Auscultatia inimii sunete - simptome acustice de defecte cardiace dobândite

Când ascultați o inimă stetoscop sunt de obicei determinate două tonuri, dar la copii și tineri pot auzi, uneori, sunet III inima fiziologică. Este necesar să se argumenteze împotriva opinia LI Fogelson că tonurile III în mod normal, nu există ( „nici un al treilea ton de pe coloana sonoră normal - scria el, - indică faptul că melodia normală a inimii este format din două tonuri“).
Auscultatia la vârful inimii și în partea de jos a tonului sternului I este ascultat ca mai puternic (există stres pe tonul I - poetic ritm coree) - în partea de jos a inimii, pe teren asculta la aorta si artera pulmonara este mai puternic al II-lea ton (accent normal) - aici tonuri de ritm Aceasta corespunde iambic.
Efectele sonore ale unei valve pot asculta în anumite puncte ale pieptului.
Trebuie reamintit faptul că aceste puncte sunt auzite sunetele produse nu numai în supapa, care auskultiruetsya, dar efectele sonore care provin de la alte supape. Complet separa undele de sunet legate de o altă supapă, în principiu, imposibil, este doar alocarea în acest domeniu, printre alte componente audio ale miezului, care se referă la o anumită locație.
Puncte clasice pentru vane individuale sunt de ascultare (Figura 41.): 1) pentru supapa fluture la vârful supapei de inima-fluture este proiectat de mai sus - la locul de fixare a nervurilor la sternului III, cu toate acestea, ar trebui să asculte puțin mai jos și spre stânga, ca aici acolo fâșie îngustă adiacent peretelui anterior al ventriculului stâng, care este perceput cel mai bine sunetele cu valva mitrală, acoperită în regiunea medială III margini dreapta zheludochkom- 2) valva tricuspidă, respectiv cel mai bun auscultated localizarea sa la marginea din dreapta a treia inferioară grudiny- 3) valve aortice sunt auzite în al doilea spațiu intercostal drept, la marginea din dreapta grudiny- 4) valve arterei pulmonare auscultated din stânga al doilea spațiu intercostal, la marginea stângă a sternului,
Nu ar trebui să specifice unele detalii. Valva pulmonară este proiectat la nervura II la marginea sternului auzi efecte sonore stânga, în funcție de starea acestor supape, este mai bine în al doilea spațiu intercostal. valve aortice sunt situate aproape imediat, chiar de mai jos si medial valvele arterei pulmonare. Astfel, diferențiate efecte sonore produse prin valvele aortei și valvei arterei pulmonare, imposibil. Cu toate acestea, practic, a găsit următoarea ieșire: pentru a dezactiva aortica componenta I] teren ar trebui să fie împins la stetoscopul la al doilea spatiu intercostal de marginea din dreapta a sternului. Este necesar să se „scape“ din artera pulmonară printr-o direcție a fluxului sanguin in aorta, deoarece tonul format în prăbușirea valvei aortice, re sânge dat pol și pereții aortei. Această tehnică este adecvată, deoarece supapele arterei pulmonare sunt situate mai superficial, mai accesibil, mai similar cu un stetoscop pentru a asculta-le și mai bine în al doilea spațiu intercostal pe partea stângă aproape de marginea sternului.

Fig. 41. Anatomic scaunul de supapă de localizare și tonuri auscultație și zgomot.

În multe manuale și, în practică, este încă indicată pe auscultatie zgomotul aortică diastolică la dreapta sternului în al doilea spațiu intercostal (deși în ultimii ani în manualele noastre de diagnostic au indicat întotdeauna așa-numitul al cincilea punct Botkin-Erba). Considerăm că este necesar să se sublinieze următoarele: nu este necesar să se amestece tonuri auscultatia artera pulmonara si aorta cu zgomot auscultatie.
În practică, o diferențiere între rar sufluri aortică diastolică și pulmonare. Acest lucru include cazuri de insuficiență valvulară congenitală a arterei pulmonare si un pic mai des observat suflu diastolică Graham încă în artera pulmonară care rezultă din hipertensiunea pulmonară și valvă pulmonară insuficiența relativă a stenozei mitrale.
Având în vedere cele de mai sus, nu este nevoie să „meargă“ pe locul proiecției valvelor semilunare ale arterei pulmonare pentru a auzi murmurul diastolică de pe dreapta. Nimic nu ne împiedică clasica la Botkin-Erb auzi aortică diastolică shum- nu trebuie să fie diferențiat de fenomenele de sunet, în funcție de patologia unui. pulmonalis. În contrast cu tonul II al murmurului aortică diastolică aortă efectuate nu în sus și în jos - curentul în scădere sânge, astfel încât adesea este posibil să se audă de-al treilea, al patrulea spațiu intercostal și chiar și pe vârful inimii.
În al treilea rând tonul este ascultat de obicei, la mijlocul lunii diastolă, în vârful inimii - cel mai frecvent la copii și adulți tineri, în special în timpul expirației în poziția culcat pe spate pe partea stângă. El este intermitent, este cel mai bine auzit după un pic de emoție, efort fizic. În aceste condiții, este posibil să se audă timp de câteva minute, apoi se slăbește treptat. Unii autori (MM Gubergrits A. Berlyand și colab.) Se indică faptul că acesta este cel mai bine auscultated direct la ureche sau când stetoscop presiune puternică. Noi nu vedem în auscultare direct ureche beneficii - cazul stetoscopul privychki-, mai ales cu o presiune ușoară și tahicardie induse artificial (de sarcină, excitare), poate fi bine să aud III ton normal cu condiții de etică este bine înregistrate și fonocardiogramei.
Trebuie să fie în măsură să se diferențieze în mod clar ritmul tripartit fiziologic (ritm cardiac, cu un ton normal III) din ritmul galop patologic și din tonul bifurcare II sau tonurile valvei de deschidere fluture în stenoza mitrală. Spre deosebire de ultimele fenomene de sunet ritmul fiziologic tripartit nu se caracterizează printr-un ton accent II pe artera pulmonară.