Tratamentul fistulei congenitale cu normala anusul format - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

 Alegerea tratamentului și calendarul de chirurgie depinde de tipul fistulei.
Când rektovestibulyarnyh și anastomozele vaginale metoda de alegere ar trebui să fie luate în considerare o intervenție chirurgicală. Am efectuat o monitorizare dinamică a trecerii acestor fistule au arătat că, chiar și cu o fistulă diametru îngust nu este predispus la auto-vindecare. Sa dovedit a fi o terapie ineficienta si conservatoare a soluțiilor cauterizing mucoasei de procesare (10% tinctură de iod, soluție de azotat de argint de 10%). Nu se justifică ca metoda fistulei, electrocauterizare (AM amina), pentru că este o intervenție chirurgicală mult mai dur și nesigur în ceea ce privește garanția succesului.
Noi credem chirurgie fezabila la orice vârstă. Cu toate acestea, la copiii mici dimensiunea redusă a câmpului chirurgical împiedică în mod semnificativ progresul operațiunii. care alăptează Postoperator copiilor este, de asemenea, dificil. Având în vedere funcția normală a intestinului, operația poate fi amânată până la 3-4 ani. Cu toate acestea, în unele cazuri, mai ales atunci când repetate fenomene vulvovaginale, este recomandabil să se efectueze operațiunea înainte de termenul limită.
În literatura de specialitate nu ne-am întâlnit orientări clare privind metoda de funcționare atunci când fistule analizat. Autorii care au observații similare, se apropie în general perineal acces fistulă sever suturat anastomoză și defectele (NB Sitkovskpy, 1963). AM Amina (1965) recomandă vypreparovyvat peretelui fistulei tăiat în jurul găurii, care se deschide in vagin. La confluenta fistulei colon peresekayut- catgut subțire două etaje suturează peretele intestinal și vagin.       
Am operat 33 de fete printr-o singură metodă, dezvoltată de AI Lonyushkinym.
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală este un bun intestinului curățare cu o zi înainte și în dimineața zilei de chirurgie. Imediat înainte de lumen chirurgie rectale uscat tifon tamponami- mucoasa distal este tratat cu alcool. Lumenul profund administrat tampon aruncate la prevenirea conținutului intestinal în timpul operatsii- pentru recuperarea ulterioară a firului de mătase tampon legat și ieșirea acestuia prin anus.

Fig. 99. Circuitul Lenyushkinu extirpării fistulă.
Operational Nole tratat cu 3% tinctură de iod și alcool de două ori. Incizia delimitând orificiul exterior, continuând oarecum posterior spre comisura posterioară a perineului. La marginea orificiului fistule impune firului înregistrat și începe să aloce fistulei. Inițial, recomandabil să se facă GR lateral, apoi suprafața din spate și cel puțin pe suprafața frontală, în cazul în care există o imediata apropiere a peretelui vaginal de perete fistulă. Dacă chirurgul cade exact în stratul și produce o selecție a peretelui strict fistula (care este bine diferențiat), atunci selecția are loc rapid și fără complicații. O atenție deosebită trebuie acordată pereții din față și din spate ale fistulei pentru a preveni deteriorarea vaginului, I fibre ale sfincterului extern. Procesul de separare poate fi deteriorat și peretele fistulei, care împiedică desfășurarea ulterioară a operațiunii.
O astfel de deteriorare poate, în special, cu forma de pâlnie îndreptată către kishki- de bază, în aceste cazuri, cu ajutorul instrumentului otpreparovke acută trebuie plasate nu perpendicular, ci oblic. Utilizarea preferată de foarfece subțiri și lungi set toracice.
eliberare fistula peste tot. Styopka rect este determinată de aspectul său caracteristic și mobiliza circumferențial din fistulă la 2 -. 2.5 cm Mobilized prin orificiul exterior al cateterului fistula este realizată cu un capăt retras prin orificiul anal la celălalt capăt este fixat fir cu bandă adezivă. Scoaterea cateterului în afara canalului invagineze fistula în lumen (Fig. 99). Pe partea de picioare saramura adâncitură vizibil in peretele intestinului in locul invaginata fistula. Marginile acestui locaș este reticulat în direcția laterală cu două rânduri de suturi de nylon. În acest fel, un defect in peretele intestinal este bine inchis iar rana nu infecta. Pe pod o rana fistulă dedicată a fost suturată în straturi.
În concluzie, cu degetele sau cu un cârlig tocit extinde anusului si inregistrat trage fistula invaginata. Baza este cusut, legat ca sacul herniar, și se taie. Stump lubrifiat 5% tinctură de iod.
Cu operațiunile de mai sus frecvent întâlnite dificultăți la aplicarea ultimului rând de ochiuri pe mucoasa în vestibul. Marginile sale converg cu dificultate, și, dacă este posibil, pentru a le reduce, ele sunt întinse, nu ating țesuturile subiacente și în mod inevitabil divergente. Mai ales GTR este prezentat la fistula în formă de pâlnie, atunci când, în plus față de toate cele de mai sus pentru marginea de închidere se suprapune peste vagin și chiar uretru- a lua picioare prea mare, ceea ce este dezavantajos pentru femei în viitor.
Având în vedere cele de mai sus, am suturează marginile tăiate ale originalului și să ofere o rana de a vindeca prin intenție secundară. Experiența a demonstrat că rana este epitelizat rapid - în termen de 9-12 zile.
Pentru succesul intervenției chirurgicale este important pentru gestionarea corespunzătoare a perioadei post-operatorie. Copilul este plasat cu reproducere și agățate pe picioare gamachkah, lampă de căldură perineu. Cateterul vezicii urinare este lăsat să se scurgă urina timp de 6-8 zile. Acesta din urmă, acordăm o importanță deosebită, deoarece în cazul în care urina ajunge intr-o rana, cusăturile sunt de multe ori la cote. Cu scop profilactic la momentul operației rana turnat uscat antibiotiki- administrat postoperativ antibiotice intramusculare doze de vârstă timp de 6-7 zile. Pe suprafața plăgii în vestibul pune mingea tifon îmbibat cu unguent Vishnevsky, și schimba zilnic. Atunci când granularea a permis copilului să se ridice, și din acel moment prescrie baie sit-mangan. Scrie copiii de obicei 12-15 zile după operație.
Am operat cu 2 copii cu fistule recto prin alte metode. Metoda de mai sus invaginative extirpare fistulă fistula vaginala nepotrivite pentru un copil, din motive evidente nu pot fi manipulate în vagin. Într-un caz am folosit abordarea chrezpromezhnostny a fistulei incizie transversala intre anus si fistulă promezhnosti- posterior comisura încrucișate, defecte in peretii intestinului si vagin suturat sutura dublu rând, așa cum este recomandat de A. M. Amin. Într-un alt caz, a aplicat o intervenție mai complexă. Să ne dea această observație.
Sagid T., în vârstă de 9 ani, a fost internat cu plângeri de constipație persistentă și eliminarea involuntară de fecale. Ill de la naștere. Într-un studiu al departamentului a relevat zaval- fecale radiografice - o expansiune dramatica a colonului, in special sigmoid. Atunci când este privit din perineu prin excreție fecale observat diferența de sex. În procesul de examinare suplimentară a arătat că învelișul are forma o pușcă, arbori verticali. Pe suprafața posterioară a porțiunii din spate "pusca" diametru deschidere fistulos de 1 până la 1,5 cm, ceea ce duce in rect. Prin aceasta gaura va produce calorii dense. Studiu digital deget rectal este inclus în lumen cu unele dificultăți, fundul rău maleabil. Deschiderea interioară a fistulei la o adâncime de 4,5-5 cm Diagnostic :. Dublarea vagin, fistula recto congenital, stenoza congenitala a anusului, megacolon secundar.
Având în vedere combinația de malformații, ea a decis să le corecteze la o dată. operație Soave se realizează în această modificare, care va elimina megacolon si elimina fistula recto simultan. anus De altfel eliminate stenoza vaginale interior dublarea sfinkterotomiey- eliminat excizia septului fibros. Rezultatul este favorabil. După 6 luni, am primit un mesaj că fata este practic sănătos.
Având în vedere un caz rar care demonstrează malformații asociate, se arată că, în unele cazuri, atunci când astfel de defecte sunt uniforme, este oportun să se prevadă o metodă pentru a corecta simultan patologia.
Cand chirurgie fistula rectovesical si uretral este indicat pentru diagnostic. Abordarea depinde de înălțimea anastomoza. fistula vezicală este mai convenabil să se stabilească abordare din partea a abdomenului. Când uretral fistula achitat accesul prin perineu. Pentru a evita leziunile uretrei în lumenul acestuia cateterului este introdus în metal, care permite chirurg pentru a controla acțiunea. Atunci când se apropie de fluierul a fost izolat din toate părțile se intersectează. Defectul a uretrei și intestin suturată dublu rând sutura. Pentru a preveni repetarea uretrei fistulei rani si ulcere suturate nu trebuie să se confrunte și atingeți. Pentru a face acest lucru, cusăturile de pe al doilea rând, în uretra este îndepărtată în lateral și este fixat la funcționare înfășurate țesuturile și articulațiile doilea rând din intestin este eliminat în direcția opusă și, de asemenea fixat. Astfel, defectele cusute în contact cu țesutul sănătos.
Când fistule perineului, am să adere la expectativă. Cu toate acestea, observațiile efectuate au arătat că dependența de auto-vindecare nu este justificată. Doar un singur pacient, după o serie de purulentă există o remisie lungă - aproximativ 2 ani. Restul ne-au recurs la o intervenție chirurgicală, după eșecul tratamentului conservator. (Acesta din urmă a fost repetat moxibustion mucoasei fistulos 10% tinctură de iod sau o soluție de nitrat de argint).
În fistula congenitale, de obicei, se închide deschiderea exterior și rămâne peretele diverticul al rectului, care duce mai devreme sau mai târziu, la o reapariție a fistulei.
Operația ne simțim arătat după primul an de viață, atunci când devine clar fistula tendință. Pacienții cu fistule am folosit operație vnutrisfinkternymi Gabriel (6 pacienți). Când am folosit fistule vnesfinkternyh Procedura extirpare descrisă mai sus în fistule rektovestibulyarnyh invaginata. În toate cazurile, un rezultat favorabil.
Rezultatele tratamentului. Toate perioada postoperatorie a fost operat lipsit de evenimente și fără complicații. Recurența fistulelor nu a fost în nici un caz. Aceasta demonstrează eficiența ridicată a metodelor utilizate.