Simptome Fonokardiograficheskaya combinate defecte cardiace polivalvulyarnyh - simptome de sunet de defecte cardiace dobândite

Studiul Fonokardiograficheskoe in bolile de inima combinat este un plus semnificativ la auscultatie și ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Problema prezenței sau absenței unui defect se realizează în primul rând prin detectarea semnelor tipice ale defectului auscultatorie în punctul corespunzător. In acest studiu fonokardiograficheskoe permite prin luarea în considerare forma și intensitatea zgomotului pentru a decide cu privire la caracterul său de sârmă. Aplicarea sistemului de filtre de joasă, medie și high-pass poate, în unele cazuri, pentru a scăpa de efectul de mascare a zgomotului. Diagnosticul diferential se bazează pe fonocardiogramei, deci o cunoaștere a tuturor aspectelor metodei și pe contul acestora. În această atenție deosebită trebuie acordată anumitor semne cardinale, fără a schimba în funcție de combinația de defecte: protoni și zgomote mezotsiastolichesky împărțit II pas intervalul Q - ton I.
Nu este nevoie de a conduce toate combinațiile posibile și variații ale fonogramelor cu ei.
Cu toate acestea, ar trebui să rămână pe principalele combinații în care dificultățile de diagnosticare apar ca rezultat al interferenței defectelor din punct de vedere hemodinamic (nivelarea simptomelor) și necesitatea rezultantă a zgomotului diferențierii diferite origini.
In leziunile combinate ale valvei mitrale in asociere cu insuficienta valva aortica este principala dificultate in diagnosticul de insuficienta aortica. Mai devreme am subliniat că acest zgomot este, în general, nu fixat (onokardiogramme în faza inițială a defectului. Cu o combinație de același lucru cu stenoyaom mitrala cand intens suflu diastolică mitrala efectuat la punctul Botkin în esență nici un punct de referință pentru diagnosticul de insuficienta aortica. Aici decisiv, așa cum am văzut în mod repetat în acest sens, este o auscultatie atent cu detectarea tonusului mai moale aortica a zgomotului diastolice decât mitrala dur.
În severă stabilirea insuficienta aortica la Botkin, în al doilea spațiu intercostal la dreapta zgomot diastolice sternului care începe chiar în spatele I! ton, vorbește în favoarea insuficienta aortica. În timp ce în Botkina punct din partea de sus are loc deschiderea valvei mitrale ton, intervalul de închidere este II caracteristic - OS zgomot diastolic. Trebuie amintit de asemenea că, din cauza creșterii de umplere din sânge a ventriculului stâng (supraîncărcare diastolică) intervalul Q - tonul I poate fi redus și nu corespunde gradului de stenoza mitrală. In mod analog se poate produce și prelungirea intervalului II - 05 secunde înainte de 0.11-0.12 (AA Mihailov).
Cu o combinație de valva mitrala combinata cu stenoza aortica este necesar să se aibă în vedere următoarele caracteristici.
Datorită umplerea mica de sange a ventriculului stâng (în special în timpul stenoza mitrala grele) scade intensitatea suflu sistolic aortic, iar în unele cazuri (cu stenoza aortica moderata), aceasta nu este pusă în aplicare. În acest sens, faptul ca pacientii cu mitrala si stenoza aortica, stenoza aortica, care nu au fost diagnosticate, suflu sistolic de stenoza aortica este detectat numai dupa commissurotomy mitrala.
Uneori aortica identificarea murmurul sistolic la această combinație de fotografiere promovează fonocardiogramei după exercițiu. BP Sokolov recomandă investigarea pacienților într-o poziție de zi cu o înclinare a corpului înainte, după expiratie intensiv.
Intensitatea scăzută a suflu sistolic aortic la forma de diamant tipic, deși și permite stabilirea diagnosticului de stenoza aortica, dar face imposibilă pentru a determina gradul de ea.
La un mitrala relativ moderat si stenoza aortica au exprimat zgomotul aortic sistolică este determinată să fie suficient de intensă, este bine

Fig. Circuit Rezumat 123. Tone și zgomot atunci când defectele.
1 - stenoza mitrală: luvm presystolic. I-câștig ton, tonul deschiderii valvei mitrale și următoarele shum- 2 diastolice - stenoza mitrală: murmur diastolic devine presistolicheskiy- 3 - stenoza mitrală: când decelerării zgomot de conducere atrioventriculară diamant presystolic formy- 4 - leziune combinată a valvei mitrale: zgomot presystolic am atenuat tonul sistolica murmur, deschiderea mitrală 5 oprire tonalitate - insuficienta mitrala: - insuficienta mitrala scădere a tensiunii arteriale sistolice murmur III subțire și 6: i atenuat tonul de scădere murmur conductive sistolic, clivaj II tona- 7 - insuficienta aortica: sistolică zgomot care însoțește atenuat II ton scăderea murmur diastolice: 8 - insuficienta aortica: scaderea luvm- diastolice 9 - stenoza aortica: un zgomot diamant sistolic ton II atenuat: 10 - stenoza aortica si insuficienta valvei aortice: zgomotul sistolic diamant atenuat ton II scădere murmur diastolic: // - valva tricuspidă: suflu sistolic, ridicându-se la 12 tonu- II - trikuspi turneu prin stenoza și insuficiența: zgomotul presystolic. 1 tonuri de divizare, suflu sistolic, tonul deschiderii murmurului diastolice valvei tricuspide.

Fig. 124. fonocardiogramei stenoza mitrală in asociere cu stenoza aortica si insuficienta valvei aortice. fotografiere sincronă două microfoane la aorta și vârful inimii. I amplitudine tonul este crescută la apex. ton Q-I = 0,06 secunde. Intensiv suflu sistolic diamant are o amplitudine mare a aortei. Tone mitrala deschidere Copan la partea superioară (cu o amplitudine mai mare) și aorte- II - OS = 0,08 secunde. suflu diastolic începe la partea de sus a sistemului de operare, o mică amplitudine, nu obține presystolic (fibrilație atrială). murmur diastolică aorta începe chiar în spatele tonul II ,, are o formă descrescătoare.


Fig. 125. Efectuarea de zgomot sistolică aortică la nivelul arterei pulmonare cu stenoza aortica (fotografie sincron două microfoane). In plus, aortă este determinată prin tonul deschiderii valvei mitrale (combinatie cu stenoza mitrală), realizat cu vârful inimii.
a avut loc în inimile tuturor punctelor. În acest sens, este dificil diagnosticul de insuficienta mitrala (regurgitare), deoarece o scădere suflu sistolic mitrala slab la partea de sus poate fi închis aici conductor intens murmurul sistolic aortic.

Fig. 126. Modificarea intensității murmurului sistolic aortic (stenoza aortica) in fibrilatie atriala (pacient a fost, de asemenea, defect mitral). suflu sistolic mai intensă după o lungă diastola precedentă și mai puțin intense - după o scurtă diastola.
În aceste cazuri, ar trebui să caute zgomot mitrala independentă în scădere formă la axila stânga.
Tot în acest exemplu de realizare, trebuie amintit că creșterea umplere de sânge a ventriculului stâng poate duce la o scădere sau normalizarea intervalului Q - ton I. Apariția fibrilatie atriala, uneori, duce la schimbarea aortic amplitudinii zgomotului sistolice în funcție de durata diastolei anterioară, t. E. Din sângele de umplere a ventriculului stâng (Fig. 126).
Având în vedere motivele de mai sus este foarte dificil diagnosticul insuficientei mitrale organice si mitralizatsii atunci cand sunt combinate cu stenoza aortica severa.
Pe caracteristici fonokardiograficheskoy diagnosticarea mitrala si stenoza tricuspidian, ne-am oprit în secțiunea despre relele valva tricuspidă.
Firește, dificultatea este chiar mai mari defecte ale mitral-aortic-tricuspidă diagnostic (in special stenoza). Fără locuință cu privire la toate opțiunile disponibile, am dori să subliniem faptul că, în toate aceste cazuri, o analiză aprofundată a tuturor simptomelor fonokardiograficheskih, păstrând posibilitatea interacțiunii lor (în special în legătură cu particularitățile de hemodinamică). ajutor substanțial în diagnosticul acestor defecte are tehnici de aplicare și toate probele: înregistrarea sincron fonocardiogramei 2 sau 3, puncte de inima, probe cu nitrit de amil, tir fonocardiogramei după exercițiu, pe poziția înălțime de inhalare pe partea dreaptă și partea stângă, și altele.