Simptome Fonokardiograficheskaya de stenoza aortica - un simptom de sunet de defecte cardiace dobândite

suflu sistolic intens cu stenoza aortica sunt bine înregistrate în fonocardiogramei. Acesta este de obicei determinată în toate punctele standard de ascultatie și are o intensitate maximă (amplitudine) de pe mânerul sternului, iar al treilea sau al patrulea spațiu intercostal în stânga și dreapta de-a doua sternului intercostal. Noi nu putem fi de acord cu AL Sternberg și IV Shabana despre presupuse puncte diferite de intensitate maximă la ascultatie (în partea de sus) și studiul fonokardiograficheskom (al doilea spatiu intercostal la dreapta sternului), în primele stadii ale stenoza aortica. Zgomotul ocupă cea mai mare parte întreaga sistola și are o formă foarte caracteristic: o mică amplitudine vibrații începe în scurt timp sau imediat tonul I. amplitudinea lor crește rapid la mijlocul sistolei și, de asemenea, scade rapid spre sfârșitul acesteia. Acest lucru dă zgomot romburi formă sau ax (Fig. 105).
Diamond fonocardiogramei zgomot forma considerată foarte caracteristic stenoza aortica. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că oscilațiile de aceeași formă, dar de amplitudine mai mici observate și vârful inimii, și site-ul auscultație pulmonară

Fig. 105. Diamond suflu sistolic de intensitate medie, cu stenoza aortica.
iar valva tricuspidă, iar pe vasele mari ale gâtului, și chiar și în spațiul inter-lama în spate.

Fig. 106. Rezultatele sincronă phonocardiograms două microfoane pe două puncte: al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului și punctul de la stenoza aortica Botkina. Intensiv murmur diamant sistolic cu o intensitate de vârf în a doua jumătate a sistolei cele mai pronunțate în aorta. La punctul Botkina zgomot de aceeași formă, dar o amplitudine semnificativ mai mică, care indică natura sa fără fir. tonul II al aortei slăbit brusc.

Este ușor de instalat de forme de undă care vorbim despre geneza zgomotului unitar care radiază în stenoza aortica, în toate locațiile îndepărtate ale conturului inimii, și chiar dincolo de acest contur. Prin cablu murmur caracterul sistolic la stenoza aortica bine definita când sincron fotografie două microfoane (Fig. 106).

Fig. 107. Creșterea amplitudinii II tonul aortei (natura cu fir) cu stenoza aortica.
La determinarea severității stenozei trebuie luată în considerare intensitatea zgomotului (amplitudinea maximă a oscilației), care, în general, depinde în mod direct de gradul de îngustare. Mai mulți autori (. V. Soloviev, Aravanis etc.), de asemenea, indică faptul că, în intensitate de vârf a zgomotului stenoză moderată (romburi vârf) se află în prima jumătate a sistola, iar atunci când este exprimat stenoza - în mijloc sau în a doua jumătate a sistolei. Astfel, mai mare vârf este mutat la tonul II, va fi mai clar stenoza. Desigur, nu trebuie luat în considerare faptul că intensitatea zgomotului nu depinde numai de gradul de stenoza, dar, de asemenea, starea funcției contractile a ventriculului stâng. Fall la stenoza aortica sale foarte ascuțite poate duce la slăbirea zgomotului sistolice.
Prin frecventa a tensiunii arteriale sistolice caracteristică cârtească stenoza aortica aparține de bandă largă de zgomot - aceasta este, de obicei, bine înregistrată pe toate canalele de frecvență.
Schimbarea culorilor cu stenoza aortica mai putin frecvente. În ascuțite calcifiere valva aortica mutilare, atunci când funcția lor este afectată,

Fig. 108. redus amplitudinea II tonul aortei atunci cand stenoza aortica. Diamond suflu sistolic de intensitate medie, cu un vârf la jumătatea sistolei.
amplitudine ton II (componenta aortică), în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului este redus, uneori în mod semnificativ. Prin evaluarea tonul amplitudinii II al aortei trebuie tratați cu precauție (mai ales dacă nu sunt diferențiate în componenta aortică), așa cum sunt adesea tonul puternic II poate fi realizată aici cu arterele pulmonare (Fig. 107, 108).

Fig. 109. phonocardiograms cu stenoza aortica subvalvulara.
un intensiv, suflu sistolic în forma de diamant la vârful inimii b - un diamant de mai mică intensitate suflu sistolic in aorta.

In stenoza aortica ascuțite și descris așa-numitul clivaj paradoxal la tonul II

Fig. stenoza 110. fonocardiogramei arterei pulmonare (al doilea spațiu intercostal la stânga sternului): intens susurul diamant a tensiunii arteriale sistolice, confluentă cu aortic ton component II (nu este prezentat) și pulmonară component retard (IIP) a tonului divizat II.
aortă: o golire întârziată a ventriculului stâng duce la închiderea ulterioară a valvei aortice, mai degrabă decât valvele arterei pulmonare, așa cum este cazul în sănătate și încetinirea golirea ventriculului drept. Wood (Wood) găsit la 25% dintre pacienții din 250. Cu toate acestea, în conformitate cu observațiile noastre, divizarea paradoxală de rare.
Noi trebuie să ia în considerare particularitățile phonocardiograms la subvalvulara stenoza aortica (congenitala). Cea mai importantă caracteristică a acestui viciu este localizarea de înaltă a tensiunii arteriale sistolice de zgomot în formă de diamant, în vârful cardiac și granița sternului stânga jos. În observațiile lor, am descoperit în mod repetat confirmarea stenoza aortica subvalvulara pe operații la o astfel de localizare ridicat de zgomot (fig. 109). Explicația este destul de simplu: zgomotul este intraventriculară (în interiorul ventriculului stâng) și originea rezona bine în cavitatea sa.
Aravanis Luizada și, de asemenea, să indice în cazul în care subvalvulara vârful stenoză romburi (intensitate de vârf) se află în prima jumătate a sistola, dar în legătură cu ton de conservare a valvelor II funcție are adesea o amplitudine normală.
De asemenea, este necesar să se evidențieze unele dintre problemele de diagnostic diferential de stenoza, aortica

Fig. 111. fonocardiogramei în timpul defect septal ventricular (marginea din stânga jos a sternului): intens murmur diamant sistolic terminând la componenta aortică (a) ton II, pulmonar întârziat (p) tonalitate componentei II.
cu un număr de defecte cardiace congenitale, este, de asemenea, însoțit de un suflu sistolic în formă de diamant.
Sistolic stenoza murmur valvulare a arterei pulmonare are un maxim în al doilea spațiu intercostal stânga al sternului, al II-lea de ton divizat, componenta pulmonară este brusc slăbit, uneori complet absentă (GI Kassirsky VI Pipia, OG Shpuga, AA Korotkov) (Fig. 110). Coarcta murmurului aortă sistolic are o localizare maximă diferită, vine la vibrațiile sale de capăt ale tonul al II-lea (în protodiastoly), pe partea din spate a zgomotului mai bine determinat de dreapta a coloanei vertebrale (cu stenoza - pe stânga).

Fig. 112. fonocardiogramei cand stenoza aortica si insuficienta valvei aortice (al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului): (d. Br). Intens murmur diamant sistolice (s br ..) Iar intensitatea scade murmur diastolice, confluente vibrațiile sale inițiale cu ton atenuat II.
O caracteristică importantă a acestui defect este acela de a spori tonusul II al aortei datorită presiunii ridicate deasupra îngustării (AV Basil, GI Kassirsky, Kogan BA).
Când septal suflu sistolic defect de diamant are un maxim la marginea din stânga jos a sternului, este bine realizată la marginea sa dreaptă (zgomot transversal), nu a avut loc înapoi, și vasele gâtului. ton II pe artera pulmonară este împărțită cu întârziere de multe ori a crescut componenta pulmonară. Deseori, definit ca ton III mezodiastolichesky și zgomotul la vârful inimii (GI Kassirsky, GY Avrutskaya) (Fig. 111) ..
Când un defect septal atrial este de obicei de intensitate mic zgomot, ax în formă, cu un maxim în artera pulmonară. El a evoluat slab în alt punct de inima. II digerat ton, îmbunătățită componentă târzie pulmonară.
Diagnosticul de stenoza aortica combinat gura si valve aortice nu este dificil. Identifică două zgomot: a tensiunii arteriale sistolice de diamant și descrescătoare pornind de la diastolice tonul II. Diferența majoră de zgomot sistolice stenoza aortica de zgomot care însoțește sistolică net insuficienta aortica este forma de diamant (Fig. 112). zgomot de însoțire nu are o formă de diamant. Hotărârea severității stenozei si insuficienta in leziunile combinate ale aortă preparate pe baza caracteristicilor descrise mai sus pentru fiecare pată.