Combinate Viciile polivalvulyarnye - simptome de sunet de defecte cardiace dobândite

Așa cum am menționat la începutul cărții, în conformitate cu defectele polivalvulyarnymi combinate ne referim doar acele vicii în care sunt afectate două sau trei deschideri de supapă.
Conform statisticilor noastre (materiale autopsie), defectele mitrală și aortică constituie 44,2% din mitrală și tricuspidă porokov- - 9,8%, mitrală și tricuspidă-aortalnye- 10,9% Altele - 5,7%.
Mai sus am descris sunetul simptomelor individuale, de boli de inima. Acest lucru facilitează diagnosticarea defectelor fonokardiograficheskuyu auscultatorii și combinate în care datele auscultatorii care caracterizează fiecare defect rămân în mod individual în mare parte neschimbată. Cea mai importantă sarcină este de a diferenția efectele sonore care provin de la alte supape, dar „elegant“, în
fluxul de sânge, sau zgomot în fenomenele de conducție sonore care au loc în locul „de drept“. Este nevoie de o arta medic mare, asculta la un pacient, capacitatea de a evalua cu exactitate simptomele de zgomot ale unui defect izolat și pe această bază pentru a analiza auscultatie de date la diferite combinații de defecte, ascultare la diferite puncte cu obligatoriu urmărirea dinamicii și timbrul de zgomote și tonifică întreaga suprafață a inimii și chiar ei în afara determină succesul unei astfel de analize. Este de la sine înțeles că aici, la fel ca în vicii obișnuite, trebuie să fie luate în considerare în detaliu datele din studiile clinice ale pacientului.
.... Cel mai important lucru pentru investigarea medic - principiul „realismului auscultatorie“, adică, înregistrarea corectă a tot ceea ce este ascultat la fiecare gaura: schimbarea de sunete, „vocea“ lor, etc Simplism și schematică superficiale pot afecta doar cauza.
Scopul acestui capitol este de a demonstra metodic analiza sistemului auscultatorie de cele mai comune boli de inima combinate.
În plus, vom baza în diferențierea efectelor sonore atunci când sunt combinate defecte cardiace pe analiza phonocardiograms în ceea ce privește schimbarea lor atunci când fotografiați la diferite puncte. Dacă ascultatie din cauza zgomotului de mascare reciprocă și culorile nu permit întotdeauna să se diferențieze, apoi fonokardiograficheskoe studiu folosind filtre de frecvență face posibil de a face acest lucru.
supapă FAILURE fluture și insuficiența valvei aortice
În partea de sus a betonului este ascultat suflu sistolic tare, aproape de închidere am subțire zgomotul este ținut în axila stângă. Imediat a trimis zgomot de multe ori diastolică, care este percepută mai clar în III-IV coaste linie parasternal. Acest suflu diastolică ar putea fi atribuită unei combinații de insuficienta mitrala cu stenoza mitrală, dar el are o foarte special diminuendo caracteristic (decrescendo) - deși el a ascultat la vârful inimii, ar trebui să fie atribuită insuficienta aortica zgomot. Valabilitatea acestui concept este confirmată de faptul că murmurul diastolică auscultated același caracter în al 5-lea punct Botkin - Erba. Aici se afirmă maxim punctum. Mai departe murmur diastolic auscultated de aceeași natură și oarecum mai sus și spre dreapta, până la al doilea spațiu intercostal spre dreapta (de la marginea sternului).
De multe ori, cu toate acestea, problema este complicată de faptul că, într-o anumită zonă în partea de sus auscultated presystolic shum- în combinație cu un suflu diastolică, el poate sugera o stenoza mitrala (în asociere cu eșec). Cu toate acestea, lipsa de reziduuri ton de aplauze am împărțit tonul II, precum și caracterul de suprafață nevibriruyushy zgomot presystolic, ei, fenomen „efemer“ „scurtare“ poate fi suspectat Flint. Cel mai important lucru este aceasta: deși murmurul diastolică este ascultat în partea de sus, are o caracteristică, specific doar la zgomot aortică diastolică - ea curge, moale, zgomot care experimentat urechea nu va reacționa la stenoza mitrala diastolică de zgomot care curge. Acest cercetător chiar mai convins când promovează un stetoscop sus- aici zgomotul, menținând pe deplin tonul ei, din ce în ce mai clar diminuendo suflu diastolice de insuficienta aortica.
Cu toate acestea, atunci când ascult inima de la baza sa, atrage atentia suflu sistolic de natură diferită decât cea de sus - un scurt și lovituri. Acest lucru este normal „suflu sistolic care însoțește“ insuficienta aortica. Aici puteți da și tonuri caracteristice II: ton II pe artera pulmonară întărit, a slăbit suflu aortică diastolică și închis.
În concluzie, vom adăuga că, în cazul oricărui dubiu, și, în general, pentru confirmarea diagnosticului trebuie să fie utilizate toate metodele de studii clinice, în care prezența combinației detectate mitrală mărită și ies în afară dlinnik arc atrială cu extinderea aortei ascendente.

Stenoza orificiului atrioventricular stâng și insuficiența bivalv-închisă
Insuficiența valvei aortice

Când această combinație repetată Simptomatologia auscultatorie precedentă defectului combinat, precum și date corespunzătoare și electrocardiografie organometrii.
Aici trebuie remarcat faptul că, la vârful inimii sunt determinate, împreună cu mitrală murmurul sistolic zgomot presystolic clar, tonalitate II (click deschidere de valva mitrala). Mezodiastolichesky stenoza mitrală de zgomot diagnosticat de auscultatie si fonocardiogramei. O atenție deosebită trebuie acordată auscultatia următoarele date: suflu diastolic de stenoza mitrala auscultated peste partea de sus într-un zgomot morocănos, cum ar fi „s-s-s'cu presystolic usileniem- protodiastolic zgomot aortica auscultated, de asemenea, de multe ori pe marginea stângă a sternului la al cincilea spațiu intercostal la stânga și până la top, dar maximul punctum definit în punctul 5-lea, și el are o caracteristică moale „ton» diminuendo.

Stenoza orificiului atrioventricular stâng și insuficiența valvei aortice

Simptomele auscultatorii înregistrate viciu, astfel combinate în modul următor.
La vârful inimii sunt determinate de melodia stenoza mitrală tipică și de multe ori distinctiv, dar slab diminuendo zgomot protodiastolic la aorta.
Uneori se spune un mic suflare suflu sistolic, care depinde de așa-numitul „mitralizatsii“ (dilatarea myogenic a zhepudochka stâng cu dezvoltarea aparatelor valvei mitrale funcționale) și transmiterea către partea superioară a zgomotului care însoțește aortic sistolică. Se amestecă zgomotul presystolic de fenomen Flint este chiar mai dificilă decât combinația anterioară, așa cum bine definit la tonul vârful aplaudau I este ton destul de mare, de deschidere a supapei click mitrala de multe ori auscultated, precum și de accent și tonul de divizare al II-lea pe artera pulmonară. Cu toate acestea, punctul 5-lea și la baza inimii poate auzi tipic diminuendo murmur diastolică. Chiar dacă în curs de dezvoltare flicker atriala, caracteristica stenoza mitrală rămâne melodia dispare exprimată doar zgomot presystolic (mic accesoriu presystolic scurt ne prindem de multe ori ureche).
In cele din urma, stenoza mitrală este confirmată în această combinație o examinare aprofundată a configurației inimii, care identifică poziția oblică dreapta, stânga extindere atrială, mai ales după opacifierea esofagian (a crescut esofagian atriala cauze de deplasare).

insuficienta valva fluture si stenoza aortica. Stenoză a orificiului atrioventricular stâng si stenoza aortica. leziunea valvei mitrale (stenoza si insuficienta)
Si stenoza aortica

Dintre aceste combinații este combinația cea mai frecventa de stenoza aortica cu stenoza mitrală.
Stabilirea cu stenoza aortica simptome mitrală doar de zgomot este aproape imposibil. În ambele vicii determinate murmurul sistolic, cu un puternic vibratoare aortica zgomot acopera complet mitralnyy- zgomot de conductivitate aortica, de asemenea, acoperă zona mitrala, el, precum și zgomotul mitrala merge în axila stânga și la dreapta. Rămâne doar pentru a face apel la două caracteristici suplimentare: creșterea atriul stâng și ventriculul drept, iar tonul bifurcatia II cu accent (aici se referă la stenoza mitrala lumina, inelului fibros, care nu poate fi exclusă, în orice caz, o insuficiență mitrală). model auscultatorie cu o combinație de doi stenozov- mitrale aortic și - este simplu: în partea de sus a melodicitatea stenoza mitrală în aortă - o caracteristica hodorogit suflu sistolic,

Mitrale, tricuspide și mitrală-aortic-tricuspide ANOMALII

Combinația dintre clasice boli mitral și mitrală-aortica cu insuficienta valvei tricuspide are loc, așa cum sa menționat mai sus, de multe ori (conform statisticilor noastre - până la 20,7%, potrivit BA Chernogubova - 20,4%). Astfel, combinația mitralnoaortalno-tricuspidiană apare mai frecvent (10,9%) decât mitrală și tricuspidă (9,8%).
Aderarea valvei tricuspide organice (stenoza orificiilor atrioventriculare drepte mai rare), ca urmare a reumatismului recurente considerabil mai grele și complică meteahnă semiotic tabloul clinic (VF Zelenin). Respectul auscultatorie la principalele simptome ale defectului mitrală și aortică clasic se alatura suflu sistolic de insuficiență tricuspidiană. Deoarece acești pacienți au suflu sistolic de insuficiență mitrală și ca răspuns (voce) zgomot tricuspidiană a tensiunii arteriale sistolice mitrala identică, diferențierea lor pare imposibilă. De aceea, de multe ori defect tricuspidiană merge nerecunoscut. Ea trebuie să arate întotdeauna cu privire la aceasta ar trebui să fie amintit - atunci eroarea va fi mai puțin.
Diagnosticul diferential ar trebui să acorde o atenție la răspândirea zgomotului la dreapta și în jos, în zona procesului xifoid, dar, desigur, cel mai important - este de a păstra în minte toate simptomele clinice suplimentare și examinarea instrumentală, care ne-acoperite separat în capitolul privind relele tricuspidian. Prezența lor la acest viciu sau că clasică permite să se stabilească ferm diagnosticul unei combinații a acestuia cu defect tricuspidiana.
În concluzie, considerăm că este necesar să insistăm asupra întrebare foarte importantă - despre fenomenul înregistrărilor ascultatie în istoria bolii la pacientii cu boli de inima.
De multe ori, medicii au recurs la simplificări inacceptabile, „adaptare“ descriere simptomatică a auscultatie
Ticurile la boala valvulară diagnosticată. În același timp obiectiv fenomenele auscultatorii au o gamă mai largă - acestea sunt determinate prin deschiderea supapei de multe, iar medicul trebuie să fie diferențiate în funcție de ascultarea lor maximă într-o anumită zonă, pentru, pentru „timbrul“.
Iată câteva exemple, care sunt menite să ofere o îndrumare corespunzătoare cu privire la înregistrarea corespunzătoare simptomele auscultatorii ale bolilor de inima.

1. Diagnostic: insuficiența valvei bicuspida. Scrierea auscultație de date „suflu sistolic la apex și tonul accentul II pe artera pulmonara.“ De fapt, trebuie remarcat caracterul suflu sistolic la apex, maxim Punctum, specifica în continuare modul în care este transmis pentru a indica în axilare oblast- că suflu sistolic de aceeași natură, dar mai puțin puternic auscultated în artera pulmonară, în al doilea spațiu intercostal pe dreapta, în marginea sternului, ascultă zgomot mai slab de aceeași natură, și în cele din urmă într-un loc determinat prin auscultatia valvei tricuspide este același suflu sistolic, dar mai tare decât cea a bazei inimii (stânga este transmis). Detalii suplimentare ar trebui să fie înregistrate cu privire la starea de tone.

Primul ton de la partea de sus este închisă de zgomot. ton II oarecum amplificat și digerat. ton I este dezactivat în artera pulmonară, este acoperit cu zgomot, II finețe îmbunătățită artera pulmonară (punctata) - tonul I al aortei oarecum dezactivat, tonul II - fără osobennostey- ton I valva tricuspidă greu determinată, tonul II - normal.

1. În combinație, de exemplu, stenoza mitrală, aortică record de insuficienta valva este de obicei mai necalificată, nu reflectă în nici un fel de fenomene sonore fiind combinate cu vice.

În scurt istoric medical sunt, de obicei scrise „de pe vârful inimii cu accesoriul determinat murmur diastolică presystolic flapping ton I, un ton dublu II, zgomot aortică diastolică.“ De fapt, auskultiruemye efecte de sunet mult mai dificilă decât cea înregistrată în această caracterizare simplificată.
Este necesar să se facă o astfel de înregistrare: „În partea de sus a zgomotului presystolic, aplauze tonul I și tonul deschiderii diastolice moale aici închis-mitrala auscultated murmure un diminuendo, aorte- referitoare la zgomotul produs de același“ ton „este cel mai bine auzit în punctul 5-lea - atașamentul III coaste la stern. Pe pulmonare multiple ton arteriale amplificat I și II, cu accent pe un ton divizat. Aici, împreună cu accent ton II diminuendo auscultated de aceeași natură ca și în punctul 5-lea, dar abia auzit. În mijlocul sternului, în al doilea spațiu intercostal pe dreapta suflu sistolic sonor și diastolicheskiy- ultimul - în al doilea spațiu intercostal pe dreapta - același caracter ca și în punctul 5-lea, dar foarte slab. Mai jos, în loc de obicei auscultare valva tricuspidă, - stenoza mitrală ritm cu un ton divizat II și zgomot de abia audibil cu fir insuficienta aortica diastolică“.