Mecanismul de apariție a inimii sunete - simptome acustice de defecte cardiace dobândite

Medicul examinează un pacient cu boala de valve cardiace, se confruntă cu patologia fenomenelor sonore ale inimii - o schimbare de ton și aspectul de zgomot. Pentru a identificării mai mult sau mai puțin precisă a acestor tulburări trebuie orientate: 1) originea și natura normală a inimii tonul 2) în originea și natura patologice ale inimii-3 tonuri) în originea sufluri cardiace.
Problema originii sunetelor inimii nu poate fi considerată o soluție finală. Recent, cu toate acestea, în legătură cu dezvoltarea unor noi metode de cercetare obținem date mai exacte.
Originea I tonuri de inima. Cele mai multe linii directoare pentru diagnosticul și fiziologia indică faptul că originea tonului I este foarte dificil: este alcătuit din componente musculare și robinetelor.
Vom descrie originea primului ton „Propedeutică Medicina Interna» A. L. Miasnikov „Apare în sistolă timpurie, perioada care coincide cu supapele închise. Cea mai mare parte a primului ton apare chiar și într-un moment în care supapele atrioventriculare închise. Prin urmare, este imposibil să se creadă că primul ton depinde în întregime închiderea valvelor atrioventriculare. Cu toate acestea, acest punct are un rol în apariția părții inițiale a primului ton.
Dar de tensiune mare importanță valve atrioventriculare la stânga și la dreapta deja la acel moment, atunci când acestea sunt închise. Oscilațiile tesut elastic este o componentă esențială a primului ton. " Autorul indică rolul altor doi factori în geneza primului ton - mușchii mișcare oscilatorie ale ambelor ventricule și atriile pereți de tensiune în fază finală.
Potrivit lui LI Fogelson, I din inima de sunet își are originea într-o serie de procese fiziologice care au loc în inimă. Primul ton poate fi împărțit în două părți: atrială și ventriculară.
parte atrial este format din două etape: mai întâi cauza reducerea tonusului muscular al doilea sunet predserdiy- datorită fenomenelor care apar datorită îndreptării palete fixe valve atrioventriculare la momentul încetării fluxului sanguin prin deschiderile atrioventriculare.
Pentru porțiunea de ventriculare include fenomene de sunet cauzate de prăbușirea valvelor atrioventriculare în etapa de început a stresului ventriculare si reducerea tonusului muscular.
În general, toate aceste efecte de sunet suprapuse pe reciproc, iar acest lucru dă la urechile noastre tonul general eu. Atunci când blocul atrioventricular complet gestionează separat înregistrare atrială și ventriculară partea I ton.
Am dat doar două declarații majore cu privire la geneza tonului I. Cu toate acestea, dezvoltarea de predare ton I datează aproape cincizeci de ani - de la momentul primei Laennec a exprimat idei despre originea tonului de supapă I. În secolul al XIX-lea, cei mai mulți medici I fiziologi subliniat sunetul inimii geneza I-claviculare musculare, dar a existat un grup mare de oameni de știință care sunt atribuite în întregime primul ton al mecanismului muscular [Geber (Geber), Ludwig (Ludvig), Dogel (Dogel), Landau (Landau) V. Danilevskii și colab.]. Formula lor scurtă a tonului am fost după cum urmează: „I ton - muscular, ton II - valve“.
Fundamental vedere corectă a originii supapei de predominant ton am exprimat spirit AA, care sa dovedit a fi conceptul experimental (AA, OSTROUMOV „Cu privire la originea I tonurile de inima.“ Diss. M., 1873).
Dock (Dock) stabilit experimental la câini în 1933, la care, dacă valvele atrioventriculare sunt închise, iar presiunea de deasupra sistolică ventriculară atrial dă ton numai scăzut dacă supapele disponibile sub influența fluxului sanguin sunt închise, există un ton puternic I.
Smith, Gleason și Kaunts (Smith, Glison, Kountz), în lucrarea sa în 1941, a stabilit sarcina de a verifica Doc concluzia că numai supapele creează un ton I la sistolei ventriculare normale. Au fost efectuate experimente pe câini cu înregistrarea vibrațiilor sonore. Autorii au ajuns la concluzia că vibrațiile cauzate de contracție a miocardului, vibrații mult mai slabe cauzate de tensiunea supapei (Doc conform cu 90%, potrivit autorilor de 50%).
Essex, Smith și Baldis (Essex, Smith, Baldes), în 1953 a constatat că am sunetul complet dispărut în timpul extirparea mitrala si a valvelor tricuspide.
Kelly (Kelley, 1957), cu intensitatea I de studiu fonokardiograficheskom raportul pas de PR (PQ) - intervalul de pe electrocardiogramă a arătat că tonul am cauzat de valve atrioventriculare rapide de tensiune și că intensitatea sa este determinată în mare măsură de poziția lor la începutul contracției ventriculare.
În 1957-1958. de cercetare publicat Luizada de capital, Liu, Aravanisa, Testelli și Morris, privind mecanismul de originea inimii sunete.
Autorii bazat concluziile lor pe experimentale (câini) și studiul clinic al acestei întrebări folosind înregistrarea sincron elekrokardiogrammy curba selectivă a presiunii exterioare și intracardiacă fonocardiogramei și sânge în cavitățile inimii. Potrivit acestora, tonul I este format din trei faze: prima - primar frecvență, joasă tensiune indusă centrală miokarda- - frecvență ridicată cauzată de operarea klapanov- end - joasă frecvență induse de fenomene vasculare.

Fig. 40. Circuitul de înregistrare pentru inima normală sunete Luizada, Liu, Aravanisu, Testelli și Morris.
M - mitral valve- T - P tricuspidă valve- -pulmonalny valve- A - aortic valve- Rt - dreapta zheludochek- Lt - ventriculul stâng.                
Partea inițială și finală a I frecvență ton aproape caracteristic pentru tonurile inimii III și IV (15-50 Hz) și, prin urmare, practic, în cele mai multe cazuri, nu pot fi auzite.
de închidere a valvei mitrale, închiderea valvei tricuspide, deschiderea valvei arterei pulmonare si deschiderea valvei aortice (Figura 40.): patru valve în ordine faza următoare ton Central I la rândul său, este format din patru componente (oscilații) care corespund mișcării.
Potrivit acestor autori, un ton de centrală partea I constă într-o frecvență relativ scăzută - 50-150 Hz

(Dar mai mare decât faza inițială și finală). Cu toate acestea, în compoziția sa există componente de frecvență semnificative de scurtă durată - de la 200 la 400 500 Hz.
Conturarea Luizada et convenite dispoziții și majoritatea cardiologi care au participat la „Simpozionul privind originea tonului cardiovasculare și zgomot“ (SUA, 1957). De asemenea, trebuie remarcat faptul că ascultatie la vârful inimii, unde tonul I are în mod normal, un volum maxim, am auzit în principal fluctuații asociate cu închiderea valvei mitrale, care datorită locației sale aproape de acest punct.
Lineage II tonuri de inima nu sunt cauzate multe discuții. Acesta este asociat cu vibrațiile sunetului cauzat închiderea valvei aortice și artera pulmonară. La formarea părții finale a tonului II participa, de asemenea fluctuații asociate cu deschiderea valvelor atrioventriculare, care, cu toate acestea, datorită sale de frecvență joasă, practic, nu se aud în mod normal (în patologia vom auzi tonul deschiderii valvei mitrale, care va fi discutat mai jos).
Secvența valvelor „de lucru“ în formarea de ton II următoarele: închiderea valvei aortice, închiderea valvei pulmonare, deschiderea valvei tricuspide și valva mitrală atunci.
ton Origins III asociat cu umplerea ventriculilor cu sânge diastolic și explica vibrațiile peretelui ventricular apar brusc, la întindere turnat pereți în timpul diastolei sângelui în ventriculul (Gubergrits M., A. L. Miasnikov). Experimentele pe animale au arătat că umplerea rapidă loc, în general asincronă a ambelor ventricule în următoarea secvență: în primul rând, de umplere dreapta, apoi ventriculul stâng.
clinicienii de casa (VP Obraztsov, Strazhesko, MM Gubergrits A. Berlyand) a dezvoltat mult timp doctrina normală tonul III (fiziologic) a inimii. Este necesar să se recunoască existența dovedită, este înregistrată pe fonocardiogramei. Acești autori au ascultat III inima de sunet. Suntem în practica a constatat de multe ori tonul III la copii și tineri (a se vedea. Mai jos, capitolul V),
O caracteristică importantă a inimii sunete este poziția lor în timp, în legătură cu fazele ciclului cardiac. Mai jos este o diagramă (pentru Luizada et al) stabilirea unei relații temporale între diversele componente ale sunetelor inimii și relația lor cu fazele ciclului cardiac.

	De la începutul Q dinte (ECG) înainte de închiderea valvei mitrale .................	0,06-0,07sek.
	Otzakrytiya valva mitrală înainte de închidere a valvei tricuspide ..	Bezintervala - 0.02 secunde.
	Otzakrytiya valva tricuspidă la deschiderea valvei arterei pulmonare	0,01-0,03sek.
	valve Ototkrytiya ale arterei pulmonare, înainte de deschiderea valvei aortice ......	0,01-0,02sek.
	Otzakrytiya valva aortica înainte de a închide valvele arterei pulmonare ...	0,02sek.
	supape Otzakrytiya ale arterei pulmonare la deschiderea valvei tricuspide ...	0,03-0,04sek.
	Ototkrytiya valva tricuspidă la deschiderea valvei mitrale .......	0,04-0,08sek.
	Ototkrytiya valva mitrala la umplerea rapidă a ventriculului drept ...	Bezintervala - 0,04 secunde.
	umplere Otbystrogo a ventriculului drept la levogozheludochka de umplere rapidă	0,04-0,08sek.