Atrezia anusului cu fistule perineului - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

Fistula la picioare observate la băieți și fete, la început un pic mai des. Această clasă atrezie cu fistule caracterizate prin fistulos deschidere anterioara localizat la anus poziției normale (Fig. 121, 122). Rectul de obicei bine dezvoltate și este scăzută, de multe ori format și anal canal, a cărui ieșire este închisă printr-o cusătură picioare medial hipertrofiată (acoperit cu anus).
Dintre pacienții noștri cu fistule perineului întâlnit la 37, inclusiv 24 de băieți și 13 fete.

Fig. 122. Schema picioare fistulei în absența anusului la fata.

Fig. 121. Schema de picioare fistulei în absența anusului unui băiat.

Fig. 120. atrezie rectala cu fistula rectourethral în băiatul nou-născut. Se poate observa scurgeri de agent de contrast de uretră, rect (săgeata).
Fetele fistule perineale sunt de obicei scurte și late. La baieti, lungime și lățime sunt variat foarte mult fistulă orificiu exterior poate fi deschis în imediata apropiere a locului de anus si scrot normale pa și chiar în regiunea glandului penisului (Fig. 123, 124).

Tabloul clinic.

In functie de anatomic boala fistula întruchipare poate să apară în fazele compensate și decomprimat subcompensat. Cu o fistula larg în primele luni ale funcției de viață este anusul absentă compensată în mod adecvat. Dificultățile defecare apar mai târziu, în timpul tranziției la puterea totală: în această perioadă este de multe ori nevoie de laxative, curățare clisme etc. Constipație cresc în mod normal, după primul an de viață, iar boala devine etapa subcompensat .. Cu îngrijirea insuficientă apar resturi de fecale, creșteri ale volumului stomacului dezvolta intoxicație cronică datorită modificărilor sale secundare în organism (dysbacteriosis, proteine ​​și alterarea metabolismului electrolit, ficat etc.) pot să apară fenomene ileusului, t. E. boala devine stadiul decompensate.

Fig. 123 Atrezie cu o scurtă și destul de largă de perineu băiat fistulă 2 ani.

Fig. 124. atrezie cu fistulă lungă, o deschidere pe scrot (lumenul fistulei a pus un tub), un băiat de 1 an.
În fistulele înguste și punctul de diametru mic lung model fistulos se dezvoltă mai rapid, și deja în primele zile ale vieții unui copil acolo vin fenomenul de obstrucție intestinală acută.
Diagnosticul fistulei perineal pe baza examenului extern.
În unele cazuri, nou-născut copilul fistula umplut cu meconiu, strălucește prin piele sub forma unui fir subțire, și meconiului de deschidere externă standuri sărăcăcioasă. Băieții fistula lungi de multe ori sunt de așa natură. Dar, uneori, deschiderea fistulei pe scrot sau suburetrale, este suficient de mare meconiu diametra-, apoi cal la început se îndepărteze destul de liber.
La punctul fistula este situat în apropierea anusului de pod normale, uneori, introducerea unei sonde tocit este ușor de distrus membrana subțire, care acoperă un accident vascular cerebral mai mare și începe să se miște liber departe de meconiu.
Ne-am întâlnit de trei ori cu astfel de fistule, atunci când o intervenție de urgență aparent inevitabilă inutilă a fost amânată pentru o dată ulterioară. Noi credem că, în toate cazurile, punct de scurt fistulei la nou-nascuti, este recomandabil să încercați razbuzhirovat cele mai simple tehnici, și numai atunci când nu există nici un efect de a pune indicațiile pentru o intervenție chirurgicală.
La copiii mai mari, atunci când există indicii ale părinților constipație persistentă PAS, este recomandabil să se organizeze o examinare radioopac a colonului cu bariu pentru a clarifica statutul său. In studiul nostru, extinderea moderată a secțiunilor de colon distale au fost detectate la toți copiii admiși după primul an de viață.

Diagnosticul diferențial.

 fistulei perineu Wide la mii funcție relativ bună trebuie să se facă distincția între anus ectopic adevărat. examineze cu atenție reflexul anal: fistula este întotdeauna vnesfinkterno, spre deosebire de ectopia adevărat în care gaura de offset este înconjurat de fibre ale sfincterului extern. În plus, atunci când nu sunt marcate tulburări funcționale adevărate ectopic.
În unele cazuri, suburetrale situat fistula trebuie să se diferențieze cu o dublare a uretrei.
Crotch fistula cu atrezie anal poate fi combinat cu fistula uretrorektalnym. Am avut două observații similare. Într-una dintre ele fistulei perineale a fost scurt și îngust, celălalt - o largă deschidere și lung la baza capului penisului. În al doilea caz, anastomoza uretral a fost, de asemenea, larg, iar la momentul fluxului urinare de urină vin uniform prin deschiderea externă a uretrei și fistulă aval. Conform studiilor de inspecție vizuală și contrast radiografice (urethrocystography) a creat o iluzie dublă uretră completă. Detaliu această observație va fi discutată mai târziu în secțiunea „Re-operație.“ Aici observăm doar că diagnosticul corect este esențială pentru a selecta metoda de operare.

Concluzii caracteristicile clinice ale diferitelor forme de atrezie anal, înainte de a trece la problemele de tratament chirurgical, menționăm că pacienții din acest grup este adesea malformații asociate.
Potrivit diverși autori, frecvența combinate cu anomalii malformații anorectale Este cuprinsă între 14 și 80% (Brown, 1966 Duhamel și colab., 1966 Cozzi, 1968) și o medie de 30-40% (IK Murashov, Swenson 1957, 1967- Smith, 1968). În observațiile noastre malformațiilor asociate au reprezentat 26%, iar acestea sunt observate la baieti mai des decât fetele (48 și 14% în raport cu numărul total de pacienți din fiecare sex). În cele mai multe cazuri, împreună, mai ales multiple, malformațiilor observate la pacienții cu forme „mare“ atreziy- acest fapt remarcat de toți, fără excepție, autorii.
Dintre malformațiile combinate observat o largă varietate de combinații, și adesea atrezie însoțite de o serie de alte anomalii, uneori incompatibile cu viata. Există numeroase referințe în literatura de specialitate internă și externă pe atrezia combinate cu defecte cardiace, ale sistemului respirator, tractul gastro-intestinal suprapusă, coloanei vertebrale, sistemului urogenital și altele.
Deosebit de interes practic sunt asociate malformații ale sistemului urogenital și a coloanei vertebrale distală. Conform datelor noastre în literatura de specialitate și multe, acestea sunt cele mai frecvente. Combinația malformațiilor anorectale cu mulți chirurgi pediatrice de mai sus, cu reputație simt naturale și este numit „sindromul corpului embrionului de regresie caudal“, în timp ce ei se malformațiilor numite „de regionale» (Duhamel, Stephens 1961, 1963).
Diagnosticul precoce este important nu numai schimbări structurale ale tractului urinar, dar și tulburări funcționale ca puzyrnomochetochnikovogo de reflux, care este foarte devreme poate duce la hidronefroză și atrofie renală. În cazul în care diagnosticul este uneori întârziată suspectată hipoplazie renală congenitală, în timp ce, de fapt, se execută cazuri nerecunoscute cu reflux a crescut stratificarea rinichi infektsiey- schimbat ireversibil (Dubs, 1968). Având în vedere acest lucru, este necesar să se controleze începutul și pacienților prin efectuarea, în special, cystourethrography, pyelography intravenoasă.
În procesul de examinare a pacientului să acorde o atenție na stat a coloanei vertebrale distale. Malformațiilor asociate lombosacral suferă dezvoltare ramuri nervoase sacrale care inervează vezica urinara aparat sfincterian si rect (Pellerin, Bertin, 1907- Soott, 1969). De regulă, acești pacienți au o scădere a sensibilității tactile a regiunii dintre picioare. Toate marcate de o varietate de cauze tulburări funcționale care rămân necorectate și după o intervenție chirurgicală. Acest fapt a luat întotdeauna în considerare la determinarea prognosticul și evaluarea rezultatelor tratamentului.