Simptome Fonokardiograficheskaya de insuficienta valva mitrala - simptome de sunet defecte cardiace dobândite

Simptomele Fonokardiograficheskaya de regurgitare mitrala ca întreg prezintă simptome ale auscultatorii acest defect. Cu toate acestea studiul fonokardiograficheskoe la acest viciu este foarte util pentru un număr de motive. Primul fonocardiogramei permite objectify fenomene de sunet, uneori neclare (gradul I de ton de atenuare, intensitatea, durata și forma tensiunii arteriale sistolice de zgomot prezența ton III). De o valoare deosebită este posibilitatea pe termen lung (într-un an sau mai mult) monitorizarea obiectivă dinamică a simptomatologiei audio în timpul formării bolii valvulare. Dinamica negativă fonocardiogramei care afectează în exacerbarea simptomelor de insuficienta mitrala (I scădere progresivă în tonul amplitudine, la vârful inimii, crește în tonul amplitudine II asupra arterei pulmonare, crescând amplitudinea și durata zgomotului sistolic) este, fără îndoială, o confirmare a diagnosticului de insuficienta mitrala.
Luați în considerare simptomele fonokardiografichesie de bază ale acestui defect.

1. / Tone pe vârful inimii. În etapa inițială de insuficienta mitrala amplitudinea sa în limitele normale. Interval Q - tonul nu este schimbat. Cu cusur progresie (distrugerea valvei mitrale) amplitudinea tonul I scade semnificativ până la dispariția completă. Determinarea valorii amplitudinii I pas în aceste cazuri, canalul auscultatorie gama medie si este dificil, deoarece fuzioneaza cu suflu sistolic. Prin urmare, este necesar să se acorde o atenție la canalul de frecvență joasă, unde am oscilații în mod clar vizibile smoală (fig. 60).

Interval Q - ton I în cazurile existente lungi de insuficienta mitrala poate fi ușor crescută (tipic 0.07-0.08 sec) în vederea creșterii presiunii în atriul stâng și o închidere întârziere a valvei mitrale.

1. ton II pe artera pulmonară. auscultatorie II respectiv ton accent la artera pulmonară II tonul amplitudine la fonocardiogramei din acest punct, este crescut atât absolut și în raport cu amplitudinea tonului aortei II. Amplitudinea crescută a II-ton adesea fix (în virtutea) și marginea din stânga jos și chiar pe vârful inimii. Clivajul ton II pe artera pulmonară componentă întârziere pulmonară nebolshim- obicei 0,02-0,04 secunde (Fig. 61).
2. III inima de sunet. In ultimul timp, in diagnosticul insuficientei mitrale 3 se concentrează pe tonul inimii. Așa cum am arătat mai sus, tonul III poate aparea la persoanele sanatoase. Cu toate acestea, prezența altor simptome de insuficienta mitrala (frecvent exprimate) apariția tonul III trebuie considerată patologie univoc. Originea sa este asociată cu expansiunea rapidă a ventriculului stâng perete un număr mare de sânge care curge din

Fig. 60. phonocardiograms cu insuficiență mitrală în vârful inimii. Am ton brusc slăbit, tonul II din amplitudinea medie a zgomotului armat ocupă aproape întreaga sistola (cut).

atriul stâng în diastolă mai devreme. În mitrala insuficiență III ton de mare amplitudine severă.

Fig. 61. fonocardiogramei cu insuficiență mitrală. divizat ton II. Intervalul dintre aortic (IIA) și (IIP), componentele pulmonare ale doilea ton - 0,04 secunde. O mică amplitudine a zgomotului în prima jumătate a sistolei (cut), în scădere de formă.
Important diferențiere III inima de sunet de la tonul de deschidere a valvei mitrale (care nu poate fi întotdeauna realizat prin auscultare), pentru că, uneori, se adresează, în esență, problema contracției simultane a deschiderii atrioventricular stâng.

Fig. 62. murmurul sistolic amplitudine scăzută 2 / s sistolă într-o persoană sănătoasă (vârful inimii).
În al treilea rând tonul este determinată în principal pe vârful inimii într-o rară 2-3 oscilații, amplitudinea maximă în joasă frecvență-canal (uneori pe alte canale nu este chiar vizibil). Intervalul dintre II și

1. tonul nu este mai mică de 0,12 secunde. Zona de recepție este limitată.

Tonul deschiderii valvei mitrale sunt bine înregistrate în toate supapele de frecvență, oscilațiile sale mai frecvente, amplitudinea maximă - de obicei auscultatorie. canal. ton II Interval - ton de deschidere a valvei mitrale de 0,12 secunde. De multe ori, este bine condusă și în alte puncte ale inimii (pe bază și în axilă).

1. suflu sistolic.

Etapa inițială a insuficienței mitrale poate fi caracterizată printr-o foarte slabă (amplitudine mică) și de scurtă durată (1/3 început sau sfârșit sistola) fără o anumită formă de zgomot. Domeniile sale de înregistrare a vârfului inimii. Potrivit ES Myasoedova, atunci când acest lucru cardita curent de zgomot mai bine definit în al doilea spațiu intercostal la stânga sternului și distinct intensificat după efort fizic. Auscultatia zgomotului sub controlul unei raze X a arătat că intensitatea maximă a zgomotului este localizat în zona atriul stâng.
Diferențierea zgomot inițial sistolice sistolice de alte geneza zgomot (la. Anemia, tireotoxicoză, nevroze, sindromul kardiotonzillyarnom, miocardită și endo- și m. P.) Este foarte dificil, și de multe ori imposibilă (Fig. 62).
Convingător poate fi numai prezența modificărilor ton și observația dinamică, pe care am menționat mai sus.
Izolat, amplitudine mică și ax sau de formă ovală, suflu sistolic în artera pulmonară, uneori, cu o creștere a amplitudinii tonul II, la copii și adolescenți ar trebui să fie văzută ca o funcțională. Potrivit autorilor americani, acesta este asociat cu decalajul dintre dezvoltarea arterei pulmonare (îngustimea relativă) și creșterea fluxului sanguin din ventriculul drept la copii și adolescenți. Această ipoteză a fost confirmată de înregistrarea phonocardiograms intracardiace copii sănătoși, sondate în legătură cu boli cardiace congenitale suspectate. În absența oricăror deversări de sânge (șunturi) și presiune complet normal în cavitățile vaselor inimii si sange in sistolică arterei pulmonare înregistrat zgomot în faza de ejecție. Cu toate acestea, în diferențierea fonokardiograficheskaya generală a zgomotului sistolice organică și funcțională este extrem de dificilă. Este imposibil să recunoască posibila utilizarea unor astfel de criterii vagi, cum ar fi o intensitate mai mare sau mai mic de zgomot, un interval mai mare sau mai mică între zgomot și ton al II-lea, care oferă RD Diebner.
grad mai pronunțat de insuficiență mitrală se caracterizează printr-un suflu sistolic scădere începând imediat după tonul I și care ocupă 2 / s sau toate sistolei. Amplitudinea de zgomot este mai mare, cu atât mai mare eșec. În caz de zgomot ascuțit insuficienta valvei mitrale este caracterul pansystolic, amplitudinea ei devine foarte mare (fig. 63, b). Înregistrare Zgomot Zona - vârful inimii. Zgomotul se face adesea în axilă și la baza inimii. În favoarea naturii sale cu fir din aceste puncte vorbește aceeași formă, dar o amplitudine mai mică.

1. Fig. 63. fonocardiogramei de leziunile combinate ale valvei mitrale cu o predominanță pronunțată a insuficientei mitrale, canale de frecvență înregistrate în combinație: (. Vezi fotografiere metoda fonocardiogramei) a-2-4-b-1-3-5 H-. Intensivă (amplitudine mare) pansystolic (de la I la 2tona) și zgomot
2. ton (///), determinată pe joasă frecvență diastolic murmur kanale- amplitudine mică.

Astfel, trebuie să se țină seama de faptul că diagnosticul de gradul de insuficienta valvei mitrale poate fi făcută ținând cont de simptomele fonokardiograficheskih de bază. Cu cât gradul de eșec, este mai mic de amplitudine I și mai mult ton de amplitudine murmurul sistolic la apex II și tonul amplitudine la artera pulmonara.
Concluzionând capitolul privind regurgitare mitrala, este necesară încă o dată să rețineți următoarele. Acest defect este, desigur, este una dintre rarele, și diagnosticarea acestuia - una dintre cele mai dificile. În unele cazuri, nici metoda auscultatorie sau folosind phonocardiograms imposibil să se stabilească semnele tipice ale murmur organice sistolice (natura zgomotului, puterea, și așa mai departe.), Care ar stabili în mod pozitiv și definitiv diagnosticul de supapă fluture boli organice sau respinge. Dar, desigur, că includerea multor date suplimentare (de configurare inima, ridică accentul de împingere 2 tonuri în artera pulmonară, o mică fracțiune de 2 tone la artera de sus și pulmonare, etc.) face posibilă pentru a confirma diagnosticul de supapă fluture boli organice.