Fistula în sistemul urinar - chirurgie vicii de dezvoltare de colon la copii

Fistula în sistemul urinar apare aproape exclusiv la fete malchikov- descrise doar câteva observații de astfel de patologii.
Acest tip de malformație anorectale caracterizată prin absența mesajului anusului si rectului prin fistula cu corpurile aflate în fața sistemului urinar (Fig. 116 -119). Majoritatea fistula se deschide in uretra (36 de cazuri), mai puțin frecvent în vezica urinară (6 cazuri).
Dintre pacienții noștri au existat 35 de nou-născuți și 7 copii cu vârsta cuprinsă între 1 an la 3 ani, care a venit la noi pentru o operație radicală a altor agenții cu numerar în perioada neonatală anus nenatural.

In lucrarea cunoscuta Parina BV (1930) pe fistule recto-uretrale, alocate patru tipuri de bază: 1) aproctia cu fistulă în membranos parte- 2) anus atrezie cu fistule prostatic parțialextragranular 3) aproctia și fistulă rectală cu membranos parte- 4) anus atrezia si rect cu fistula în porțiunea prostatică. M. Bass și NB Sptkovsky (19U8) consideră că este necesar să se adauge încă 2 tip 5) atrezia rectal cu fistula în parte- membranoasa
6) atrezia rectului cu fistula in partea de prostata. Dacă luăm în considerare anastomoza rectovesical și posibilitatea combinării acestora cu diferite forme de atrezie și pe această schemă de principiu completează în continuare BV parin, puteți adăuga o altă cu cel puțin 3-4 tipuri.

Fig. 117. atrezie Schema cu fistulă la nivelul tractului urinar. atrezie de mare cu fistula în uretra prostatică.
Fig. 116. Schema anusul atrezie cu fistulă la nivelul tractului urinar. atrezie scăzut cu fistula în porțiunea membranoasă a uretrei.
Fig. 118. atrezie Schema cu fistulă la nivelul tractului urinar. atrezie ridicat cu fistula la vezica urinara.
Fig. 119. atrezie Conducerea cu fistulă în sistemul urinar al fetei. Însoțite întotdeauna de așa-numitele uter bicorn.

Suntem o divizie pare greoaie, cu atât mai mult scopurile practice pot îndeplini mai simplu mod schematic important să se facă distincția între un rectal chistică, uretrale si rectal ,. (În prostată și partea membranoasă) anastomoza.

Tabloul clinic.

 Principala, atrezia simptom patognomonic cu fistula in sistemul urinar este secretia de meconiu si a gazelor prin orificiul uretral extern. Este de remarcat, unele caracteristici legate de localizarea fistulei și gradul de obstrucție sale.
Inițial, este aproape imposibil să se diferențieze clinic cistice și uretral anastomoza: dens colorate meconiu urină. La sfârșitul anului 1 - devreme de 2 zile sub observatie atenta pentru actul voiding nu prinde diferență specifică. Atunci când raportează rectului vezicii urinare meconiu curge în mod constant în balon și se amestecă cu urina, care este vopsit în culoarea verde pe tot parcursul urinării, iar ultima porțiune de urină colorat mai dens și sunt însoțite de eliberarea de gaze care au acumulat in vezica urinara. Izolarea meconiu și a gazelor crește cu regiunea suprapubiană na sensibil la presiune. Dincolo de actul de gaze urinare nu sunt alocate, pentru a vezicii urinare sfincterului le ține.
Când se raportează la rect și de selecție uretră meconiu gazul mai sărac în urină. Meconiul nu a avut timp să se dizolve, este aruncat la începutul urinării aproape neschimbat, iar ultima porțiune de urină este de obicei clar. Carminativ prin uretra si este actul de urinare, deoarece nici un mecanism sfincterului nu-i descurajeze.
Aceste simptome pot fi exprimate în grade diferite, și chiar omis în întregime, din cauza fistule găurii variază în diametrul său.
Potrivit BV Larin, fistule extinse cu simptome severe este de 18%. fistule lățime medie, cu o manifestare non-clinice - 41%, cu absența fistulelor înguste anastomoza expresie clinică - 41%.
În literatura de specialitate există observații sporadice fistula este atât de mare diametru, încât intestinele pentru o lungă perioadă de timp golit mai mult sau mai puțin regulat. IK Muratov (1957) citează cazul în care un copil cu atrezie rectal trăit până la 7 luni de varsta si au avut un scaun peste starea uretru- pacientului a fost satisfăcătoare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, dominate de fistulă și intestinale mișcări cu diametru îngust prin ele este aproape imposibil. Din cauza îngustimii gaura fistulei mai devreme imaginea de obstrucție intestinală, care a fost menționată mai sus (a se vedea. „Secțiuneaatrezia simplu„). Chiar și cu fistule largi, acest pericol nu este exclus din cauza blocării scaunului său lumenului. În cazul în care, datorită unor motive care nu corectarea malformație în perioada neonatală, boala este o uretrita recurentă balanitom- amenințat cu o infecție a tractului urinar ascendent. Ultima oportunitate reală are loc în primele zile de viață (Swenson, Donnelan, 1967- Smith, 1968). Astfel, atunci cand uretrale boala fistula apare adesea in forma decompensată.

diagnosticare

Diagnosticul fistulei în sistemul urinar în timpul atrezia anusului si rectului este mult mai complicată decât fistula în sistemul de reproducere, deoarece fistula nu este vizibil.
Cu o examinare atentă fistula largă a nou-născutului, a fost internat cu diagnosticul de atrezia anusului, permițând semne clinice pentru a stabili prezența fistulei. Cu toate acestea, semnele clinice pot fi absente din cauza îngustimii fistulei, precum și datorită ocluzia lumenului sale mucus gros sau mekonealnoy stopper (Nixon, 1966 Louw, 1967- Pcllcrin, Bertin, 1967).
Se crede că diagnosticul topic al fistulelor urinare nu contează, deoarece acestea sunt întotdeauna însoțite de atrezie ridicat în care arată operație bryushnopromezhnostnaya, chirurgul detectează întotdeauna conexiunea intre rect si sistemul urinar (AG Pugachev, 1964). Potrivit Forshall (1951), la fistulele înalt atrezia în sistemul urinar sunt observate la 90% din cazuri, un Swenson și Donnelan (1967) consideră că prezența lor la atrezie ridicat „acordat“.
Noi credem că este necesar pentru a expune acest grup de pacienți cu un studiu detaliat și să caute fistulei, și nu iau de la sine existența acesteia sau să se bazeze pe constatări operaționale. Nu a fost recunoscut înainte de o intervenție chirurgicală fistula poate agrava rezultate. O opinie similară este împărtășită de Brown (1966) și Heinisch (1967).
Fistula poate fi detectată prin diferite metode. În unele cazuri, este diagnosticată în studiul de raze X efectuate în poziția pacientului pe Kakovichu. Detect „fistula aer“ sau defini gazul impregnat prin fistula in vezica urinara sub forma unor bule mici cu nivelul lichidului orizontal, anteriorly poziționat deasupra circuitului de gaz și de rect (3. A. Mills, SB Potashnikova 1966) .
O altă metodă de diagnostic este cateterizarea uretrei. În cazul unui mesaj relativ larg de rect pentru uretra si obstructia meconiului înscris pe partea din spate a cateterului de metal împinge conținutul fistulei în lumenul intestinal și cade înapoi (AG Pugachev, 1964 Brown, 1966 Smith, 1968). Această tehnică este de obicei diagnosticat fistulă în uretră membranos (Stephens, 1963).
Diagnosticul unei fistule în sistemul urinar ajută urethrocystography. În ultimii ani, am folosit-o la toti pacientii cu cea mai înaltă formă de atrezie. Ca mediu de contrast cu 20% din soluție sau sergozina gepakom diluat 1: 1- imagini face în vedere laterală, la momentul administrării mediului de contrast (The urethrocystography crescător) și ceva mai târziu în timpul urinării (urethrocystography în jos). Introdus în vezică de la 20 la 40 ml de mediu de contrast. Conform observațiilor noastre, adesea în contrast doar partea inițială a unei fistule într-un agent de contrast diverticul și scurgeri rect este minim, care este aparent din cauza presiunii si se potrivesc aproape de peretele meconiu intestinului (Fig. 120).
În unele cazuri, diagnosticul de fistula facilitează examinarea microscopica a urinei pentru prezența sa meconiu elemente constitutive. S. Dimitrov și colab (1960), subliniază faptul că urina trebuie efectuată în mod repetat ca un rezultat negativ este imposibil să se excludă comunicarea dintre rect si sistemul urinar.
Această metodă, în anumite condiții (ziua de livrare a pacientului în orele de lucru de laborator) poate ajuta in diagnosticul.
In studiul nostru, din 42 de pacienți cu atrezie anal si rect cu prezența fistule în sistemul urinar diagnostic corect înainte de operație este stabilită la 39 de ani, inclusiv pe baza simptomelor clinice caracteristice in 13, prin cateterizare uretrală 3, urethrocystography 23 pacienți . În 3 cazuri, fistula înainte de intervenția chirurgicală nu a fost recunoscut și este găsit în timpul intervenției chirurgicale. Aceste date arată că o examinare a pacientului vizat în cele mai multe cazuri, mesajul ulcer cu organele sistemului urinar pentru a identifica posibile.