Introducere și unele statistici - simptome de sunet de defecte cardiace dobândite

defecte cardiace au atras întotdeauna și continuă să atragă atenția internisti datorită prevalenței lor ridicat și severitatea proporție mai mare de pacienți care rezultă în invaliditate cronică într-o anumită măsură, și moarte prematură.
Întrucât, în trecut un diagnostic rafinat al valvulopatii este adesea reprezentat interes academic - a fost „piatra de încercare“ de burse de studiu clinic, scoala clinica medic internist - în prezent, aceasta a dobândit o mare importanță practică:

1. identificarea bolilor de inima si diagnostic precis al caracterului său face posibilă pentru a trata cu succes și în mod obiectiv înregistrează eficiența dinamicii complexe (antibiotic hormonal salitsilovo-) terapie pentru diferite forme de endocardită.
2. diagnostic precis al naturii defectului vă permite să setați indicațiile corecte pentru o intervenție chirurgicală și rațional, evaluarea rezultatelor.

Între timp, compararea datelor cu secțiune diagnostice de clinici si spitale, precum și o reconciliere a spitale și clinici de diagnostice comparative arată că, cu diagnostic precis a situației bolii valvulare nu este foarte satisfăcătoare.
Conform statisticilor, pacientii cu valvulopatii in spitalele noastre terapeutice sunt de până la 5,7-6,2% din toți pacienții (I. Teologice VI Glinchikov). O indicație mai precisă a proporției de boli de inima în patologia clinică internă furnizează materiale secționate.
Deci, conform statisticilor IV Davydov, în bienal 1923- 1927. la 50259 defecte valve de autopsie s-au găsit în 4,1% din cazuri. Potrivit Anichkova N. (1935) pentru deschiderea 17,172 boli ale sistemului cardiovascular se găsesc în 8,5% și supape defecte - v3,5% din cazuri. Conform statisticilor ulterioare IV Davydov (1940), pe 7274 deschiderea defectelor supapelor constatate în 5,6% din cazuri. Potrivit statisticilor, I. Rybkin, elaborat raportul autopsiei 4151 (1937-1947), defectele constatate în 300 de cazuri (7,2%).
Conform statisticilor din SUA, în SUA, unul din patru pacienti mor sistemului cardiovascular boala, dintre care 50% au venit de hipertensiune, 20% (Citat de VF Zelenin 1952.) - asupra sclerozei coronariene și aproximativ 20% - pe boli de inima reumatice,
În literatura rusă, cea mai bună analiză statistică diferențiată a bolilor cardiace valvulare, pe baza unui material clinic în secțiune mare parte Chernogubova BA (1949).
Pe baza comparațiilor clinice și anatomice (secțiunea 1088 de decese cauzate de boli de inima, inclusiv 578 bărbați, 510 femei) BA Chernogubov a constatat următoarele: 1) boli de inima a fost detectată cu acuratețe în numai 6,3%, restul de 33% dintre pacienți ea fie nu sunt definite (22%), sau diagnosticat ca ateroscleroza (0,5%) sau endocardita (10,5%) - 2) 60,7% din cazuri au fost diagnosticate defect -serdtsa dar recunoașterea a fost incompletă.

boală de inimă reumatică ca o cauza a BA Chernogubova înregistrate în 89,3%, sifilis -sa ateroskleroz- 6% și 5,7%.
Pentru sistematizarea ulterioară corectă a materialului necesar să fie de acord asupra terminologiei. De obicei, distincția între simplu și combinate cu rotite. Prin defecte simple, acceptate la cele în care există un singur defect în unitatea de supape - sau, insuficienta ,, sau stenoza aparatului supapei. Vicii combinate includ astfel de cazuri în care există o combinație de insuficiență și stenoza aparatului valvei, iar atunci când pierderea declarată a două sau mai multe dispozitive de supapă.        
Potrivit BA Chernogubova, corect să ia în considerare doar ultimul grup combinat viciile, și pentru a include cazurile de modificări simple ale aparatului de supapă, indiferent dacă există astfel un eșec, sau stenoza, sau ambele împreună.
Noi credem o grupare mai adecvată a bolii valvulare: 1) un simplu defect - defecțiune sau stenoză a valvei apparata- 2) monovalvulyarny combinată (insuficiența și stenoza într-o unitate de supapă unică) - 3) polivalvulyarny .kombinirovanny (plural) defect cardiac.
defecte simple (în terminologia BA Chernogubova) din etiologii diverse găsit în 34,6%, defectele combinate de diferite etiologii sunt diagnosticate mai frecvent - in 65,4%, reumatismale - în 70,6% din cazuri. Majoritatea pacienților cu defect combinat nu au una (29,4%) și două (46, 1%) sau chiar trei (24,5%), cusur.
valva aortica izolata apare rar in sepsis Lenta revmatizme- când este înregistrat în 22%.                                                                                                           
Conform datelor secțiunii BA Chernogubova (1949), cel mai des apare o așa-numita boala mitrala - stenoza lasat insuficienta valva clapetă gura atrioventricular s, în care nurcă în 58,9% din cazuri, are o formă combinată, adică combinat cu .. leziuni sau cu leziuni trehstvorki aortic. Adesea, există și defect aortic (52,3%, de la 5,4% forme nih.prostyh) - defect tricuspida (eșec) ocupă 24,5% (de exemplu, e este găsit într-un sfert din tot răul.) Și, de obicei (23 , 9%), în combinație cu alte defecte majore. Aproximativ o prevalenta de insuficienta valvei tricuspide este adesea trecute cu vederea din cauza ei prost diagnosticate.
Tabelul 1 Frecvența și natura defectelor cardiace (300 de cazuri) și secțională date clinice

Potrivit lui I. Rybkin, primul loc printre defectele cardiace ocupă o leziune izolată a valvei mitrale (Tabel 1.) - 70,6%, în funcție de clinică și 36,3% conform secțiunii. In 50,6% din cazuri mitral secțională combinate cu aortic și trechstvorchatogo klapanov-, care a fost de multe ori nerecunoscute clinic.
La 793 de pacienți cu boli cardiace reumatismale BA Chernogubov a declarat 23 de forme diferite (diferite unitare și combinate).
C. Lapin E. (1959), în studiul 500 autopsie a arătat că defecte izolate mitrala a apărut la 30,4% din defecte mitralnoaortalnye moarte - la 26,4%, mitrală și tricuspidă 11,8%, mitrală și aortic -trikuspidalnye- 28%. Defecte izolate valva aortica gasit in 1,6% din cazuri, mitrale și pulmonare -
1,4% înfrângere toate cele patru valve cardiace a avut loc numai la 2 pacienți (0,4%). Astfel, înfrîngerea valvei mitrale se gaseste in 96,2% dintre pacienții cu afecțiuni cardiace.
Cu toate acestea, de remarcat faptul că lipsa de robinet fluture nete, care este atât de des înclinat pentru a diagnostica clinicieni, a constatat, în conformitate cu BA Chernogubova, doar 3,6% dintre pacienții cu defecte cardiace. Studiu Cabot (Cabot) post-mortem a 1846 de pacienți cu boli cardiace gasit insuficienta valva fluture net doar în 7 cazuri (0,38%).

Tabelul 2
Frecvența defectelor individuale (datele proprii, în comparație cu datele JH Ribkina)

Potrivit BP Sokolov (1963), defecte cardiace dobândite au fost găsite în 780 de cazuri în 7243 autopsie (10,7%). defecte aortice găsite în 392 cazuri (de exemplu, constituie 50,2% din defectele dobândite ..), Inclusiv stenoza aortica - 180 de cazuri (23%). În același timp, BP Sokolov a remarcat faptul că stenoza aortica este de obicei asociat cu alte malformatii: 71,6% cu mitrală, inclusiv 63% au avut loc mitrala stenoză-aortalnyi. In forma izolata a stenoza aortica a fost de 28,3% din cazuri.
În concluzie, vom prezenta datele statistice noastre proprii (tabelul. 2). secțiunea Analiza datelor clinicii (AI dissector Ryabinkina) timp de 10 ani (1947-1952, 1955, 1957-1959) a arătat că numărul total de autopsii în 2299 defecte au fost detectate la 192 morți (8,3%).
Astfel, din tabelul. 2 arată că valva cea mai comuna mitrale (stenoza și insuficiența) și mitrală și defectele aortice. Cea mai rara este insuficienta mitrala pura. Nu la fel de rare ca este acum susținută de chirurgii de observare gasit stenoza tricuspidiană, întotdeauna combinat cu valva mitrală (defecte mitrală și tricuspidă).