la fonocardiogramei. În consecință, fonokardiograficheskoe de anchetă în astfel de cazuri nu poate ajuta la diagnosticul de stenoza mitrala recurente.
Pacienții care au suferit o operație inadecvată, în contrast cu pacienții cu stenoza mitrala recurent nu este marcat chiar și o scurtă perioadă de îmbunătățire. Ca și în grupul anterior, sunt extrem de importante informații exacte cu privire la amploarea și metoda de extindere a orificiului mitral.
Aceste observație fonokardiograficheskogo dinamică la acești pacienți sugerează că, în orice caz, după prima commissurotomy a fost nici o schimbare pozitivă. In cadrul studiului, înainte de retransmiteti apariție operarea unor caracteristici suplimentare, determinate anterior stenoza mitrală, și o creștere suplimentară a intervalului Q - tonalitate I și reducerea intervalului II - OS indică agravarea în continuare hemodinamică și, eventual, o creștere a gradului de stenoza mitrală.
Ar trebui să rămână pe noastre 2 pacienți nu au fost incluși în cele de mai sus trei grupuri. Unul dintre ei a fost combinat cu stenoza mitrala nerecunoscută inainte de stenoza aortica prima intervenție chirurgicală, celălalt ca urmare a primului commissurotomy mitrala adecvat dezvoltat insuficienta mitrala severa. În ambele cazuri, aceasta a dus la caracteristicile clinice de curs (nici o perioadă de ameliorare), în special datele fonokardiograficheskih (apariția de simptome fonokardiograficheskoy defectelor respective). Aparent, aceste posibile și alte circumstanțe complicand ar trebui să se aibă în vedere atunci când se evaluează starea pacienților și a diagnosticului de reapariție stenozei mitrale.
Astfel, observațiile noastre ne permit să tragem concluzia că diagnosticul reapariției stenoza mitrala se poate baza pe integrarea datelor clinice și fonokardiograficheskih obținute cu o urmărire atentă. În mod avantajos, selectarea celor de mai sus trei grupuri.
Nu există nici o îndoială că pentru diagnosticarea datelor electrocardiografice stenoza mitrală recurente trebuie să aibă loc, radiologice și elektrokimograficheskogo de cercetare, precum și de detectare a datelor și puncția cavităților inimii.