Radiologie vicii de dezvoltare de colon - defecte de dezvoltare de colon chirurgie la copii

Video: Gătit Koshman, în vârstă de 4 ani, boli cardiace congenitale, operațiune de salvare endovasculare necesară ocluzorul

Obținerea de studiu cu raze X a unui copil cu un defect de colon, chirurgul împreună cu radiolog face un plan și secvența de proceduri de diagnosticare. Studiul începe de obicei cu o fluoroscopie imagine de ansamblu a pieptului și abdomenului. Acest lucru este valabil pentru copiii din toate grupele de vârstă. Mulți autori rețineți că în timp ce acest studiu, în cazul ocluziei intestinale complete sau parțiale prezintă în picioare ridicată a diafragmei și a limita mobilitatea acesteia, și ca o consecință - deplasarea plămânului și inima-inima este de obicei se află în poziție orizontală. Observațiile noastre sugerează că aceste anomalii nu sunt stabile și se datorează amploarea și durata flatulență, t. E. Stadiul clinic al bolii. În cazul în care etapa compensată nu a găsit în mod normal, aceste abateri, dar decompensat și (aproximativ jumătate din timp) subcompensat etapă au fost exprimate într-o măsură mai mare sau mai mică. În cavitatea abdominală, în același timp, prezintă o distensie uniformă de bucle intestinale, iar în unele cazuri - prezența în aceste niveluri de lichid orizontale. Prezentare generală radiografie cu raze X, vom completa întotdeauna abdomen, și, uneori, (mai ales la sugari) și înlocuiți-l de aceasta din urmă, reducând astfel doza de expunere cu raze X a copilului.
După o analiză cu raze X, noi credem că este esențial să se facă un studiu al tractului urinar, ceea ce este necesar pentru diagnosticarea la timp a malformațiilor asociate sistemului urinar. Semnificație Studiile Urologie pot ilustra următoarea observație.
Pacientul S. 5 ani, a fost dus la spital în stare gravă, cu simptome de anurie. Zi în urmă într-unul dintre spitalele regionale a făcut operație Swenson despre boala Hirschsprung. M-am trezit pe masa de operație. După 6 ore, a început să se plângă de dureri în jumătatea stângă a abdomenului, statul a început să se deterioreze. Cateterul lasat in vezica urinara, urina nu este deșeu.
Când primiți o comă. Vezica este gol palparea, brusc dureroasă a abdomenului, dar pe partea stângă, în regiunea lombară. Suspiciune de daune ambele uretere. După relaparotomy pregătirea adecvată făcută în scopul auditării ureterelor. ureter pe dreapta și rinichi nu obnaruzheny- ureterului stâng a apărut bandajat în falduri de tranziție peritoneal. Un ligatură a fost îndepărtat, fabricat cu capăt anastomoză rezecție ureter până la sfârșit, nephrostomy. După intervenția stării copilului a continuat să se deterioreze, și după 20 de ore de la deces au avut loc. Autopsia a relevat lăsat doar rinichi. 
Acest pacient a avut nici o cercetare urologice efectuate care a dus la o eroare tehnică brută. Probabil, atunci când opri sângerarea la momentul mobilizării cardului rektosigmoidalnogo în terminalul a fost singurul rinichi ureter, care a fost legat. Fără îndoială, în cazul în care chirurgul știa de anomalii concomitente, el ar fi precaut în acest sens și ar putea evita erorile fatale.
Cel mai adesea malformație a sistemului urinar însoțită de anomalii anorectale (conform datelor noastre la 13,5%), când se întâlnesc în megacolonului 4-5% din cazuri. Ne da preferință la materialul de contrast intravenos.
Pentru mesaj de colon suspectate cu tractului urinar la sugari și copii mai mari este o continuare urethrocystography în sus și în jos. Tehnica punerii sale în aplicare este simplu. Pat pus pe trohoskop în poziție laterală, în care piciorul situat mai jos este îndoit și situat în partea de sus - dezosat. cateter de cauciuc moale este introdus pe seringa cu medii de contrast, este introdus prin orificiul extern al uretrei la 2- 2.3 cm și degetele sunt exploatație him- încălzit lent agent de contrast este administrat in uretra într-o cantitate de la 20 până la 30 ml. După introducerea de jumătate din doza, fără să se oprească introducerea, să ia o fotografie (a urethrography în creștere). După umplere a vezicii urinare, fără a schimba poziția pacientului, el este rugat de a urina si timpul urinat face (urethrography descrescător) a doua fotografie.
Un copil mic poate provoca un act de presiune urinare pe zona suprapubiană. Prin fitil de mediu de contrast în lumenul intestinului se apreciază că există rectourethral sau anastomoza rectovesical.
Următoarea etapă de examinare cu raze X - identificarea modificărilor locale în colon sau de clarificare. Când am primul megacolon, toți pacienții incluși în planul de studiu, de umplere orală colon, dar experiența ulterioară a arătat că acest mod de contrast nu introduce date semnificative în evaluarea globală a bolii și construirea de diagnostic, cu excepția nou-născuți și sugari. De aceea, pe cale orală de colon de umplere consideră că este necesar să se facă pe mărturia numai în această grupă de vârstă.
Leading Studii diagnostice cu anomalii megacolon și anorectale este sigur opacifierea colonului cu clisma bariu. Noi niciodată nu a folosit metoda de umplere a intestinului strans cu agent de contrast, iar pacientii de consiliere cu radiografiile efectuate în alte instituții prin completarea strâns, încă o dată convins de posibilitățile limitate de diagnostic ale acestei metode. Este mai bine să se introducă un agent de contrast în porțiuni mici, sub controlul ecranului cu raze X. Metoda este simplă și accesibilă, poate fi realizată cu succes ca o procedură de ambulatoriu în conformitate cu anumite reguli.
Pregătirea unui copil pentru studiu este abilitatea de a elibera mai mult pe deplin intestin din scaun. În funcție de stadiul clinic de purificare produce megacolon 2-3 zile înainte de studiu de o curățare sau sifon clisme. Bună intestinului promovează introducerea în rect peste noapte 50-100 ml de ulei de vaselina cald, precum și o soluție caldă cu săpun. În treacăt, observăm că în prepararea sifonului clisma pentru studiu cu raze X și clismă contrast produce o soluție 1% de sare, pentru a evita reacțiile severe.
Studiu de contrast Tehnica este după cum urmează. Pasta de bariu groasă este diluată la consistență lichidă și tras într-o ceașcă sau o seringă Janet Esmarch. Cantitatea de suspensie necesară pentru a produce date clare, poate varia în limite largi, în funcție de vârsta pacientului. Doza estimată: nou-născuți-30-50 ml pentru copii cu vârsta de până la 1 an - 50-100 ml, 1-3 ani - 100-300 ml, 3- 7 ani - 300-700 ml, mai vechi de 7 ani - 700-1000 ml .
Pacientul este pus pe trohoskop înapoi în poziție oblică dreapta cu trunchiul ridicat de capăt pelviene. Tubul de vapori este introdus in rect la o adâncime de 4-6 cm, este introdus prin intermediul agentului de contrast, în porțiuni mici, sub presiune ușoară și să monitorizeze îndeaproape ecran sub trecerea suspensiei de bariu. Examinați pacientul în diferite proiecții, să stabilească natura colonul distal și de a face modificări împușcat vizează. Dacă în timpul inspecției arată în mod clar pe site-ul bolnave, este mai bine să ia o fotografie în două proiecții (frontale și laterale), iar apoi să judece schimbările în intestin radiografiilor uscate.
Atunci când anomaliile anorectale, mai ales în diferite forme de atrezie, este nevoie de metode radiopaque de cercetare pentru a stabili nivelul de atrezie, lungimea fistulei și gradul de alterare secundar colonului distal. De o importanță deosebită dobândește examinarea cu raze X pentru a clarifica natura modificărilor la formele fistulei.
Fistulografie cu un contrast de colon funcționează punct de vedere tehnic, în același mod ca și în megacolon, având în vedere că pentru cauciuc fistulei administrare tub necesită un diametru mult mai mic.