Tricuspidiană supapă - simptome de sunet de defecte cardiace dobândite

regurgitare tricuspidiana. stenoză TRNKUSPIDALNY
Așa cum am văzut, conform statisticilor, valva tricuspida nu apare foarte rar, în 5-20% din toate reumatice, dar acest defect nu este de multe ori diagnosticate in clinica. Deși nu prea are importanță practică, și nu afectează rezultatul unei terapii raționale, cu toate acestea, în evaluarea cursului și prognosticul bolilor de inima este important. Diagnosticul de stenoza a atrioventricular orificiu has- semnificația practică dreapta, deoarece este supus tratamentului chirurgical cu succes. AM Damir a rezumat frecvența defectelor după unii autori. În cazul 1843 defecte cardiace tricuspidă găsit în 571 defect (32%) dintre acestea, în cazul în care a existat o stenoză 191 tricuspide (11%). Potrivit Institutului de Chirurgie Cardiovasculara AMS a URSS, din 1956 până în iulie 1961 de 175 de autopsii ale morților de la leziuni cardiace reumatismale, în 27 de cazuri a fost stabilit stenoza tricuspidă, cu punct de vedere clinic a fost instalat numai la 14 pacienți (A. D . Levant). Interesant, dintre acestea 14 au murit diagnostic complet coincidență au fost omorâți cu stenoza bruscă (6) se suprapun, la contracție moderată a fost de 50% (4 din 8) și la gâtuirea minimă - în mai puțin de o treime din cazuri (4 din 13).
Aici este mult mai convenabil de a exprima atât viciul împreună pentru următoarele motive: 1) așa-numitul suplimentar (la auscultatie), simptome în ele este aceeași, deci nu descriu sale otdelno- 2) într-o treime din cazuri, există o combinație de stenoză și orificiu tricuspide (stenoza izolată este rară).
Este necesar să se facă distincția organică de eșecul relativ care prezintă dificultăți considerabile. De obicei, o-Indică semn de prea mare dilatare a inimii spre dreapta corespunde la o creștere mai mică în dreapta nedostatochnosti-, în principal asociat cu hipertrofie a ventriculului drept, cu supapă de tricuspide organice corespunzătoare. Cu toate acestea, această caracteristică este, în funcție de experiența noastră, valoarea relativă.
Vă puteți concentra pe frecvența simptomelor relative insuficiență tricuspidă în tratamentul digitalice, în timp ce un simptom al bolii organice a fost susținută. suflu sistolic la eșecul relativ este mai mult suflare natura, blândă, rugoasă, cu un anumit organicheskoy-. zgomot sistolic datorită faptului că fluxul de sânge în faza de contractie ventriculara se grabeste din ventriculul drept în sens invers, atriului drept (regurgitare atrială-ventriculară).
Zgomotul auscultated obicei la vârful inimii, iar stânga pe marginea sternului, între IV și V a coastelor și sternului în mijloc, dar maximul punctum va fi la baza procesului xifoid și dreapta liniei mediane (Fig. 113).
La defect foarte mare sau expansiune gaura, precum și cu o muchie ușoară supapă Scleroza parțială, zgomotul poate fi de mică intensitate.
Într-un astfel de caz, combinat cu frecventa valva tricuspidă cu o leziune a valvei mitrale, acest zgomot este în general simptome auscultație ocultate defect mitral.

Fig. simptome 114. CÂMP auscultație și tonuri de stenoză organigramelor tricuspidă și zgomot în ea.
și așa cum am& Am -splitting ton // - Totkov doilea ton - tonul deschiderii valvei tricuspide.

Fig. Simptome auscultație 113. CÂMP Valva tricuspidă și schemă logică de tonuri și de zgomot în ea.
Acesta este motivul pentru frecvente erori de diagnostic, t. E. defect Nerecunoașterea valvei tricuspide.
Stenoza a orificiului atrioventricular drept este caracterizat prin simptome auscultație sunt foarte asemănătoare cu cea a stenozei mitrale. Chiar și cu câștigul de zgomot mezodiastolichesky presystolic auscultated și înregistrate în mod optim pe fono
cardiogramă la vârful inimii și oarecum spre dreapta (de la marginea din dreapta a sternului între coaste IV și V). zgomot Presystolic poate fi auscultated mai bine în mijlocul sternului și ușor spre dreapta. La fel ca stenoza mitrală, definit flapping tonul I și tonul divizat II, dar este mult mai puțin pronunțată (fig. 114). În unele cazuri, zgomotul înregistrat presystolic cu o prevalență de vibrații ridicate, în altele - cu o predominanță a scăzut [Malcolm, din cordonul ombilical și Swan (Malcolm, Cord, Swan)]. De asemenea, indică faptul că fenomenele de zgomot în leziunile tricuspidă intensificat sub influența inspirației - Carvalho simptom (Carvallo).
Cu toate acestea, pe baza unor dovezi indirecte, care vor fi discutate mai jos, diagnosticul defect tricuspida nu este dificil. Nu este nici o exagerare dacă spunem că diagnosticul corect al defectului tricuspidiană poate fi livrat, în cazul în care medicul consideră înfrângerea valvei tricuspide.
Aici trebuie să specificați pe semne suplimentare luminoase, proiectate în detaliu de cardiologie moderne, în legătură cu o intervenție chirurgicală pentru stenoza orificiului atrioventricular drept, care a constatat de multe ori prevalența valvei tricuspide (Malcolm, Cord, Swan, Elkan Blout, 1954).
Brofmen (Brofman, 1953), Trace, Bailey și Uendkos (Trace, Bailey, Wendkos), Smith & Levin (Smith, Levine, 1942), Cook si alb (Cook, alb, 1941), cred că vă pot identifica destul de exact sau combinate înfrângerea valvei tricuspide, sau unul dintre viciile sale. Ar trebui să fie mai întâi ghidat de bine-cunoscute simptome reale: o creștere bruscă în ficat (datele prezentate de ficat autori efectuează întotdeauna la 6-8 cm de hipocondru), pulsează expansiv pozitiv, pulsație vena jugulară pozitivă, bruscă lor umflare la compresiune a ficatului, expansiunea rapidă și venele Tortuozitatea fundus, mărirea cardiacă datorită atriul drept și ventriculul drept, a crescut umbra cavă superioară cavă, care este definit ca în dorsoventrale cu raze X, și-dreapta lea o poziție oblică, creșterea și extinderea val și lent prăbușirea coborâre în diastolica pe phlebogram și în cele din urmă, semne de hipertrofie a atriului drept, care,

Fig. 115. Semnele hipertrofie pe electrocardiogramă atrial drept la stenoza tricuspidiană: ghearelor ridicat P II și III în derivațiile standard, (dextrogram atrială) și două faze P în Vi (±) faza pozitivă ridicată.
Conform GG și AD Gelshteyna Levant, definită de numărul mare de pacienți (Fig. 115).
Trebuie avut în vedere și datele actuale obținute prin detectarea de atriul drept si ventriculul. Se poate crea condiții diferite.
Când insuficiența relativă a valvei tricuspide, în curs de dezvoltare valva mitrală combinate care acționează inițial ca o „supapă de salvare“ este dezvăluirea acestora conduce la descărcarea circulației pulmonare, și o anumită reducere a presiunii în artera pulmonară cu o scădere a pasului accent II a. pulmonalis. Cu toate acestea, acest lucru este doar temporar, pentru că defectul principal al inimii la stânga domină suficient pentru a continua să cauzeze o creștere a presiunii în artera pulmonară și capilarele pulmonare.
Când valva tricuspidă organic la început, la hipertrofia ventriculară dreaptă, creează o descărcare parțială situație similară circulației pulmonare ca urmare a fluxului sanguin într-un rezervor mare ca ficatul, retrogradno- prin v. cava inferioară și se varsă în ea v. hepatica, dar atunci când aceasta este slăbiciunea ventriculului drept, congestia nou consolidată în circulația pulmonară.
Debitul cardiac nu, de obicei, merge dincolo de norma, dar este un pic după exercițiu este crescut.
cercetare Elektrokimograficheskoe indică o creștere a duratei de reducere a atriului drept (YI Akimov).
De multe ori decisiv în diagnosticul stenoza tricuspidiană este metoda de detectare a inimii, cu un record de (măsurare) presiunea în cavitatea atriului drept și ventriculul drept (Fig. 116 și 117).
Disponibilitate gradientului presiunii diastolice intre atriul drept si ventriculul drept este de 5 mm Hg. Art. și servește ca un semn specific al stenozei tricuspide (YS Petrosyan AD Levant, 1960).
O metodă valoroasă pentru diagnosticul de stenoza tricuspidiană este angiokardiograficheskoe și de cercetare. Lungul întârziere de mediu de contrast în vena cavă superioară și atriul drept, lent evacuarea sa de a ventriculului drept - semnele tipice de îngustarea dreapta deschiderii atrioventricular (YS Petrosyan AD Levant, 1961).
De asemenea, este stabilit că, după exercitarea în artera pulmonară scade saturația de oxigen.

Fig. 116.
presiune top-normală în figurile din cavitățile inimii și vaselor mari, care rezultă din simțirea (în mm Hg. v.). În numărătorul, presiunea sistolică, numitorul - diastolice, Miercuri - presiunea medie. Leg.kap. - saturare cu oxigen capilar pulmonar presiune bottom-normală în cifre procentuale.

Ris- 117. Curba de presiune în timpul stenoza tricuspidiană, sonda înregistrată la deducând din ventriculul drept (stânga, parte a curbei) în atriu drept (curba din dreapta). Coloanele de figuri în mm Hg. Art. gidradient Presystolic determinat (între curba undei apex și atriale și presiunea diastolica a ventriculului drept) de 14 mm Hg. Art. (CH S. Petrosyan).

Video: Boris Todurov despre relele valvelor inimii | Ediția 5