Modificări fonokardiograficheskoy simptomelor la pacientii cu stenoza mitrala dupa commissurotomy - simptome de sunet de defecte cardiace dobândite

În primii ani după dezvoltarea cu succes a medicilor commissurotomy mitrala examinarea pacienților operați, a lovit această conservare completă sau aproape completă a simptomelor sonore de stenoza mitrala, în perioada postoperatorie târzie *. Cu toate acestea, în studiul aprofundat al acestei probleme, care a jucat un rol important studiu fonokardiograficheskoe ne-a permis să găsim o explicație pentru acest fapt „paradoxal“.
* În următoarele câteva zile după operație, ca urmare a funcției miocardice kontraktilnry toamna, dezvoltarea pericardită și o serie de alte cauze ale simptomelor mitrala dispar. Modificări de evaluare phonocardiograms în legătură cu datele clinice trebuie să fie efectuate în termen de 3-4 săptămâni după operație.
Într-adevăr, studiul dinamicii phonocardiograms la pacientii inainte si dupa spectacole commissurotomy mitrala care de multe ori efectele clinice netăgăduit persista sau ca simptome de stenoza mitrala. Să luăm în considerare fiecare dintre ele separat.
Creșterea de amplitudine ton I persistă frecvent după commissurotomy eficiente. Atunci când contabilizarea amplificat geneza (pălmuirea auscultare) ton I, pe care am stat de mai sus, acest fapt este o explicație simplă: stocată valva mitrala scleroză și eliminat doar scurtarea marginii libere a acestora.
În acest context, date foarte interesant EN Dembowski că la unii pacienți nu există comunicare între spus în jos ton de amplitudine I și raportul de expansiune a orificiului mitral. Trebuie să presupunem că la acești pacienți este factorul principal în formarea de ton I-câștig de scleroză valva mitrala. În această lumină, devine clar, și de a salva după tonul commissurotomy de deschidere a valvei mitrale. După apariția în stenoza mitrală este asociata cu rigidizarea clapele (fig. 98).
Cea mai mare dinamică după commissurotomy dă diastolică (presystolic) zgomot. Fără îndoială o suficientă expansiune gaură diastolică murmur slăbește și, uneori, dispare complet.
Conform EN Dembowski, un număr mare de observații stabilit că, în perioada postoperatorie târzie există o diastolică semnificativ de atenuare a zgomotului până la dispariția completă (28%, cei mai mulți pacienți cu zgomot presystolic). RO Dembowski subliniază în mod corect că această dinamică este observată la pacienții cu valve maloizmenennymi.
Un număr de pacienți după commissurotomy eficiente rămâne, și, uneori, chiar și îmbunătățit suflu diastolică. Pentru a explica acest fapt ar trebui să fie luate în considerare următoarele circumstanțe:

1. deformability Rough schimba valva mitrală și aparate corzii capabile prin ele însele pentru a provoca turbulențe în fluxul sanguin și, prin urmare, zgomotul diastolic nu sunt eliminate în timpul orificiului de expansiune.
2. Îmbunătățirea funcției contractile a atriului stâng, creșterea fluxului sanguin în diastolă, de asemenea, a contribuit la zgomot în creștere.
3. Chiar și cu drepturi depline comisura pauză nu elimină complet stenoza mitrala, deoarece acesta din urmă este cauzată nu numai comisura spayaniem, dar, de asemenea, fibroza inelului mitral.

Fig. 98. fonocardiogramei 4 ani după commissurotomy mitral efectivă (a, b, c - caracteristici de înaltă frecvență ale combinației). Este exprimată prin: I amplitudine mare de smoală, R - I = 0,08 ton secunde, tonul de deschidere valvei mitrale (OS) - II - 05 = 0.09 secunde, o mică amplitudine amplificarea zgomotului diastolice cu un murmur slab sistolic presystolic și o mică amplitudine.

Fig. 99.
și - suflu sistolic muzical (corect oscilațiilor formă uniforme la nivel mediu - L / auscultatorie și - N canale) care își schimbă forma și intensitatea acesteia în diferite cicluri cardiace cu pacientul striațiilor stenoza mitrală forma si despre gitatsiey- regur, -după ur mitral Comis ii suflu sistolic și regurgitație
a dispărut.

În cele din urmă, ar trebui să se concentreze pe dinamica pozitivă a intervalului Q - tonul I și II - sistem de operare. Ele reflectă, fără îndoială, îmbunătățirea hemodinamic după commissurotomy. Reducerea intervalului Q - am ton și de a crește intervalul II - Sistemul de operare menționat de către majoritatea autorilor interne și externe. Cu toate acestea, absența, în unele cazuri de dinamica acestor intervale ar trebui să explice, de asemenea, modificările anatomice brute ale aparatului de supapă.
În ceea ce privește prezența regurgitării zgomot sistolice, dacă este cazul, să dispară după rezultat commissurotomy în închiderea totală a valvulelor valvei, iar zgomotul sistolic dispare (Fig. 99). Conservarea, consolidarea sau după apariția regurgitare commissurotomy, respectiv, duce la zgomotul de conservare, accesoriu sau sistolică aspect.
Când „forma sistolică“ stenoza mitrală observată adesea dispariția aproape completă a unui suflu sistolic ascuțit la vârful inimii, care poate fi explicată prin scăderea curentului prin artera pulmonară, t. E. Lipsa condițiilor pentru stenoza relativă.
În general, evaluarea phonocardiograms ar trebui să se facă modificări după commissurotomy mitrala, luând în considerare toate datele clinice și chirurgicale. Fără îndoială, există date chirurgicale sunt de o mare importanță: gradul și metoda de deschideri de expansiune, amploarea modificărilor anatomice (stenoza și pâlnie de frenic, calcifiere).
commissurotomy complet eficient, ceteris paribus, desigur, dă phonocardiograms tendință mai pozitive. Potrivit lui S. Kolesnikov și LM Fitileva acces mai radical dozat și mai puțin traumatică transventricular comisuri de joncțiune diviziunea expandor Dubos la cerere de multe ori dă dispariția zgomotului de zgomot sistolice și diastolice asociată cu regurgitare decât atunci când degetul commissurotomy.