Diagnosticul diferențial și tratamentul constricție congenitale a anusului - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

diagnostic diferențial

Uneori, pentru restrictii inerente anusului fistule între picioare confundat cu anus atrezie, în special în cazul în care deschiderea fistulos este situat în apropiere de poziția normală a spațiului anusului. Este necesar să se examineze cu atenție reflexul anal: atunci când atrezie cu fistulă perineu se poate observa în mod clar că gaura se află în afara sfincterului.
Stenoza rectului este uneori necesar să se diferențieze cu presacrale dermoid chist și boala teratom Hirschsprung. erori de diagnostic în aceste cazuri, sunt rezultatul cercetării insuficiente și neatent.

Tratamentul.

Tratamentul constric- congenitale anus și rect în literatura luminată slab. În cele mai multe dintre cele mai importante lucrări ale acestui grup de anomalii nu este selectată ca independent, astfel încât este dificil de a judeca metodele de tratament.
Printre metodele conservatoare răspândirea bougienage (Brenneman, 1927- Brown, Schoen, 1950), care este produsă de un deget sau buzhami speciale. Încercările de beneficii operaționale pentru anus strictura congenitala a făcut în Evul Mediu. Unul dintre primele rapoarte de tratament de succes a anorectale anomalii se ocupă în special anus strictura în care un inel conic este incizat cu un bisturiu și bougienage efectuate ulterior (Sivord). Începând cu a doua jumătate a secolului al XIX-lea, pe scară largă și perineală proctoplasty bryushnopromezhnostnaya cu atrezie de rect. Metode similare și de eliminare a stricturii (Hartmann, 1924- Baron, 1953- Stephens, M. Bass 1963, NB Sitkoveky, 1968- GA Bairov, T. Yakovlev, 1968). Aminev M. A. (1969), printre altele cauze două metode: constricție disecția în direcția longitudinală, urmată de suturarea plăgii (plăgilor) în direcție transversală precum și rezecția colonului cu cicatrice stenozantă.
Observațiile noastre au arătat că depistarea precoce forma membranoasă stenoza anusul pot fi tratate cu succes palpare. Convenabil pentru acest scop extensoare Gegara. Probing se efectuează zilnic în 1-2 sesiuni. Liberally uns cu bougie ulei vaselina atent realizată printr-un orificiu îngustată și lăsat în rect timp de 10-15 minute. La început, ia numărul BOUGIE a trecut că, fără multă violență pentru a depăși obstacolele, iar atunci când BOUGIE începe să curgă liber, trece la numărul următor și așa mai departe. D. Este recomandabil să se combine sondare cu zona anala diatermie sau electroforeză cu iodură de potasiu. Rezultatele corporale sunt observate dupa 3-6 luni de tratament regulat.
Dintre pacienții noștri, 18 copii strictura eliminate conservator, nu au necesitat intervenție chirurgicală. Acestea au fost în mare parte sugari și copii mici. Ca o ilustrare a unuia dintre prezentele observații.
Natasha S. evaluate în consultare la vârsta de 6 luni. Părinții au plâns pas împiedicat actul de defecare în copilul din primele săptămâni de viață, zapory- utilizarea sistematică a clismelor sunt întotdeauna dificile, pentru că vârful a fost greu să intre prin anus. Constipatia este intensificat în special în ultimele zile, care coincide cu introducerea de alimente complementare.
starea fetei la admitere satisfăcătoare. Abdomen moderat umflate, nedureroase. În jumătatea stângă a colonului este palpat extins, umplut cu fecale. La examinarea perineu au fost observate anomalii la exterior, dar atunci când încercați să introduceți un deget in rect un obstacol este detectat nivelul de pa al canalului anal, nu pierdeți vârful degetului. A reușit să dețină extender numărul Gegara 7. stenoza congenitala Diagnosticat a anusului și este programată sondare, care a învățat mama copilului. La fiecare 2 luni recomandat curs de electroforeză cu iodură de potasiu - 10-12 sesiuni. După 3 luni de la începerea tratamentului a existat un scaun independent, dar uneori au existat constipație. Trece prin site stenozei Bougie № 12. Recomandat buzhirovat de 2 ori pe săptămână și pentru a trece treptat la o sesiune pe săptămână.
13 luni inspectat din nou. Scaun normal independent, trece liber Bougie № 18- canalului anal trece un deget, țesătură elastică. Recuperat.
strictura Anal - tânără, originea embrionară a formațiunii, care este la un tratament precoce este eliminat, după cum reiese din observațiile de mai sus. Cu toate acestea, în perioada postnatală este formarea de imbatranire si este in continuare cicatrici, coarsens. Prin urmare, în caz de absorbție întârziată a stricturii medicul considerabil mai dificil de sondare tratament. Cu toate acestea, tratamentul este întotdeauna recomandabil să se înceapă cu bougienage, dar în cazul în care este în curs de 1-2 luni, fără succes, pentru a pune indicațiile pentru tratamentul chirurgical. Recent, cu atât mai necesară, megacolon mai pronunțată brusc.
Acesta operat la 13 copii cu vârste de la 1 an la 5 ani Batrânețe în 6 dintre ele au avut strictura anal in 4 îngustarea izolata a rectului, la 3 ingustare a canalului anal si rect. Am folosit 4 metode diferite de intervenții chirurgicale, nu numai în funcție de locația, dar, de asemenea, natura inelului stenozei.
In joase vrac cu stricturi și destul de îngust loc stenoza incizie longitudinală inel am limitat urmat de suturarea plăgii în direcție transversală.
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală este de obicei: clismă cu o zi înainte și în ziua intervenției chirurgicale. Operația se realizează sub anestezie mască.
Disecția stricturii, preferăm să facem în fața unui semicerc, care permite conservarea maximă a dispozitivului de închidere. La baieti, uretra este introdus canule de metal pentru a preveni deteriorarea accidentală. Incizia penetrat la fibrele musculare sfincterului externe. Otpreparovyvayut pielii în direcțiile laterale cu o porțiune de țesut subcutanat, iar după deschiderea este suficient de lată pentru a impune un catgut rând suturi marginea tăiată în direcția transversală. suturi acoperite cu linie de perfuzie.
După operație, pacientul este plasat pe o picioare gamachkah suspendate, urmărind cu atenție zona anala toaletă. Putere - normală pentru vârsta.
Cu un grad ascuțit de strictura anal, atunci când există o cicatrice strânsă descrisă operațiune imposibilă. In astfel de cazuri, cea mai adecvată pentru excizia chirurgicală a inelului stenotic este parte picioare de Hartmann (Fig. 103).
Această operațiune este afișată atunci când luăm în considerare înălțimea stenozei nu mai mult de 2-2,5 cm.
Pregătirea pentru operație obișnuită. Scruta reflex anal și să definească o zonă a sfincterului extern. Incizia în jurul deschiderilor ingustate făcute în așa fel încât acesta se află în interiorul fibrelor sfincterului. inelul fibros luat pe fire purtătoare de derzhalki- prin derzhalok de tracțiune, să aloce strict porțiune stenozprovanny a peretelui la un nivel la care începe intestin normal. Ultimele câteva mobiliza până la regiunea de colon normale, fara tulpina a ajuns la margini de incizie a pielii. Conglomeratul tesut cicatricial peretelui intestinului issekayut- mobilizat suturată suturi simple catgut la fibrele sfincterului si valva intestinului conectat cu marginea incizia pielii suturi capron nodal.
Mod dupa o interventie chirurgicala - de obicei pentru pacientii Proctologic.
La constrictions mare, interesant rect (cu o înălțime mai mare de 3 cm), operațiunile de perineu nu sunt justificate: nu pot fi mobilizate de rect, astfel încât marginea ei normala fara tulpina ar putea fi suturat la marginea incizia pielii. Prin urmare, atunci când restricțiile inerente varietate aplică metode mai sofisticate - bryushnopromezhnostnuyu proctoplasty.
Pe tehnica acestei intervenții va examina mai târziu în secțiunea „atrezia“. Noi doar act de faptul că, înainte de intervenții chirurgicale radicale la pacientii cu act brusc dificil de defecare, fenomene Fecalom și megacolonul secundar pronunțat, care este de obicei observată în tratamentul mai târziu, este necesar să se impună un anus nenatural pe partea dreapta a colonului. Operația de bază se efectuează după pregătirea adecvată și de a îmbunătăți starea pacientului.
Când strictura izolată a rectului este întotdeauna mai dificil de a opri posibilitatea de a alege de intervenție optim. Cu o formă membranos strictura relativ scăzută situată va fi probabil acceptabil cu o incizie longitudinală răni de etanșare transversale.

Fig. 103. Funcționarea în circuit Hartman cu strictura anal strans larg.
și - o incizie circulară în jurul orificiilor stenotice, fără a deteriora fibrele exterioare de bumbac sfinktera- - mobilizarea rect la 4-4,5 cm și rezecție a uchastka- stenotic in - margine coaserea ulcere cutanate incizie margine.

inel Cu toate acestea, observațiile noastre sunt ingustate a fost aproape întotdeauna dens, larg și executa această operație era imposibil.
Mai mult decât atât, pacienții de obicei, are de mult un megacolon secundar pronunțat. Prin urmare, operația de alegere este rezecția departamentul rectosigmoid.

Rezultatele tratamentului chirurgical.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente la 16 pacienți operați. Toate acestea sunt scrise în 10-12-a zi după operație, cu rezultate satisfăcătoare. În funcția de întârziere perioade intestinului este normal, nu constipație, scaun și copii țineți bine de gaz.
complicații postoperatorii au avut loc în două observații.
O fată, 5 ani, operat de stenoza rectului metoda Svensson, a existat o fistula recto. Funcționarea în acest pacient a continuat cu mare dificultate în alocarea peretelui anterior al rectului la nivelul stricturii, unde a existat o fuziune intimă și densă a intestinului și a vaginului. ultimul prejudiciu neobservate, ceea ce a condus la apariția unei fistule pe 7 a doua zi după operație. Ne-am impus un anus nenatural, în speranța de fistule auto-vindecare. Strategia aleasă a fost corectă: după 6 luni de auto-vindecare a venit. anus nenaturale îndepărtat, actul de defecare este normal. La examenul de control după 5 ani de fată în sănătate perfectă.
Astfel, rezultatul final al tratamentului acestui pacient poate fi considerat bun. Cu toate acestea, în evaluarea cazului în retrospectivă, noi credem că la acești pacienți, pare a fi de preferat să nu funcționare Swenson și Duhamel metodă, care împiedică necesitatea de a mobiliza peretele frontal al intestinului și riscul de rănire vaginale și uretrale.
Al doilea copil, un băiat 3,5 ani, a făcut bryushnopromezhnostnaya proctoplasty despre îngustarea anusului si rectului. Punct de vedere tehnic, operațiunea continuă fără probleme. La începutul 2 zile postoperatorii a avut loc brusc stop respirator și a activității cardiace și copilul a murit. Analiza cazului în moarte clinică conferințe-anatomice este considerată ca o consecință lymphoidotoxemia.

Astfel, marea majoritate a pacientilor nostri efectuat tratament a dus la recuperare completă. Aceasta demonstrează raționalitatea tacticii alese și eficiența metodelor aplicate de corecție chirurgicală a constricției congenitale anus si rect.