Studii audiometrice - simptome de sunet de defecte cardiace dobândite

Pentru a clarifica relația dintre capacitățile auscultatorii și o serie de factori obiectivi, am efectuat o investigație specială. Au fost investigate. 50 de medici generaliști (studenți și angajați ai Departamentului de terapie III CIU). Toate acestea au avut loc pe audiometru audiometrie A-2 pentru fiecare ureche separat. Subiectul a fost plasat într-o cameră izolată fonic. Aplicată la căști de telefon ureche la care este furnizat un semnal audio. Când subiectul auzit alarma, el a apăsat butonul, iar luminile audio lampa metru. Scala frecventa in studiu a fost la viteza audiometru: 64, 128, 256, 512, 1024, 2048, 3000, 4096, 5000, 6000, 8192 Hz. Intensitatea sunetului (nivelul de intensitate), exprimată în dB - -20 la 100 dB.

La construirea unei audiograma pe axa abscisei intensitatea sunetului în decibeli, pe axa ordonatelor de frecvență. La determinarea pragului auditiv pentru o anumită frecvență este notată pe audiogramă corespunzător punctului (Fig. 16).

La primirea de puncte pentru toate nivelurile de prag pe acestea curba audibilitate trasate pentru dreapta și urechea stângă separat. Scopul acestui studiu a fost

Fig. 16. audiograma normal doctor N.
stabilirea caracteristicilor individuale ale ședinței de testare prin practică larg răspândită în metoda și în special pentru a determina sensibilitatea la frecvențe joase (64 Hz și 128). Recent, am fost interesați, din motive evidente: pe de o parte, sensibilitatea scăzută a urechii pentru ei și-l schimbe sub influența bolilor externe și de mijloc transferate ureche pe de altă parte - preponderența acestor frecvențe în tonuri de inima si zgomotul de frecventa joasa.
De asemenea, am realizat estimări capacităților auscultație cadeți medici CIU. În acest scop, asistenții, lider clase cu cadeți timp de 5 luni, la începutul ciclului au fost recomandate de necesitatea monitorizării atente a abilităților auscultatorii de elevi. Prezența unor grupuri mici (6-7 persoane), respectarea deplină cu cercetarea nerostită are, credem noi, este suficient pentru a evalua cu exactitate capacitatea de auscultare medicală a unui sistem de trei puncte: bun, corect, săraci.
In toate studiile efectuate o atenție deosebită a fost acordată percepția de frecvență joasă.
Fig. 17 rezumă datele obținute în studiul auzului audiometrului A-2, în care o serie de concluzii privind sensibilitatea audiere a medicilor intervievati.

Fig. 17. Rezumatul sensibilității auzului în studiile pe audiometrului A-2 în domeniul de frecvențe de la 64 Hz la 1024 (numerele din celulele - numărul de observații).
Una dintre ele este lovit de faptul că, în grupa A, am artificial au primit un număr de persoane cu sensibilitate ridicată (cealaltă ureche poate fi insensibil), iar în grupa B, un număr de persoane cu sensibilitate extrem de scăzută - o scădere bruscă a auzului și într-o ureche (în figuri pragul de 45 -80-100 dB).
Analiza datelor ne-a permis să confirme prima poziție de sensibilitate scăzută de cele mai cercetate pentru sunete de frecvențe joase de 64 și 128 Hz. Scăderea bruscă a sensibilității la aceste sunete au apărut doar în cazuri de pierdere a auzului la o ureche în jos. Unele scădere a fost observată atât în ​​una și în cealaltă ureche.
O comparație a vârstei audiometrie a dat rezultate interesante (Fig. 18). Aceste date sugerează că oamenii de la o varsta frageda sunt de obicei mai sensibile la frecvențe joase.

Fig. 19. Sensibilitatea auzului la frecvențe de 64 și 128 Hz în grupurile cu diferite experiență.

Fig. 18. Sensibilitatea auzului la frecvențe de 64 Hz și 128 în diferite grupe de vârstă.
date audiometrie și raporturi de lungime sunt prezentate în tabelul din fig. 19. Când te uiți mai întâi la masă, se pare că, cu o experiență mai mare de sensibilitate a urechii scade. Cu toate acestea, persoanele cu o mare experienta sunt de obicei caracterizate de vârstă mai înaintată, iar acest fapt trebuie să fie luate în considerare. Citește mai mult pe relația dintre acești factori, precum și relația lor cu capacitățile auscultatorii vor fi discutate mai jos.
Nu am reușit să stabilească o relație clară între audiometriei și specializarea îngustă în cardiologie.

Comparația datelor audiometrice și istoricul (prezența bolii urechii sau contuzie) a dat următoarele rezultate. In grupul de persoane care sunt sensibile la frecvențe joase, boala a fost de 2 pacienți (inflamație a urechii medii, trepanație despre mastoidita), în grupul cu mai puțină sensibilitate - 5 persoane (purulentă
otita y 4, y contuzii 1). Scăderea sensibilității la supraviețuitorii de otită medie, a fost observată la 2 persoane în aceeași ureche, în 2 - pe ambele urechi. Coborârea sensibilitatea la ambele urechi a fost observat, de asemenea, cu contuzia (fig. 20 și 21).

Fig. 21. audiograma a obținut un medic I., care a avut o comoție cerebrală, și o audiograma normală (linia punctată). Este de notat chiar pierderea auzului în ambele urechi 64 Hz 4- 20-30 DB
128 Hz + 45-30 dB, și așa mai departe. D.

Fig. 20. audiograma a obținut un medic B., a suferit otite la stânga față-verso. Sensibilitatea urechii drepte la frecvența de 64 Hz este egală cu + 10dB, + 85dB la stânga, la dreapta, la frecvența de 128 Hz este egală cu + 10 dB + 100 dB la stânga, și, de asemenea, pentru frecvențe mai mari.
În cele din urmă, am făcut o comparație a datelor cu evaluarea capacităților audiometrie auscultație, acest lucru

Fig. 22. Sensibilitatea auzului la frecvențe de 64 Hz și 128 în grupuri cu abilități diferite de evaluare auscultatorii.
asistenți (Fig. 22). Angajații departamentului nu sunt incluse în acest grup.
Compararea cazuri specifice de scădere a sensibilității la capacitățile de evaluare auscultație, precum și datele de mai sus nu ne permite să discernem o relație directă între ele. Cu toate acestea, în cazurile de scădere brută a sensibilității auzului, în special în ambele urechi, abilitățile auscultație de evaluare nu au fost mai satisfăcătoare. Pe de altă parte, două au un scor rau a scăzut la subiecții cu sensibilitate auz relativ bună.
În a fost făcută de către noi 27 de persoane (50 subiecți) studiază ureche prin generatorul de sunet (PG-10), în intervalul de la datele perceptibile cea mai mică frecvență de încercare (16-20-25 Hz) la 400 Hz. Am studiat ambele urechi simultan. In studiul asupra generatorului de sunet este determinată de nivelul de intensitate în unități inverse - atenuarea decibel. 0 dB este în care nivelul maxim de intensitate, și 100 dB - minimum.
Primul pas pentru scara de frecvență a testului în studiul privind generatorul de sunet de frecvență a fost că el a auzit de la 0 atenuare. frecvențele ulterioare au fost: 25, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 150, 200, 300, 400 Hz.
comparație detaliată a acestor studii privind audiometru și generatorul de sunet sunt produse din următoarele motive. În primul rând, nivelul de intensitate pe unitatea A-2 și PG-10 se măsoară într-un mod diferit, citirile nu sunt identificate strict tehnic. În al doilea rând, subiecții au fost în diferite condiții: în primul caz, a fost studiată în fiecare ureche separat, în al doilea - ambele urechi simultan. În cele din urmă, și cel mai important, o astfel de comparație nu a fost pentru noi de a face sens, din moment ce suntem interesați de o sensibilitate mai detaliată a datelor, mai degrabă decât o comparație între cele două metode de cercetare.
Datele prezentate în Fig. 23 confirmă poziția inferioară a sensibilității urechii la frecvențe joase.
Vom începe analiza studiului de sensibilitate a datelor cu ajutorul unui generator de sunet și conexiune la spus factori - vârstă, de experiență, boli ale urechii, etc ...
Având în vedere numărul relativ mic de observații, distingem următoarele categorii de vârstă: sub 35, 35 și 50 de ani și peste 50 de ani.
&rdquo- La grupa 35 (16 persoane) a fost observată la 9 sensibilitate relativ ridicată la frecvențe joase (în banda 16-60 Hz până la 40 dB atenuare). Cealalta sensibilitate 7 persoane a fost satisfăcătoare. O scădere semnificativă a sensibilității nu a fost.
În grupul de 36 până la 50 s (9 persoane) la 4 studiu au avut o sensibilitate bună, y 4 - satisfăcătoare și una a fost o scădere semnificativă a sensibilității (10 dB atenuare la 100 Hz, 30 dB atenuare la 200 Hz și 55 dB atenuare la 400 Hz ).
Y 2 subiecți în vârstă de 50 de ani și a existat o ușoară scădere a sensibilității (13-15 dB atenuare la 100 Hz, 60 dB atenuare la 400 Hz).
Aceste constatări sunt în concordanță cu datele noastre de la un studiu de sensibilitate la audierea audiometru, dar ele nu pot fi comparate cu acuratețe.

Datele privind efectul timpului asupra sensibilității auzului, repetând practic datele ce caracterizează dependența de auz cu vârsta.
Nu ne-am oprit aici, pe o analiză a impactului boli ale urechii, așa cum se vede doar un singur caz.

Fig. 23. Rezumatul sensibilității auzului în studiile pe generatorul de sunet PG-10 (în termeni kletkah- numărul de observații).
Nu am găsit nici o relație între sensibilitatea auzului și profilul de specializare.
Comparabili abilități auscultație de evaluare a datelor și sensibilitatea auzului (fig. 24). Aici precum și în studiul pe metru audio, nu există nici o legătură între urechea sensibilă la frecvențe joase și capabilități auscultatorii.
Astfel, pe baza acestor fapte, se poate afirma următoarele date.
Sensibilitatea urechii la frecvențe joase studiate folosind audiometru și generatorul de sunet este mai mică decât frecvențele înalte.
Există caracteristici individuale ale auzului (eventual înnăscute), caracterizate prin scăderea sensibilității la sunete joase.

Fig. 24. Sensibilitatea auzului, studiile folosind un generator de sunet, în grupuri cu diferite abilități auscultatorii de estimare.
Cu varsta, mai ales după 50 de ani, în cele mai multe cazuri, vine o scădere a sensibilității auzului, inclusiv la frecvențe joase.
Între sensibilitate și abilități de auz auscultatorii nici dependență pronunțată, cu excepția cazurilor de încălcare a auzului brut, mai ales pe ambele urechi.
În cursul cercetării am fost făcut o serie de observații suplimentare.
Studiile au fost efectuate într-o cameră izolată fonic. Cu toate acestea, izolarea a fost inadecvată. În cazul zgomotului în camera în care camera (conversație cu voce tare dispozitive de zgomot, și așa mai departe. D.) A fost, subiecții au raportat dificultăți semnificative pentru a stabili dacă un semnal a fost confirmat în căști sunt bruscă scădere, bruscă a sensibilității sau a unei indicații incoerență. În efectul de mascare a zgomotului ambiental (în particular scăzut) indică Olejnik și SF. GL Navyazhsky scrie că strada
Zgomotul conferă o destul de uniformă uimitoare (mascare) de aproximativ 30 dB la frecvențe între 64 și 3000 Hz.
În acest context, în opinia noastră, de mare interes este studiul original de Mire (Mire, 1956) * A studiat efectele zgomotului străine pe auscultatie în casă și camere speciale pentru studiu. măsurarea nivelului de zgomot se efectuează în spitale și clinici (Medical College, Carolina de Sud), printr-o metodă convențională. Zgomotul de fond (tramvai, radio, copii plângând, sunetul de ustensile și așa mai departe. P.) au fost excluse. Autorul următoarele date au fost obținute cu privire la nivelul de zgomot:
camera pentru cercetare in clinica pentru copii, 75 dB
ozhidalnya ................................................. ............. -72 "
Camera în spital ............................................... .... -70 "
Spitalul de cardiologie (camera pentru cercetare) -69 "
Ward chirurgicale .............................................. -65 "
camera de studiu in clinica -55 "
Mai mult, două tractului acustic au fost echipate cu camera izolată fonic specială. Primul consta dintr-un magnetofon, înregistrare tonuri de reproducere și de murmurele inimii, un atenuator calibrat vă permite să modificați rata de redare și dispozitivul de redare cu un stetoscop (condiții auscultare de simulare). A doua cale a servit pentru redarea printr-un difuzor, o înregistrare magnetică a zgomotului ambiental de control „dozare“ intensitate folosind utilizate pentru a studia saloane și camere ale sonometru.
Banda este reprodusă în mod continuu de zgomot diastolice insuficienta sifilitica valva aortica, a doua cale - zgomotul exterior, înregistrată în camera (aproximativ 65 dB).
Testul au fost supuse la 40 de medici. În plus, fiecare sa bucurat atât stetoscop și standardul său. Ca urmare, sa constatat că creșterea necesară o intensitate a zgomotului de la 3 la 39 dB sub influența creșterii zgomotului exterior 35-65 dB la zgomotul produs a fost posibil Ascultația
1 Autorul subliniază faptul că el nu a găsit în literatura de astfel de studii.
(Într-un tabel detaliat al tuturor 39 de încercări folosind stetoscop și standardul său)
Autorul constată că, în prezentul studiu ascultatie a jucat rolul de caracteristicile individuale ale ședinței, formarea profesională, experiența, rezoluția stetoscopul. Cardiolog remarcat cea mai mare sensibilitate în patologi generale și alți cercetători vneklinicheskih - cel mai mic. Sensibilitatea medie a fost de chirurgi, pediatri si internisti. Autorul subliniază, de asemenea, rolul de atenție, reacții fiziologice.
În plus, observațiile au fost făcute, care a arătat că numărul de boli de inima-zgomot valvular a fost determinată într-o celulă și nu a fost detectat în auscultation normal. Consolidarea sensibilității auzului în tăcere, spune Groom, cum ar fi consolidarea acuității vizuale în întuneric.
Rezumând, autorul constată că murmurul cardiac, stetoscop, la intensitate redusă mascat de zgomotul ambiental (acest lucru este valabil mai ales în etapele inițiale ale bolii valvulare). cameră special echipate pentru cercetare a crescut capacitatea de a auscultatie de 12 ori. Groom subliniază în mod întemeiat că gradul de influență a zgomotului exterior este atât de mare încât auscultare suferă, indiferent de capacitatea și experiența medicală auzului.
Ne-ar dori, de asemenea, să evidențieze unele dintre propriile sale observații, referitoare la studiul de medici de auz.
Într-un număr de subiecți la momentul inițial, și, uneori, chiar și până la sfârșitul anului a fost dificil să se obțină date exacte, pentru că au simțit o emoție puternică. Mai multe dintre acești subiecți au trebuit să fie eliminate din studiu la toate.
Am atras de asemenea atenția asupra faptului că un grup mare de subiecți nu are nici o idee clară a ceea ce sunetele înalte și joase, și care este esența lor fizică.
Nu toți subiecții au fost conștienți de pierderea auzului lor, o ureche (de obicei, ca urmare a acestei boli).
De asemenea, sa constatat că lipsa de lumină în interiorul camerei este efectul favorabil asupra testului de auz, o atenție sporită a acestora.
În studiile noastre nu ne-am putut opri pe studiul de mulți alți factori, care au făcut obiectul discuției noastre anterioare în acest capitol (tonuri vzaimomaskirovka și zgomot, capacitatea de a distinge intervale, rolul oboselii și adaptarea auscultare).
Astfel de studii sunt de mare interes, dar punerea lor în aplicare necesită echipamente speciale, studiu detaliat și în profunzime a acustică fiziologică. Noi, precum și Mire, nu a fost găsit în referințele din literatura de specialitate la astfel de investigații detaliate cu privire la tonuri auscultație și sufluri cardiace.
Rezumând, este necesar să se sublinieze următoarele. Pe baza caracteristicilor fizice ale tonurilor și murmurele inimii, pe de o parte, și caracteristicile fiziologice ale ședinței - pe de altă parte, ar trebui să fie considerată limitată într-o anumită măsură, posibilitatea de a auscultație și posibile surse de eroare în fața ei.
Experiența medicală, instruirea constantă a auzului pe auscultare, chiar și în anumite fluctuații individuale ale abilităților auditive, joacă un rol esențial de conducere. Excepție fac cazurile de încălcare a auzului brut. Din acest punct de vedere, considerăm că este oportun în procesul de formare a studentilor medicale si medici pentru a îmbunătăți cursurile să acorde o atenție la studiul naturii fizice a sunetelor caracteristicilor lor înălțime (conținutul de frecvență). Se pare că este posibil să demonstreze sunete de diferite înălțimi și intensitate, folosind un generator de sunet, o demonstrație de „modele de sunete“, se apropie de caracter la inima tonuri și zgomote - popping sunet, muzică și zgomot, etc (prin simulare) ... În cele din urmă, ascultarea colectivă a pacientului prin intermediul kardiofona (microfon, amplificator și difuzor) și re-asculta înregistrările pe bandă cea mai izbitoare, demonstrarea fenomenelor inimii de sunet pentru a ajuta la audierea medicului de formare.
Auscultatie trebuie să fie mai severă decât este în prezent practica medicilor, o serie de condiții: Silence în Casa, biroul și zonele adiacente, producția de auscultare la „urechi proaspete“, adică e .. în cadrul ședinței, nu este obosit de zgomot anterior, conversație (în cazul în care a avut loc o astfel de epuizare, este necesar să se respecte „restul auditive“ timp de 5-10 minute). Auscultatie cu ochii închiși are sens, deoarece promovează audiere de concentrare. In prezent, se lucrează pentru a îmbunătăți stetoscop și auskultatsionnyh alte dispozitive mai complexe, în care utilizarea corespunzătoare a dispozitivului, permițând dispozitivului să producă o setare specială pe anumite frecvențe (tonuri joase, zgomot ridicat și m. P.).
În cele din urmă, observăm că o varietate de motive care influențează auscultare, și incapacitatea lor de a finaliza contabile și modificări în fiecare caz, să conducă la auscultatie de date inconsistente la hipo și hyperdiagnosis. De aici oportunitatea de a combina neîndoielnică auscultatie cu o serie de metode obiective de a studia tonul și inima murmure: phonocardiography, analiza de frecvență, de înregistrare, și altele.