Stenoza aortica - un simptom de sunet de defecte cardiace dobândite

Acest defect este mai putin comuna decat insuficienta aortica. Auscultatorii simptome diferite trăsături caracteristice - murmur în principal sistolic, maxim punctum care se află fie în mânerul sternului sau puțin mai jos - (. 103) Fig marginea stângă a sternului la locul de atașare II sau III. Rib
Acest zgomot este foarte puternic, dur, vibrante, huruitul, gângurit. Mai mult decât atât, acest zgomot dlitelnyy- de la I la tonuri II, uneori cu componenta muzicală, cel puțin - o suflare mai moale, care curge sau scăzută. Hodorogit, vibratoare, gângurit caracter zgomot explică oscilațiile care apar într-un pliante Ventil vortical modificate, cum ar fi un steag în fluctuațiile de vânt. De regulă, aceasta este una dintre cele mai puternice murmurele inimii.

Fig. 103. DOMENIU auscultație simptomatice si stenoza aortica flowchart tonuri si zgomot în ea.
zgomot de putere contribuie la gradul ridicat de exploatație. Atunci când un medic ascultă

pacient, este prima datorie se aplică la vârful tubului inimii. Aici și este nevoie de un suflu sistolic foarte intens, care are loc în stânga și în axilă. Doctor gata pentru a diagnostica robinet fluture boala, dar după ce a ascultat inima și în alte zone - în mijlocul sternului și de mai sus, la baza inimii - el spune că zgomotul menținând în același timp sale de bază „voce“, așa cum ne mișcăm stetoscop sus devine mai intensă, iar mânerul sternului ajunge la putere imensă.
Îmi amintesc anecdote, atunci când profesorul, a fost responsabil de clinica de boli infecțioase, pentru a asculta un astfel de pacient ne-a spus că pacientul“,, quad&boli de inima ldquo- - peste toate deschiderile de zgomot ". O astfel de concluzie eronată are o mare valoare didactică. Am arătat deja, că sunt extrem de lapidară caracter, metodic greșit în cele mai multe istorii înregistrează simptomele de zgomot. medici cu experienta si stenoza aortica au recurs la o astfel prescurtare: „un suflu sistolic puternic în aorta.“
În același timp, aceasta ar trebui să reflecte în mod realist adevărata kartinu- auscultatorie ar trebui să scrie întotdeauna în jos simptomele de zgomot așa cum este de fapt. Trebuie subliniat faptul că zgomotul este ascultat în partea de sus, care în continuare, pe măsură ce avansăm în sus stetoscop, a auzit același „ton“, zgomotul si artera pulmonara, iar valva tricuspidă și aorta și că forța maximă ajunge la aorta. Zgomotul efectuat pe arterele carotide și a asculta chiar și pe frunte și arterele temporale, precum și partea din spate, în spațiul inter-lama (Figura 104.) - uneori în tăcere a ascultat la o distanță (fără a aplica urechea la peretele toracic). Mamele spun că aud zgomotul atunci când dorm lângă un copil bolnav în pat.

Fig. 104. Zona de auscultatie efectuate pe zgomotul din spate.
și - suflu sistolic la stenoza aorty- b - murmur sistolic la insuficiența valvei fluture.

Este de la sine înțeles că într-o astfel de descriere nu ar fi motive pentru un diagnostic de „cvadruple“ cusur, și va fi diagnosticat cu meteahnă unitar este stenoza aortica. Originea zgomotului se datorează trecerea unui jet puternic de sânge prin deschiderea îngustată în aorta în timpul golirii sistolice.
Deoarece zgomotul se produce în formarea fazei active a celor mai puternice părți ale inimii și ca jet sistolic pe drumul spre deosebire de o contracție mare a găurii, zgomotul atunci cand stenoza aortica este una dintre cele mai puternice și lungi murmur cardiac.
gradul Gradation stenozei poate fi diferit, aceasta este determinată în mare măsură de putere, volum și banda de zgomot latitudine, precum și gradul de atenuare a unui ton al aortei (de obicei brusc atenuat deoarece tensiunea arterială peste valva este coborâtă, iar valvele, făcând mici excursii, nu dau la închiderea tensiunii de putere considerabilă).

Pe baza auscultare localizare aortice sistolice de zgomot se poate stabili un diagnostic precis de stenoza aortica, având în vedere posibilitatea variațiilor de zgomot atunci când acest viciu (zgomotul puternic al unui diagnostic tipic mai ușor).
Rețineți că, în toate cazurile de îndoială, asistat de trei majore simptomatică 1) sistolică tremurând pe mânerul sternului (care, în cazul stenoza aortica se observă o reducere sensibilă a foarte frecvente) - 2) îngustarea aortei ascendente) - 3) puls mic și lent.
Stenoza aortica, descris mai sus dobândite (revmatogennogo) caracterul, trebuie înțeles ca o stenoza aortica anomalii congenitale, care are anumite caracteristici anatomice și auscultația.
Prima imagine Pathoanatomical a acestei forme a fost descrisă de către IM Vertkin și mai târziu a studiat IP Vasiliev. Stenoza aortica cauzate de con valikoobraznym endocardial îngroșare parietală prospect, formând un inel închis. Acesta este situat pe o linie paralelă cu atașarea valvei aortice (constricția localizat intracardiacă și este, prin urmare, caracterul subaortalny). Acest defect poate fi desemnat ca stenoza subaortică, deoarece este situat în partea de jos a conului de aorta.
În prezent, clinicienii interne și externe descrise mai multe cazuri ale acestei boli, diagnosticate în timpul vieții sale.
Care este caracteristica auscultatorie a acestui formular? Pacienții cu stenoză subaortal suflu sistolic extrem de dur și de bruiaj sistolică maximă determinată mai aproape de vârful inimii, în același timp, am tonul baza inimii nu este de obicei auzit. AV Vinogradov consideră că acest lucru se datorează apariția, împreună cu I zgomot de ton intraventriculară, care acoperă întregul ton I.
In acest exemplu de realizare, defect se comporta diferit tonul de aortă 2: datorită faptului că valvele aortice în aceste cazuri, sunt stocate, tonul II este definit mai clar. Cand stenoza de valva aortica dobândită și deformat în timpul diastolei dehiscență are deschideri formate de acestea, tonul, astfel II pot fi atenuate, astfel încât mai mult tensiunea arterială pe supapa în stenoza aortica in general redusa.
Interesant, la fel ca și în canalul arterial despicătură, stenoza aortica, congenital de aderare observate uneori prelungite endocardite bacteriene, în timp ce în curs de elaborare valve aortice.
Apoi, se poate dezvolta simptomatologie mai complexe, adică dublu stenoza - .. si valva subaortică (așa cum a observat într-un caz, AV Vinogradov), sau incapacitatea de a adera la valva aortica, adăugarea unui zgomot diastolică manifestiruemaya mici.
diagnostic precis de stenoza aortica subvalvulara este posibila prin punctie a ventriculului stâng. Derivarea o sondă din aorta spre ventriculul stâng curba caracteristică stocată pentru acest defect (MV Furnicile, YS Petrosyan).
Diagnosticul diferential al stenoza aortica si alte Emanațiile suflu sistolic, primul lucru de a păstra în minte diferența dintre stenoza suflu sistolic de suflu sistolic de insuficiență mitrală. Punctum maxim al ultimei - a patra regiune spațiu intercostal tretego- stânga în afară, aceasta nu se extinde la vasele, adesea însoțite de scindarea tonului amplificat al II-lea, creșterea ventriculului drept și atriul stâng.
Punctum suflu sistolic maxim cu stenoza aortica este localizat pe mânerul sternului. Dar, de obicei, atunci când stenoza subvalvulara Punctum suflu sistolic maximă este peste vârful inimii.
Atunci când puncția ventriculului stâng si aorta pentru diagnostic precis si indicatii pentru diferenta set commissurotomy aortică tensiunii arteriale sistolice intre ventriculul stang si aorta - gradientului sistolice. El este în leziunile izolate ale aortei, până la 40-50 mm Hg. Art. și mai sus, și atunci când sunt combinate cu stenoza mitrală - mai multe cantități mai mici (YS Petrosyan GI Zuckerman).
Mare dificultate este diferențierea aspră suflu sistolic, uneori foarte ascuțit al aterosclerozei aortice. Aici ajutor dovezi indirecte: II, în ton ateroscleroza, de obicei, amplificat, și-a exprimat puțin inima tolchok- nu au fost observate în bruiaj sistolică pe mâner sistolic grudiny- murmurul nu se realizează pe vasele mari ale gâtului, aortă extins bec. În cazul în care zgomotul este cauzat de mezaortitom a tensiunii arteriale sistolice, altele decât atributele enumerate comune ateroscleroza aortei si unele forme de mezaortita sifilitica, marcată de mișcarea durere retrosternală bruscă asociată cu o leziune specifică în gura adăugării sosudov- coronariene, atunci când sifilitica aortă mezaortite poate fi chiar mai mare decât ateroscleroza (anevrism la un grad).
Este uneori dificil de diferentiat a tensiunii arteriale sistolice stenoza aortica si murmur suflu sistolic cu defect septal ventricular (boala Tolochinova - Roger). Cu toate acestea, aici problema este rezolvată prin cercetări suplimentare (contururi ale inimii și sosudovangiokardiografiya, electrocardiografie, cateterism cardiac), precum și următoarele date!
Când defect septal interventricular Punctum jnaximum sistolic zgomot foarte puternic este în mijlocul sternului în zona muchiilor III-IV, dar este de natură transversală (din stânga și dreapta, mai degrabă decât în ​​sus), a tensiunii arteriale sistolice bruiaj este determinată aici. Când defect septal ventricular este marcată de extindere a inimii spre dreapta, abordarea la configurația sferică a inimii.