Simptomatologia, prezentare clinică și diagnostic de megacolonul idiopatic - vicii de dezvoltare de colon chirurgie la copii

Simptomatologia, tabloul clinic și de diagnostic
Leading semn clinic al „megacolonului idiopatica“ este constipație, fixat în 100% din cazuri observate in randul pacientilor nostri. Manifestările inițiale și severitatea constipatia a fost variată. În cele mai multe cazuri, întârziate scaun timp de 2-3 zile, a apărut în vârsta de 3-6 ani (tab. 16). În unele cazuri, constipație progresat și există o necesitate pentru utilizarea sistematică de laxative sau clisme. În alte cazuri, au fost observate tendințe constipație severă pentru progresia bolii, dar tendința de a îmbunătăți bine, nu a fost. Majoritatea copiilor în anumite momente ale anului (vara și toamna), constipația a fost înlocuită cu o perioadă mai mult sau mai puțin prelungită de scaun independent, care este asociat cu o schimbare în natura produselor alimentare și a regimului. Cu termen lung scaun întârzieri sistematice, de obicei, după perioada de „lumină“, atunci când părinții au încercat să se abțină de la clisme din cauza fricii de a fi folosite pentru el un copil, palpabil la scară mărită și aglomerat scaun sigmoid colon, care lumen uneori este detectat pietre fecale.
Tabelul 16
Timpul de apariție a constipației cu „megacolon idiopatică“

Schimbarea configurației și creșterea circumferinței burtă Aceasta a observat nu toți pacienții, iar dacă ar avea, nu este într-un asemenea grad pronunțat, la fel ca în boala Hirschsprung. În acest sens, modificările secundare ale sistemului respirator și cardiovascular constituia un procent nesemnificativ.
Malnutritie si anemie au fost gasite la pacientii la care tratamentul conservator nu a fost sistematic și îngrijirea corespunzătoare nu au fost furnizate. Acești pacienți au fost observate la dysbacteriosis inspecție, modificări la nivelul ficatului, tulburări ale metabolismului proteic ca în boala Hirschsprung.
dureri abdominale și vărsături în „megacolonului idiopatică“ observat de multe ori, în cazul în care acestea sunt intermitente și paroxistică în natură, cel mai adesea după exercițiu, masă. Aceste simptome sunt de obicei observate la o alungire a colonului sigmoid.
Incontinenta - un simptom frecvent de „megacolon idiopatică“, a observat extinderea rect și de colon sigmoid. Datorită revărsarea scaun rect cu pierderea de nevoia de a defeca fecale în porțiuni mici este eliberată prin anus, care este vizibil mai ales în timp ce joacă exercițiu de incendiu.
Tabloul clinic. Când „megacolon idiopatică“ tablou clinic seamănă cu o imagine cu boala Hirschsprung, dar în același timp, are caracteristici distinctive. Sub semne clinice de bază similare ale bolii este „mai moale“, de obicei, compensate sau stadiul subcompensat este mai ușor de terapia conservatoare.
Semnificativ diferite soiuri de „megacolon idiopatica.“ În cazul alungirea preferențială a colonului sigmoid, de obicei, nu caracteristici exterioare caracteristice ale megacolonul, manifestat într-o creștere a abdomenului, deformarea în piept, malnutriția. Imagine a bolii la acești pacienți este de obicei caracterizat prin constipație persistentă, alternând cu perioade de scaun independent normale, precum si dureri abdominale recurente, cauzate de volvulus partiala si excesele intestinului alungit. Aceasta este urmată de umflarea abdomenului inferior, hodorogit, motilitate crescută, poate fi urmărită prin peretele abdominal.

Fig. 88. Contrast raze X a colonului. Definită de colon sigmoid alungite și ușor extins. Dolichosigma.

De multe ori, copiii mai mari se plâng de indispoziție, greață, dureri de cap și.
În cazul bolilor de colon preferențial imagine de expansiune specifice. Constipatia mai lung, mai greu. Lunga întârziere a unui scaun conduce la schimbări secundare semnificative în organism. Prin natura bolii se aseamănă cu curgere subcompensat (gradul II) etapa a bolii Hirschsprung.

Diagnostic.

Când „megacolon idiopatică“ Diagnosticul nu este întotdeauna ușor.
Diagnosticul final ar trebui să fie stabilite cu precauție, după o analiză atentă a datelor anamnestice, aceste examen clinic și radiografic. În cele mai multe cazuri, este nevoie de observare dinamică pentru luni și chiar ani.
Pe langa simptomele de mai sus pentru diagnostic este setat la un examen digital rectal, vizual de control între picioare sphincterometry. Atunci când examinarea rectala fiolă rectală extins și umplut cu fecale, de multe ori destul de dense. Uneori se poate observa neobișnuit tip promezhnosti- 3 pacienți din studiul nostru, a existat un tip concav de adânc sub anus, iar acest lucru a fost asociat cu stenoza și spasm bruscă a sfincterului rectului. Această caracteristică atunci când este detectată în mare măsură clarifică esența problemei.
Razele X ale colonului cu bariu trebuie efectuată în toate cazurile în care există o suspiciune de megacolon.
Agentul de contrast este administrat clisma, dar în unele cazuri, acest studiu a completat prin administrarea pe cale orală, în scopul de a clarifica statutul de colon proximal și tractul gastro-intestinal ca întreg.

În contrast, boala Hirschsprung, în care diagnosticul de raze X este finală, cu o valoare „megacolonului idiopatică“ de raze X se îndepărtează în fundal, iar datele sunt ajuta doar pentru a diagnostica. Prin interpretarea lor ar trebui să fie abordată cu mare atenție, în special în cazurile de alungire preferențială a colonului distal. Atunci când detectează un model similar (Fig. 88), este necesar să se țină seama de caracteristicile de vârstă ale pozițiilor de colon si de optiuni ale diviziilor sale, în principal poperechenoobodochnoy și colon sigmoid. În copilărie, alungirea de colon sigmoid - fenomen fiziologic și pentru un diagnostic definitiv de dolihosigmoy patologice date clinice cruciale.

Fig. 89. Contrast cu raze X a colonului. A relevat o expansiune semnificativă a rect și colonul sigmoid.

Extinderea secțiunilor de colon distale sunt întotdeauna detectate radiografică claritate. Acesta începe chiar deasupra sfincterului, hapsân rect cu joncțiune rektosigmoidalny și extinderea la sigmoid sau Secțiunile amonte ale colonului (Fig. 89).
Acest tip este cel mai tipic „megacolon idiopatică“, dar în același timp, atunci când este necesar să se ia în considerare posibilitatea unui model similar, din cauza unor cauze diverse.
Diagnosticul diferential se face cu hypovitaminosis, tulburări endocrine (gușă, feocromocitom), colita ulceroasă, influența medicamente, fisuri anus și colab., în care pot exista mai mult sau mai puțin lung scaun latență și chiar schimbări structurale ale peretelui colonic care contribuie la ei extensie. Atunci când se colectează istoria de cele de mai sus nu ar trebui să eludeze atenția medicului. Dar cel mai adesea „megacolonului idiopatică“ diferenția cu boala Hirschsprung.
formă rectala de boala Hirschsprung se manifesta clinic simptome destul de similare și pot fi luate ca „megacolon idiopatică“ In caz de dificultate de raze X zona de detectare a aganglionarnoy. Pentru diagnosticul diferențial este istorie foarte importanta: boala Hirschsprung este întotdeauna, chiar și în zona afectată de intestin scurt se caracterizeaza prin aparitia precoce a constipației (în primele săptămâni și luni de viață), în timp ce pentru „megacolon idiopatică“, caracterizată prin apariția tardivă a constipației. Luând în considerare datele tușeul rectal: cu fiola boala Hirschsprung este dimensiunea gol și mici, în timp ce „megacolonului idiopatica“ este întotdeauna umplut cu fecale și extins. Examinarea cu raze X se efectuează din nou cu adăugarea de soluție de tanin suspensie de bariu, care îmbunătățește zona de detectare a aganglionarnoy.