Eroare la diagnosticarea bolii valvulare - simptome de sunet defecte cardiace dobândite

CARACTERISTICI auscultatie cu punctele fizice și psihologice de vedere
Bugs DIAGNOSTIC valvulară
În capitolul anterior, am ridicat problema cu privire la caracteristicile analizorului acustic în percepția frecvențe diferite. În acest sens, este interesant de a afla obiectivul capacităților auscultație, ținând seama de caracteristicile fiziologice ale ședinței, pe de o parte, și caracteristicile fizice ale tonurilor și murmurele inimii - pe de altă parte. Trebuie remarcat faptul că, în acest aspect al problemei până în prezent nu a primit o acoperire adecvată. Cu toate acestea, înainte de a trece la o analiză a pozițiilor teoretice, a datelor din literatura de specialitate și analiza propriilor noastre observații, considerăm că este oportun să se concentreze asupra datelor cu privire la diagnosticul de defecte cardiace valvulare.
În ciuda disponibilității o mare varietate de tehnici (radiografie, electrocardiografie, phonocardiography, elektrokimografiya și colab.), Utilizate în diagnosticul bolilor de inima, UI;

Todd ascultatie rămâne metoda cea mai simplă și accesibilă de cercetare. Nu există nici o îndoială importanța acestei metode, crucială de a stabili un diagnostic corect al leziunii valvei.
Pe această bază, trebuie să se presupune că erorile în diagnosticul bolilor de inima sunt în principal legate de erori de auscultatie. Analiza factorilor obiectivi și subiectivi care ar putea provoca aceste erori, vor fi subiectul discuției noastre din acest capitol.
Să luăm în considerare diferențele de ambulatoriu si diagnostice clinice ale bolii valvulare cardiace. Analiza acestor diferențe este de interes deosebit ca pată de diagnostic într-o clinică bazată aproape exclusiv pe auscultatie. SE Lapin supuse analizei a 500 de istorii de caz, el a menționat că diagnosticul bolilor reumatismale inima in 32,6% dintre pacienți înainte de admiterea la spital, nu a fost menționată.
Sokolov, B. P. secțiune conform constatat o discrepanță mare în diagnosticul stenoza aortica: 120 de pacienți cu îngustarea semnificativă a defectului aortic a fost detectat in clinica numai 36,6%.
Noi, Spitalul Clinic Central numit dupa Semashko MPS examinate ambulatoriu si diagnostice clinice de istoricul medical. Analiza 342 inregistrari medicale de 5 ani (1946-1948, 1952, 1955) H
meci completa ambulatoriu diagnosticul clinic și au apărut la 85 de pacienți (24,8%), a căror cedare predominant a fost la supapa fluture 15, combinat valva mitrală leziune - 53, stenoza mitrală „pure“ - y 5> insuficienta valva aortica - in 9, stenoza y aorty- 1, mitral și aortal - 2 pacienți.
Chiar și aceste cifre, mai degrabă dezamăgitoare ar trebui să fie redusă, deoarece, în unele cazuri, diagnosticul corect al pacientului a fost obligat să re-drum spre spital (pacientul a fost anterior stabilit clinic diagnosticul de defect).
În 20 de cazuri (5,8%) au apărut overdiagnosis (diagnosticul bolilor de inima in clinica nu a fost confirmată). la
1 analiza nu toate istoricul medical al pacienților cu boli de inima, a primit în această perioadă.
Aceasta clinica diagnostice au fost după cum urmează: „boli de inima“ de la 6 insuficienta bolnyh- valva bicuspida, de la 3 - - leziune combinată a valvei mitrale, de la 1 defecte mitrale si aortice la 10 a fost diagnosticat cu
La 13 pacienți (3,8%), direcționate la clinică cu alte boli insuficienta valva bicuspida au fost identificate, stenoza mitrală, valva mitrală leziunii combinate, vice mitralnoaortalny.
leziuni valvulare Misdiagnosis (un diagnostic eronat unul față de altul în loc de cusur, sau hyperdiagnostics diagnostic incomplet) au apărut în 20 de cazuri (5,8%). În același timp, ei nu au fost diagnosticate: leziune combinată a valvei mitrale - la 3 pacienți, regurgitare aortica - in 12, stenoza aortica - la 2, 3 pacienți au apărut supradiagnosticarea combinate valva mitrală.
Un procent mare de cazuri, se încadrează în următoarele două grupe de direcție diagnostice.
La 61 de pacienți (17,8%) au avut o indicație direcție numai pentru prezența bolii cardiace fără a specifica valvular (diagnostice „boli de inima“, „boală de inimă combinate“, „boli de inima reumatismale“, etc ...).
La 98 de pacienți (28,6%) diagnosticați remarcat doar prezența febrei reumatice, în unele stadiu evolutiv, fără nici o indicație a bolilor de inima (diagnostice, „boli de inima reumatice“, „endocardită recurente“, „endocardită bacteriană“, „endocardită revmoseptichesky“ "pancarditis reumatoide", "revmokardioskleroz" și m. p.). Din acest grup, 36 de pacienți au apărut leziune combinată a valvei mitrale, în 24 - boala mitrala si aortica inima si altele.
In total, ultimele două grupuri au reprezentat 159 de cazuri (46,4%). La prima vedere, puteți încerca să explice aceste diagnostice neglijenta medicilor, incapacitatea de a executa în mod corespunzător diagnostic complet. Într-o anumită măsură, acest lucru este adevărat. Cu toate acestea, în cazul în care, ca urmare a auscultatie la medicul va dezvolta o înțelegere clară, solidă a leziunilor valvulare, se va pune un diagnostic corect.

În cazul în care diferențele Policlinico și clinice într-o anumită măsură poate fi justificată de unele caracteristici ale muncii ambulatoriu, erori de diagnostic clinic de boli de inima ar trebui să explice în mod clar suficient de ascultatie abil și non-utilizarea unor metode suplimentare de pacienti de cercetare.
I. Rybkin (1959) indică faptul că un procent ridicat de diferente clinice-x anatomice în diagnosticul bolilor de inima. Potrivit lui, defecte aortice nu au fost detectate la 37% din cazuri, defecte de valve tricuspide - 50% (26 din 55 de cazuri), mitrala (stenoza si insuficienta) -y 4% dintre pacienți. leziune mitral supradiagnosticarea a apărut la 7% dintre pacienții care suferă de cardioscleroză fără leziuni valvulare.
Potrivit Chernogubova BA (1949), diferentele dintre diagnosticul clinic și secționate la fel de mare: 33% defecte nerecunoscute și 25% din supra-diagnostic. C. Lapin E. (1959), a constatat că din 500 pacienți care au decedat la diagnostic au existat indicii clinice ale bolii mitrale la 42 (8,4%), defect mitrală și aortică nu este detectat la 18 (3,6%), mitralno- aortic, tricuspide - 22 (4,4%), aortic - in 3 si pulmonare mitral si - in 4 decese. Autorul atrage atenția asupra diferențelor semnificative între b diagnosticul de stenoza de gauri: stenoza venoasă a dreptul găurii a fost identificat în diagnosticul clinic 4 morți și sa constatat a avea 22 de sectiuni, stenoza aortica - la 5, și secțiunea - 30.
Datele noastre privind discrepanțele clinice și anatomice pe baza unei analize a 192 de cazuri istoriile de pacienti care au murit de boli de inima *, timp de 10 ani (1947-1952, 1955, 1957-1959), în Spitalul Clinic Central numit după Semashko MPS (dissector AI Ryabinkina).
În secțiunea 192 114 a fost coincidență completă în diagnosticul valvulopatii (59%) și 78 de diferențe (41%). Aceste diferențe sunt, în general, a constat din nerecunoscut sau că cusur în giperdiagnostike- a fost, de asemenea, un număr mic de cazuri de misdiagnosis unul de altul în loc de vice.
Cel mai mare număr de discrepanțe cade pe înfrângerea valvei tricuspide. insuficiență organică nu a fost diagnosticată în 28 de cazuri - în combinație cu o leziune de valva mitrala, valva mitrală și aortică și viciul aortic, care este de 36% din toate diferențele. Dacă adăugăm aici 2 cazuri de leziuni combinate nerecunoscute ale valvei tricuspide (cu stenoza orificiului atrioventricular dreapta), va fi de 30 de cazuri (38%) din pierderile nerecunoscute ale valvei tricuspide (conform I. Rybkin, 50%). În 28 de cazuri (36%) nu a fost diagnosticat cu insuficienta valva aortica, combinata cu leziunile combinate ale valvei mitrale, insuficienta valvei mitrale, stenoza mitrală și insuficiența valvei tricuspide (conform I. Ribkina 37%).

valva mitrală Înfrânt nu a fost diagnosticată în toate cele 5 cazuri (0,6%).
Din cele 114 partide cel mai mare număr de conturi pentru combinat leziune mitrală insuficienta de valva aortica - 37 de cazuri (32%) și a valvei mitrale leziune - 35 de cazuri (30%).
Aceste date confirmă încă o dată importanța deosebită a diagnostice exacte auscultație pentru a vizualiza integrată a tuturor datelor sondajului.
Erori de diagnostic cele mai multe auscultatie depinde, evident, de doi factori: lipsa de tehnici de proprietate și de control într-o anumită măsură, potențialul metodei. Acesta din urmă se datorează caracteristicilor fiziologice ale ședinței, precum și o serie de condiții suplimentare, la prezentarea pe care ne întoarcem acum.