Analiza de frecvență de 1 ton în stenoza mitrală - simptome de sunet de defecte cardiace dobândite

Analiza de frecvență I tonul stenoza mitrală a fost efectuat folosind metodologia de contact proprii descrise în secțiunea I.
Înainte de a discuta problema răspunsului în frecvență a aclama ton I în stenoza mitrală, trebuie să luăm în considerare răspunsul în frecvență al unui ton I. normală Răspunsul de frecvență al unui ton I normal de la vârful inimii a fost studiată de către noi, în 12 persoane fără semne de boli de inima. Printre chestionate a fost de 6 femei și 6 bărbați cu vârsta cuprinsă între 19 și 56 de ani.
Analiza datelor a arătat că intervalul normal de I pas la vârful ajunge la 500 Hz și cu o frecvență maximă de 178 Hz intensivnostyu-.
Astfel, datele noastre (1959), în prezența normală de înaltă frecvență ton I și distribuția frecvenței maxime în consum redus de energie (100-150 Hz), sunt în concordanță cu rezultatele obținute Luizada, Liu, Aravanisom, Testelli și Morris (1958) .
Auscultatia și controlul recorderul la difuzor ureche prin puterea de oscilație cunoscută menționată și prima claritate tonul. La pacienții mai tineri cu interval de ton I clar, concis era mai largă - până la 318- 500 Hz (Fig 72.). La pacienții mai vârstnici, o, ușor dezactivat lățime mai clar spectrul de ton am ajuns la doar 252 Hz (fig. 73). Frecvențele cu intensitatea maximă în majoritatea cazurilor, de asemenea, mai mare în cazul în care a existat o gamă mai largă.
Compararea acestor date cu auscultare am pas de estimare permite să aducă baze obiective pentru definirea clinică de tonuri clare, clare și am dezactivat sunetul care nu se poate face prin alte metode.
Rezolvarea MUTING ton geneza, t. E. Preponderența în spectrul de frecvențe joase necesită un studiu special experimentale și clinice cu factorii numarul extracardiace (perete de absorbție oscilații de energie în piept, în funcție de grosimea ei, prezența emfizem pulmonar și m. N.) .
caz oarecum mai simplu, cu posibilitatea de a studia tonuri de câștig accentuării, deoarece cea mai mare parte pot fi atribuite unor factori cardiace adecvate. În acest sens, de un interes special este un frumos model de câștig și schimbări naturale în natura ton - aclama am ton pe vârful inimii cu stenoza mitrală.
În literatura de specialitate am găsit următoarele date privind răspunsul de frecvență tonul aplaudau I în stenoza mitrală.
I. Savchenko scrie: «ton I în stenoza mitrală este cel mai adesea de înaltă frecvență (blenoragie)“. SF Oliynyk remarcat faptul că tonurile flapping și accentuate sunt scurte, de înaltă frecvență și de obicei mai tare.
Mack Cusick, Talbot și Webb (1954), folosind spectrale stenoza mitrală phonocardiography, spectrograma obținut în cazul în care frecvența de ton am ajuns la 800 Hz. Intr-un alt studiu, Mack Cusick, Webb, Breyshau Talbot și scrie că am de apel ton de stenoza mitrala prezinta un caracter frecvențe înalte, prezența armonicilor și creșterea întreaga intensitate.

Fig. 72. pacient spectrograma T Peninsula, 28, spectrul lățime de până la 500 Hz. Frecvența intensitatea maximă de 40-50, 110-112 Hz.

Fig. 73. Pacientul spectograma Peninsula W, 56 de ani. Spectru de lățime de până la 252 Hz frecvența intensității maxime de 40-50 Hz.
Într-o lucrare publicată în 1955, a unui document Mack Cusick, Klein și Webb Spectrograme rezultat în stenoza mitrală I tonifiaza cu frecvențe de până la 540 Hz, iar într-o altă hârtie Mack et Cusick - până la 660 Hz. Ce legătură ar trebui să ton de frecvență de răspuns în stenoza mitrală cu geneza?
Caracter ton I în stenoza mitrală trebuie explicate pe baza ideilor cu privire la geneza tonului ventil normal I pe vârful inimii. Punctul de vedere veche din cauza pălmuirea tonul a caracterelor în stenoza mitrală cu umplutură arterială scăzută a ventriculului stâng ( „fenomen jună“) este în prezent criticată, însă, din păcate, continuă să stabilească într-un număr de manuale și monografii, este în contrast puternic cu explicarea genezei normale ton I.
Monografia LI Fogelson „Boli ale inimii și a vaselor de sânge“ (1951) a remarcat rolul principal al componentei de supapă în originea tonului I-câștig, dar nu explica schimbarea în caracterul său.
Cum poate fi explicat în ceea ce privește originea tonului de supapă I flapping caracterul lui? În primul rând, este necesar să se dezvăluie esența fizică a acestui concept.
Toți autorii care descriu tonul I în stenoza mitrală, este considerat pe bună dreptate, puterea lui, accentuată. Acest fapt este confirmat de fonokardiograficheskim de studiu - ton aplaudau amplitudine am crescut de obicei. Cu toate acestea, este nu numai pentru a consolida tonul I, dar, de asemenea, o schimbare în caracterul său, „Tone“ (deși, după cum am arătat mai sus, utilizarea termenului în raport cu non-muzicale nu sună destul de bine). Conform literaturii de specialitate (și în conformitate cu propriile noastre observații) că tonul flapping I este compus din vibrații de înaltă frecvență, ceea ce îi conferă un fel de culoare sonoră. Astfel, ideea de a aclama ton I ori creștere a intensității și prezența în compoziția componentelor de înaltă frecvență.
Care este cauza oscilațiilor de înaltă frecvență?
Rashmer (Rushmers) indică faptul că supapele atrioventriculare de mișcare factor determinant este gradul de libertate (netenstionat) și flapsuri acorduri. Atunci când supapele marginile libere stenoza mitrala scurtat. In mod similar, scurt scurt șir întins valva mitrală emit un sunet ascuțit. În acest sens, o analogie foarte ilustrativ, realizat de Williams și Dodge între sunete cardiace și sunetele de voci care decurg din vibrațiile corzilor vocale. Este cunoscut faptul că persoanele cu o voce stridentă au mai scurte, mai groase corzile vocale.
LG Némirovsky scrie că divizarea voturilor în sopran, alto, tenor, bariton și bas se datorează lungimii corzilor vocale și claritatea vocii datorită netezime insuficiente ligamentele margini, care nu formează o fantă dreaptă.
Cea de a doua condiție esențială pentru apariția frecvențelor înalte în spectrul de tonuri este I scleroza valvei mitrale. Apariția frecvențelor înalte atunci când supapa de scleroză este cunoscută din experiența clinică. Astfel, atunci când mezoaortite sifilitica, în stadiul în care se pronunțată scleroză valvei aortice fără distrugerea lor este determinată și-a exprimat cu un metal special ton (ridicat) tentă II a aortei.
Un model similar poate apărea la pacienții cu ateroscleroză severă cu leziuni ale aortei și valvei aortice.
În cele din urmă el sclerotice caracteristic valva mitrala ofera un sunet de mare și intens, la momentul descoperirii sale - clic sau tonul de deschidere a valvei mitrale. Explicația poate fi, de asemenea, administrat cu mai multe aripi cu scleroză, pentru că în mod normal, nu auzi sunetul de deschidere a valvei mitrale. De altfel, studiul deschiderii valvei mitrale ton de frecvență caracteristică a arătat prezența unei frecvențe relativ ridicată - la 250-300 Hz (Schlitter și Shelmerih, Gekeler, Luikov, Meson- Reese și Wirth) la 200-500 Hz (Dzhakono, Friedland). În acest caz, se constată că, în mod evident, deschiderea supapei are loc cu o viteză mai mică și forță decât de închidere (sistolei ventriculare) sa.
Sub rezerva dacă contul este componenta tricuspidiană eu pas? În primul rând, în cazul în care nu există leziuni concomitente ale valvei tricuspide, trebuie să se presupună că acesta rămâne neschimbat. Mai mult decât atât, cercetarea Hultgrena și Leo (Hultgren, Leo) arată că tricuspidă componenta I stenoza mitrală ton este foarte slabă în comparație cu sunetul de închidere a valvei mitrale. Prin urmare, în ciuda întârzierii de închidere a valvei mitrale (prelungind intervalul Q - ton I), audio pe auscultație sau fonokardiograficheski nu a determinat scindarea pas, care ar fi de așteptat în cazul în care mai mult decât în ​​mod normal (0.02 secunde), intervalul dintre aceste două componente. Kelly, de asemenea, consideră că tonul I pe vârful inimii cu stenoza mitrală se datorează în principal închiderii valvei mitrale.
Astfel, pe baza considerațiilor de mai sus, considerăm că flapping caracterul tonul I, în stenoza mitrala din cauza scurtarea marginilor libere ale valvulelor valvei mitrale și multiple le amiotrofică.
În acest sens, este de interes special în elucidării frecvența caracteristică aplaudau tonul I în stenoza mitrală, comparația cu datele caracteristicii de frecvență a ton normal I. Interesant mai ales pentru a compara tonul I frecvență caracteristică înainte și după commissurotomy. Am stabilit sarcina de a efectua astfel de observații. Vom proceda la prezentarea rezultatelor acestor studii.
Frecvența de răspuns ton I în stenoza mitrală a fost studiat de noi în 33 bolnyh- 32 dintre ei commissurotomy a suferit. Cele mai multe dintre pacienti au fost operate profesor asociat RT Panchenkova in clinica, care a fost condus de un membru al Academiei de Științe a URSS Medicale profesor. VR Braytsev. Stenoza orificiului atrioventricular stâng confirmat la 31 de pacienți. Un pacient a apărut vina mitrala combinată cu prevalența insuficienței a supapelor, o altă operație din cauza unei scleroză ascuțită din stânga atrială nu a apendice fost adus la commissurotomy.
După operație în perioada de la 2 luni la 4 ani, a fost studiat catamnesis 22 pacienți (studii stationar si ambulatoriu).
Analiza frecvenței înainte și după operația efectuată la 20 de pacienți. Numai după operația a fost investigată la 8 pacienți, chiar înainte de operație - cinci.
Locui în primul rând pe datele de analiză de frecvență stenoza mitrală ton aplauze I și compararea acestora cu datele analizei de frecvență de ton normal I. Din datele prezentate în Fig. 74 și 75, se observă că conținutul de frecvență de peste 200 Hz, în spectrul de tonuri pălmuirea 1 mitrala Stenoza mai și limita superioară vine la 713 Hz (ton normal I - la 500 Hz). În ceea ce privește frecvența cu intensitate maximă, atunci există o predominanță pronunțată a frecvențe de peste 60 Hz (84% față de 40,8% în sănătoși), iar limita superioară se află cu mult peste 360 ​​Hz (178 Hz față).

Fig. 74. Spectrul de frecvență I pălmuirea stenoza mitrală tonul și numărul de observații.
In aceasta și compararea ulterioară a datelor care le-am văzut, de asemenea, în valoare de performanță înaltă frecvență cu intensitatea maximă. Astfel, atunci când aclama caracterul I are o schimbare pas spre frecvențe mai mari ca întregul spectru, și așa mai departe, în principal frecvența cu intensitatea maximă. Suntem de asemenea, observațiile dumneavoastră a declarat că prezența frecvențelor înalte în tonul I spectru în stenoza mitrală corespundea întotdeauna și-a exprimat Claps caracterul său pe auscultatie. Dimpotrivă, atunci când caracterul exprimat vag ton aclama I (cu neîndoielnică stenoza mitrala) compoziția de frecvență a fost ceva mai mic. Cu toate acestea, ar trebui, de asemenea, să ia în considerare puterea de ton. In prezenta intensitate mare, cu o frecvență joasă, acestea nu pot fi percepute

1 este. 75. Frecvențele intensitatea maximă în ton aclama I și numărul de observații.

Fig. 76. Spectrul de frecvență I -tone după commissurotomy mitral și numărul de observații.
echipamente sau ureche de înregistrare. Gekeler, Luikov, Mason, Reese Wirth și subliniază rolul grosimii peretelui toracic și o serie de alți factori non-cardiace în frecvențele de absorbție cu intensitate redusă.

Fig. 77. Frecvențele intensitatea maximă I în ton după komissurotemii mitrală și numărul de observații.
In cazul de mai sus, atunci când a fost detectată operația predominare mitrală, tonurile de frecvență I ajunge la 200 Hz.
Mai departe spre o comparație a analizei frecvenței tonul datelor I, înainte și după commissurotomy - mai întâi fără a ține cont de rezultatele operațiunii, și apoi - în comparație cu rezultatele operațiunilor și catamnesis.

1. Compararea caracteristicilor de frecvență a datelor, indiferent de rezultatele operațiunii. Din figura de mai sus. 76 și 77 și în comparație cu Fig. 74 și 75 * poate observa că după operație a fost o reducere a întregului spectru I pitch-lățime și oscilații de forfecare în special pronunțate cu o intensitate maximă spre frecvențe mai joase.
2. * Procentajele sunt date în cifre pentru demonstrativ, dar numărul de observații de calcul la suta natural suficient.
   
   Fig. 78.
   si - pacient spectrograma după commissurotomy mitrala. Spectru de lățime de până la 450 Hz, frecvența cu o intensitate maximă de 40 Hz-b - spectrograma clapping I tonifica stenoza mitrală inainte de operatie. Spectru lățime de până la 713 Hz, frecvența cu intensitate maximă 100-127 HZ.
   Analiza arată noastre de date:
   a. Acronimul întreaga lățime spectrală și trecerea oscilațiilor de intensitate maximă în direcția frecvențelor joase -y 10 pacienți din 20 {Fig. 78).
   b. Acronimul întreaga lățime spectrală, fără a schimba frecvența cu intensitatea maximă - 2 pacienți (Figura 79.).
   
   Fig. 79.
   și - lățimea spectrală înaintea intervenției chirurgicale la 360 Hz, frecvența cu o intensitate maximă de 40 Hz-b - după commissurotomy mitral. Lățimea spectrului radio până la 252 Hz, frecvența intensitatea maximă este același rD ~ 40. -
   g. Schimbarea oscilației cu -sa de intensitate maximă. spre frecvențe mai mici, fără modificări în întreaga lățime a pacienților (Fig .. 80) spectrul 3 y-t-.. n.
   Astfel, în 15 din 20 de pacienți au existat o scădere a frecvenței. În restul de cinci următoarele date.
   
   Fig. 80.                                                 
   și - lățimea spectrală înaintea intervenției chirurgicale la 360 Hz, frecvența intensității maxime de 40-80, 126 Hz-b - lățimea spectrului după commissurotomy mitrale aceeași - la 360 Hz, frecvența intensității maxime de 40 Hz.
   Extinderea gamei de schimbare de frecvență și intensitatea maximă în direcția de declin - 1 pacient.
   Extinderea gamei fără a schimba frecvența cu intensitatea maximă - 2 pacienți.
   Extinderea întregului spectru și trecerea de frecvență cu intensitatea maximă în sus - 1 pacient.
   schimbare de frecvență cu intensitatea maximă în sus, la o lățime spectrală constantă - 1 pacient.
   Datele obținute în acest grup, prin urmare, confirmă faptul că marginile libere ale valvei mitrale elongație (expansiune orificiu mitral).
   Metoda de analiză de frecvență pare valoroasă pentru noi, așa cum este - una dintre puținele metode obiective, care indică o schimbare în sunetul simptomelor după commissurotomy. În ceea ce privește natura tonului încă nu a existat nici un criteriu schimba. Chiar și atunci când înregistrarea magnetică și în special auscultatorie (m. E. În memoria auditivă), în cele mai multe cazuri, este dificil să vorbim despre o schimbare „ton de voce» I după commissurotomy. Am găsit astfel de indicii în literatura de specialitate.
   De asemenea, de interes este discuția de faptul că, în ciuda scăderii cunoscută frecvența cu intensitatea maximă (scăderea frecvențe care, repetăm, pot fi luate cu acuratețe în considerare), încă mai avem următoarea commissurotomy mai mare în comparație cu ton normal I și definiți-l cu ascultatie slam.
   Acest lucru ar putea găsi o explicație în faptul că commissurotomy eliminat doar unul dintre motivele de oscilații de înaltă frecvență - marginile libere mai scurte ale valvulelor de valva mitrala sunt făcute mai mult. Cu toate acestea, valva rămâne scleroză. Pentru a determina, din cauza la care este mai exprimat caracterul ton palmuirea I s-ar putea în formularea de observații experimentale speciale. În prezent, putem doar presupune că, în cazurile în care nu există nici o schimbare semnificativă în răspunsul de frecvență atunci când commissurotomy complet trase ar trebui să se gândească la scleroza supapei exprimată.
   Nici o posibilitate de constatare a gradului de scleroză a supapei nu ne permite acum stabilit raportul dintre gradul de îngustare a orificiului mitral și caracteristic aplaudau ton de frecvență I. În acest sens, se poate explica printr-o serie de date paradoxale obținute în studiul nostru la 5 pacienți. În plus, ar trebui să ia în considerare, de asemenea, rolul de intensitatea tonului, marcat de noi mai sus, în legătură cu aceste date. Acestea din urmă, desigur, schimbări postoperatorii. Trebuie avut în vedere și schimbarea în țesuturi și organe (pericardită, revărsat pleural) din jur, care afectează răspunsul în frecvență.
   În această privință, trebuie remarcat faptul că tonul de analiză de frecvență I, datele de contact înregistrat la 3 pacienți în prima zi postoperator, dar nu ca de obicei, în perioada de reparații complete, de asemenea, a dat rezultate contradictorii. Mai târziu, am refuzat să scrie în acești termeni ca o condiție de înregistrare în această perioadă este extrem de dificilă (dispnee, efuziune pericardică, prezența pansamentului).

1. Compararea datelor caracteristice de frecvență cu rezultatele operațiunii. Dintre cei 22 de pacienți, din care există date, trasate inainte si dupa operatie 19. Toate au fost operate III și stadiul IV stenoza Bakulev și EA Damir. Pe eficacitatea pacienților de operare pot fi împărțite în trei grupe.
2. Efect bun: eșec pe termen lung de gradul I, fără terapie cardiovasculară semnificativă.
3. efect destul de satisfăcătoare: eșec pe termen lung de gradul I la terapia cardiovasculare periodice pe o baza in ambulatoriu.
4. efect mediocră: gradul insuficient I-II la o terapie cardiovasculară sistematică cu tratament repetat într-un spital.

Aceste analize de frecvență în aceste grupuri sunt prezentate în Tabelul. 5
Din tabel se observă că, în cele mai multe cazuri, I și grupa II (14 pacienți), a existat un paralelism între frecvențele de ton reducere I și commissurotomy eficiență. Un număr de rezultate paradoxale poate fi atribuită modul în care a fost făcută mai sus - influența sclerozei pliante valve.
Astfel, o comparație a analizei frecvenței eficienței commissurotomy datelor confirmă, de asemenea, gradul de reducere a stenozei mitrale după commissurotomy.

Dezvoltarea în continuare a analizei de frecvență ton I mitrala stenoza în planul clinic și experimental poate permite obtinerea unei linii directoare foarte valoroase pentru diagnosticul acestui defect, determinarea gradului de îngustare a orificiului mitral și gradul său de expansiune după commissurotomy.
Recădere DUPA commissurotomy stenoza mitrală
În ultimii ani, a devenit o problemă de mare actualitate a reapariției stenozei mitrale (menționate de unii autori ca „restenosis“). Acest lucru se datorează acumulării de experiență în evaluarea rezultatelor pe termen lung ale commissurotomy mitrala, precum și dezvoltarea unor metode de commissurotomy reintervenție.
Majoritatea autorilor interne și externe [SA Kolesnikov, NM Genin, AD Sobolev GA Chekareva- TG, și Blestkina- Harken negru, caz și Laem (Keyes, Lam), Bailey Morse (Bailey, Morse), Soulier (Soulie) ș.a., Belcher (Belcher) etc.] a considerat pe bună dreptate că stenoza mitrală recidiva trebuie diferențiată de starea după inadecvat commissurotomy mitrale (găuri de expansiune insuficiente).

Potrivit majoritatea autorilor, recurența stenozei mitrale este relativ rară, de obicei, ca urmare a revenirii bolilor de inima reumatice. In favoarea stenoza mitrală recidiva a spus clinica reveni boala mitrala după o perioadă mai lungă sau mai puțin de ameliorare pronunțată rezultă commissurotomy mitrala (luând în considerare calendarul operațiune de evaluare a performanțelor specificate mai sus). Spre deosebire de recurența stenozei mitrale dupa imbunatatire mitrala commissurotomy inadecvate sau nu se produce, sau perioada de îmbunătățire este foarte scurt.
La stenoza mitrală recidiva se poate aștepta dinamica negativa simptome auscultație (zgomot a crescut, o reducere în intervalul dintre tonul și tonul de deschidere a supapei II mitrala), în cazurile în care, după commissurotomy eficace a avut simptome schimbări pozitive auscultație (creștere de atenuare a intervalului de zgomot ,, ton II - tonul deschiderii valvei mitrale). Cu toate acestea, un studiu detaliat dinamic este posibilă numai cu ajutorul phonocardiography (BM Kogan și GI Kassirsky, 1962).