Mecanismul de originea și caracteristicile murmurele inimii - simptome de sunet de defecte cardiace dobândite

Mecanismul de apariție a zgomotului la defecte cardiace valvulare poate fi ușor de înțeles pe baza observației elementare și analiza fluidului în tubul (hidrodinamică). Zgomote apar în tuburi de secțiune variabilă în timp ce se deplasează fluidul în ele. originea lor, ei trebuie atât pereții tubului de vibrație și mișcare turbulentă a particulelor de fluid.
Ultimul mecanism este ușor de observat mișcarea apei în tubul - se caracterizează prin diferite fenomene de zgomot. Dacă vă păstrați presiunea fluidului care curge pentru a comprima tubul în orice loc, auscultație poate prinde zgomotul în acest loc. Acest lucru se datorează faptului că caracteristica de frecvență de oscilație a fluidului sa schimbat în sus. Același efect poate fi atins în cazul în care nu îngustarea tubului și crește presiunea de lichid și, prin urmare, crește rata de curgere prin tub. În cele din urmă, dacă măriți viteza fluidului care curge sub presiune și strângeți tubul de a crea condiții maxime pentru apariția amplificare a zgomotului.
De la sistemele hidraulice bazate pe legea de continuitate Bernoulli pentru fluxul de fluid cu jet continuu în tubul, rezultă că cantitatea de lichid care curge pe unitatea de timp pentru fiecare secțiune este constantă.
Cu alte cuvinte, dacă luăm o zone cu două secțiuni F și F2, rata corespunzătoare va fi pentru ei V2l V1 și, prin urmare, cantitatea de lichid pe unitate de timp Q = F1 V1 = F2 F2 = const care curge.
.. Rezultă că, în cazul în care o secțiune de conductă este redusă, adică, să zicem F2 mai puțin Fu apoi pentru conservarea fluidului care curge în unitate de timp de viteză trebuie să se schimbe contrariul: V2 devine mai mare decât V cu o asemenea cantitate încât produsul din aria secțiunii transversale la rata rămas constantă.
Din aceste date rezultă că fenomenele de zgomot pot să apară în inimă și fără boală valvulară (care este bine cunoscut de practicieni). Acest lucru necesită condiții, cum ar fi accelerarea fluxului sanguin, creșterea polyplasmia de sânge care se încadrează tonusului vascular, care apare, de exemplu, extinderea aorta si artera pulmonara a inelului valvei. Pe de altă parte, reducerea presiunii și a debitului din cauza scăderea puternică a funcției contractile a miocardului în insuficiența cardiacă (așa-numita atenuare bruscă a vis de un tergo) conduce la dispariția fenomenelor de zgomot (așa-numita fază de boli de inima aphonic, „defecte aphonic“).
Fenomene de zgomot din apropierea orificiilor îngustarea apar datorită faptului că, în fața și în spatele valvelor de constrictie formate oscilațiile amplasate pe ele, calcificări, toroane fibrotice atașat la aceasta, și, de asemenea, lichidul mai turbuliruyuschey.
zgomot când mecanismul supapei este complet analog celui eșec. Trebuie remarcat faptul că găurile din stenoze se propagă de zgomot în direcția fiziologică. De exemplu, atunci când stenoza mitrala aorty- sus curent krovi- stenoze- curent descendent sub influența unei ventriculare contracțiilor atriale împins-diastolică și un flux sanguin ventriculul stâng. Atunci când eșecul cazului valvei de regurgitare (revers) curentul de sânge este împins și diferența patologică între clapele, de exemplu, valva mitrală sau valva aortica.
Este posibil pentru a da un (științific) descrierea exactă a zgomotului fizic (resp. Zgomot) la un anumit defecte cardiace? În cazul în care a reușit, înregistrarea fizică exactă și analiza efectelor de zgomot ar conduce la deschiderea anumitor modele și, prin urmare, pentru a stabili o legătură cu caracterul bolii valvulare zgomot. Cu toate acestea, fizice zgomotele naturale (. A se vedea capitolul I) este slab studiată, iar studiul mai inimii sună ca un foarte complicat (în comparație cu tonul - „puls scurt zgomot de natură“ Trendelenburg) fenomene de sunet necesită crearea unor laboratoare experimentale speciale mari acustice.
Practic clasificarea utilă ar trebui să recunoască zgomotul condus Zuckerman (de Zuckermann), în noua sa conducere „auscultatia inimii“ (1963). Adu-i cu unele reduceri.
Clasificarea zgomotului în originea lor hemodinamice
expulzare Noises (Austreibungsgerausch)
sistolic ventricular (Kammersystolisch):
stenoza aortica si stenoza pulmonara.
sistolică atrial (Atriosystolisch):
stenoză mitrală și tricuspidă.
inversa zgomot curent (RiickfluSgerausch)
sistolic ventricular:
Mitrale si insuficienta tricuspidian, defect septal ventricular.
diastolică ventricular:
insuficiență Klapanovaorty și artera pulmonară.
umplere zgomot (Fullungsgerausch)
diastolică ventricular:
stenoză mitrală și tricuspidă.
Clasificarea zgomotului asupra tensiunii arteriale sistolice lor de fază.
Fără interval (Sofortgerausch) - pansystolic:
Mitrale si insuficienta tricuspidian, defect septal ventricular.
La intervale (Intervallgerausch) -din Mezode holosistolic:
Stenoza aortei si arterei pulmonare.
Diastolic.
Nici un interval - de la protoni la holodiastolic:
Insuficiența Valve a aortei si arterei pulmonare.
La intervale de timp - de la proto la mezodiastolicheskogo:
stenoză mitrală și tricuspidă.
Spectrul de frecvență al sunetului determină înălțimea și timbrul său. capacitatea de a capta și de a distinge sunete cardiace pe compoziția lor frecventa auzului este foarte mare, este ridicat în ceea ce privește definirea caracterului lor - „ton“, etc ( „dur“, „blând“, „suflare“, „răzuire“, „tăierea .. "" hodorogit“, și așa mai departe. d.). Deși aceste definiții nu se pot califica pentru, cu toate acestea, auscultare științifice adecvate de date - „metoda de cercetare, a căror valoare de diagnostic este stabilită o sută patruzeci de ani de practică“ (AI Koblents- Ursul) - sunt pe picior de egalitate cu metodele grafice de cercetare.
Când de înregistrare grafică a inimii sunete apar dificultăți din punctul de vedere al celor trei caracteristici majore ale imaginii de sunet (frecvență, intensitate, durata) ca fiecare punct de grafic este determinată de doi parametri. În funcție de ce fel de performanță pot fi ignorate, acestea pot fi folosite diverse metode de analiză grafică a sunetelor inimii.

SF Olejnik stabilit empiric anumite modele de percepție a zgomotului, pe care medicul trebuie să cunoască. Cu toate că zgomotul cardiac are un spectru de frecvență continuă este, cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, este posibil să se distingă zgomotele sunt mici și mari, putem stabili aproximativ înălțimea fiecărui zgomot: predominanța de joasă frecvență, în ciuda prezenței armonicilor de înaltă frecvență, zgomotul perceput de ureche ca un contrast scăzut, cu prevalența ridicată zgomotul armonic este perceput la fel de mare.
Domeniul de propagare a zgomotului este invers proporțională cu o parte din înălțimea sa. În acest sens, un zgomot similar cu sunetul de „W“, svistyasche-șuierat, indică un caracter de mare, astfel încât gama sa de distribuție este oarecum limitată.
Este important să se aibă în vedere faptul că răspândirea zgomotului asupra țesuturilor moi caracterizate prin contrast ridicat de absorbție sostavlyayuschih-, când se ascultă pe marginile de zgomot pare a fi mai puternic, deoarece componentele de înaltă frecvență detectată în ea.
murmur cardiac devine mai puțin și mai puțin, în cazul în care inima este acoperit cu plămâni emfizematoase.
Zgomotele inimii, precum tonurile sunt percepute sau nu percepute, în funcție de intensitatea lor. Coperta inima slab rezultat mediu conductive în absorbția unei părți considerabile din energia sunetului și reducând astfel percepția zgomotului.
Este cunoscut faptul că tubul are un fluid care curge în acesta, și anume perimetru mai scurt - .. „String“ deschideri, înălțimea sunetului generat (zgomot, ton) este mai mare. ^ Prin urmare, la animalele mari este dominată de tonuri și zgomote de frecventa joasa, animale mici, dimpotrivă, - de mare.
În cele din urmă, trebuie remarcat faptul experimental dovedită în modelul hidrodinamic, poziția că debitul este mai mare, cu atât mai mare zgomot *. În mod similar, zgomotul este mai mare și mai puternic, în cazul în care obstacolul, taie prin fluxul sanguin, este mai aproape de deschidere, din care un flux (SF Oleynik)
Natura sufluri cardiace. După cum sa menționat mai sus, preferăm definiția „caracterului“ și nu „ton“ de zgomot, pentru că noțiunea de „ton“, în ceea ce privește acustica inaplicabile la zgomot.
Analiza acustică poate fi instalat într-un anumit caz este mai mult sau mai puțin sigur zgomot caracteristic și vorbesc despre joasă frecvență, de înaltă frecvență, continuă, de zgomot de bandă largă, și așa mai departe. N.
Cu punct de vedere științific-teoretice și practice de vedere, este foarte interesant de a stabili cauzele anumitor caractere (nuanțe de culori) de zgomot, dar pe această temă, din păcate, nu se poate opri, pentru că nu a acumulat încă suficiente dovezi.
Metode moderne de analiză a zgomotului acustic nu dau posibilitatea de a descoperi tiparele precise ale zgomotului de culoare individuale, și, în acest sens, evaluarea subiectivă a clinicienii nu și-au pierdut znacheniya- lor, dar modul verbal de reprezentare a culorilor sonore este insuficientă pentru a determina natura care apar sufluri cardiace.
Sute de medici în articole și cursurile lor clinice au fost date și să ofere o varietate de caracteristici de zgomot: zgomot de suflare, suflă un zgomot de lumină, suflare nepoliticos, suflare, fluierând, suflare, colibri, zumzet, șuierat, svistyasche. urlând, taiere, muzica, răzuire, huruitul, zgomot răgușit de roata de tors, sunetul unui zgomot de zbor bondar vine zgomot locomotiva de repaus la locomotiva stația de abur (zgomot Botkinsky al motorului), tunel, mașini, șuierat de fier la cald este cufundat în apă, zgomotul triluri, țiuit catelus cântând cocoș tânăr (VF Zelenin) și m. p.
Când ascultați medicul este obligat să acorde o atenție la natura zgomotului, deoarece acesta din urmă de multe ori determină tipul de boală cardiacă valvulară. De exemplu, un suflu diastolică de stenoza mitrala este similar cu sunetul „yyy“ cu presystolic suflu diastolică usileniem- de insuficienta valvei aortice in natura este moale, cum ar fi“... nx nx nx ...“, care se încadrează (diminuendo, decrescendo), care amintește de zgomot“de odihnă pe o stație de locomotivă“. În cazul în care un astfel de zgomot de mai jos punct al cincilea auscultated, la vârful inimii (de obicei, în cazul în care susurul diastolică auscultated de stenoza mitrala), un cardiolog cu experiență aduce imediat la insuficienta valva aortica zgomot.
tip Memorable (vibrație) natura zgomotului la stenoza aortica sistolică, taierea caracterul sistolic murmur la partea superioară cu o fantă eșec bivalvele formă, în prezența unei „ferestre“ perforații în supapa și gaura vibratoare supapă tendinoasă filament um. d. Caracterul ( „Voice“), zgomotul face posibil să-l urmări toate găurile și instalați originea unică sau, dimpotrivă, diferenția diferite geneza supapei shumy.Vozmem, de exemplu, murmurul sistolic stenoza aortica sau zgomot sistolică caracteristic duct arterial despicătură . Deși au un maxim Punctum în locația sa tipică, dar a ascultat toate găurile de inima si chiar si pe vasele de la spate și t.-d.
Aceste zgomote care au o bandă largă de frecvență cu aceeași distribuție a energiei în ambele frecvențe joase și înalte, tind să mențină un întreg, caracterul său, astfel încât să poată fi identificate în mod clar de caracterul de bază al zgomotului, în ciuda gamei auscultatorie largi de geneză unitar și diagnostic numai un defect cardiac.
Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că se bazează pe fenomenul așa-numitele caracteristici timbrale nu poate zgomot.
Fiecare zgomot, deși unitar de origine, la diferite puncte de auz, în funcție de circumstanțele țesuturilor și a vibrației piept suplimentar dobândește nuanțe speciale. Inutil să spun, în ascultarea ar trebui să fie în măsură să stabilească atenția asupra fenomenului de sunet, oferind de bază „timbral“ caracteristica de zgomot, dar cu toate acestea, trebuie să se țină cont de toate variantele care apar ca urmare a modificărilor condițiilor de zgomot auscultare.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că natura sunetelor inimii auskultiruemyh poate fi modificat prin eliminarea stetoscop de auscultare maximă Punctum ca zgomot în timpul propagării sale pierde armonici de înaltă frecvență, se schimbă caracteristicile (SF Oleynik). În funcție de separare urechea noastră la Punctum zgomot grosimea țesutului maximă va fi mai puternic sau mai slab. Ca grija de zgomot auscultare stetoscop maxim Punctum va fi mai puțin și mai puțin.
Când este apăsat un murmur cardiac stetoscop par mai slab și să ia un caracter diferit, oarecum diferit de personajul din auscultare normal. Cu toate acestea, atunci când este apăsat un stetoscop pe zona de suflu sistolic aortic devine mai tare.
Poate cel mai important din punct de vedere practic, schimbarea caracterului de zgomot în funcție de poziția corpului pacientului și fazele de respirație. La schimbarea poziției aproape de zgomot neauzit devine sonor din nou și este pus în aplicare, de exemplu, o melodie de stenoza mitrala. Vârtej caracter de zgomot intră colibri, grosier suflare-spălare, zumzet - în taiere, etc ...
Ceea ce explică acest zgomot dinamic?
Este dovedit experimental că natura formațiunilor structurale și schimbarea dinamicii acestora ca urmare a modificărilor în poziția corpului, faze de respirație, a spori rata fluxului sanguin, comprimarea inimii si vaselor de sange duce la o schimbare în natura zgomotului.
Ca regulă generală, se poate auzi clar melodia stenozei mitrale și zgomotul presystolic atunci când pacientul se află în poziția culcat pe spate pe partea din spate și în poziție laterală stângă.
M. Kurlov întotdeauna la cursurile sale clinice și sesiuni practice cu privire la auscultație cardiacă a subliniat importanța acestei metode de fenomene sonore auscultatie în stenoza mitrală.
„Am arătat la tine, cu toate acestea - spune el în lucrarea sa“ Lectures Clinice Medicină Internă „- care uneori zgomotul presystolic nu poate fi auzit. În consecință, numărul de semne de boală poate fi insuficientă. Întrebarea este, ce urmează a fi ghidat în astfel de cazuri? Cum se numesc acest zgomot ascuns? Vom realiza acest lucru prin minciuna pacientului în jos, crescând astfel fluxul sanguin către inimă, sau să-l ofere ceva timp să se plimbe în jurul camerei pentru a spori puterea contractiilor inimii. În același timp, ea începe să se descopere liniștea că, în poziția în picioare a fost invizibil. "
Putem cita doua observație demonstrativ.
Pacientul în '41, după un dans lung plâns un pic dificultăți de respirație. Când a fost întrebat de ce a venit scurt de respirație, el a spus că a avut stenoza mitrala. Auscultația două tonuri ar putea fi auzit în poziția verticală a inimii. Pacientul a fost spus că boala de inima nu are. Apoi, el a subliniat că el D D. Pletnev, care l-au tratat, a declarat, în acest caz, stenoza mitrală cu „unse“ simptome auscultație.
După aceea, pacientul în clinostatism poziția caracteristică melodie mitrala Stenoza putere I zgomot presystolic II tonul și tonul divizat a fost detectat.
Pacientul a fost de 32 de ani a fost admis la clinică cu plângeri de dificultăți de respirație la efort și au existat spută cu sânge. Pacientul - o femeie înflorește - definită cianotice obrajii roșii luminoase. Noi și personalul nostru în studiul într-o poziție verticală, nu sunt în măsură să stabilească tonul caracteristic stenozei mitrale. Acesta din urmă nu a fost detectată și poziția orizontală a pacientului pe partea stângă. Numai după ce pacientul până la etajul al doilea și a fost din nou investigată într-o poziție orizontală, pentru a descoperi modelul tipic auscultatorie stenoza mitrala.
Noi credem că toți valvulare optim sunt auzite în poziția orizontală a pacientului, în ciuda faptului că, în această poziție pentru unele dintre viciile auskultiruemye valvele sunt scoase din ureche de explorare. Vom explica efectul optim ascultatie că, în poziție orizontală crește fluxul sanguin la nivelul inimii. Dacă vom adăuga un mic de pre-încărcare asupra inimii, accelerarea fluxului de sânge va obține cele mai bune condiții pentru Ascultația a sunetelor inimii.
SF Olejnik care rezultă în teza sa de o serie de observații, confirmând schimbarea caracterului de zgomot în funcție de poziția corpului și fazele de respirație.
În ciuda acestor modificări dinamice ale caracterului ( „Tone“) zgomot, susținem pe deplin o indicație justă SF Olejnik acel caracter ( „Voice“) sunet mai mult sau mai puțin stabil - mai stabil decât volumul său.
Auscultatia inimii, aceste două fenomene se joacă, în opinia noastră, un rol crucial în evaluarea corectă a fenomenelor inimii auscultație: păstrarea caracterului de zgomot în principal pe cealaltă deschiderea supapei la o modificare a volumului poate concluziona cu privire la geneza unitar de zgomot-contrast, schimbarea „tonul“ în creștere volumul de alte deschidere a supapei conduce la concluzia unui nou zgomot, diferit, independent originea în comparație cu zgomot deja stabilite.
Cu privire la metoda de auscultatie cardiaca cu boala valvulară și înregistrarea lor în istoria medicală vom detalia mai târziu (capitolul XIII). Este necesar să rețineți următoarele: experiența noastră în studierea istorii multor departamente medicale ale policlinici, spitale și clinici arată că înregistrarea fenomenului auscultatie în istoria bolii este inacceptabil de simplist. În primul rând, ar trebui să înțeleagă cu fermitate o regulă -odnokratnaya auscultatia pacientului cu boli de inima este de multe ori nu este suficient pentru a face rezultatul final de diagnosticare. De multe ori un model auscultatorie se observă în primul studiu și apoi, din cauza repaus la pat și medicamente digitalice, pentru a identifica altă imagine, autentic auscultatorie. Recomandăm auscultație re, prin urmare, obligatorie pentru mai multe zile. Numai atunci se poate stabili într-un aviz clar cu privire la datele auscultație.
Ca și în simplu și combinate de la vice-a determinat efectele zgomotului și modificări în tonuri de inima, la toate deschiderile de supapă, și de multe ori în afara cutiei toracice a vaselor cervicale, și așa mai departe pe spate. D.