Megarektum idiopatica - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

„Idiopatica MEGAREKTUM“
Pacientii care solicita ajutor de la un medic pediatru sau chirurg despre constipatie cronica, examinarea cu raze X dezvăluie de multe ori extinderea rect, care este motivul pentru care medicul rămâne neclar. Unii autori interpretează o astfel de stare ca o unitate nosologică independentă și a numit-o „megarektum idiopatica“. NL Kusch (1967) într-un grup mare de pacienti operate cu acest diagnostic a relevat modificări majore ale aparatului nervos al rectului, care au fost caracterizate prin exterminați codițe sistemului nervos autonom, modificări distructive ale nervilor Tulpini, cele mai multe celule ganglionare, fibrinoliză vacuolizare și nervoase, celulele afectate Dogel prima și a doua comenzi, si altele. Dar autorul, găsit schimbări dovedesc natura lor înnăscută.
În opinia noastră, această prevedere are nevoie de un studiu mai aprofundat și de clarificare. Ca și în cazul „megacolonului idiopatică„manifestări clinice inițiale ale bolii observate între 3 și 6 ani de viață, care nu este tipic pentru boala congenitala. Deci, avem tendința să ia în considerare „megarektum“ ca un fenomen secundar, care apare ca urmare a influenței factorilor nocivi asupra imature postnatale aparate inervație rect (a se vedea. Cele de mai sus „megacolon idiopatica“). Între „megarektum idiopatică“ și diferența „megacolonul idiopatică“, în opinia noastră, constă în faptul că, în primul caz, înfrângerea rectului este limitat, iar al doilea - înfrângerea se extinde la colon. Cu toate acestea, „megarektum idiopatică“ justificați luate în considerare în mod izolat, deoarece tabloul clinic atunci când aceasta are diferențe semnificative, și întrebări de tactici de tratament trebuie să fie analizate în continuare.
Plângerile părinților în această boală sunt reduse la absența unui scaun independent sau întârziere într-un copil, sau pentru mai multe

mai mult timp.

Fig. 90. Contrast cu raze X a colonului. alungirea Văzut de colon sigmoid și extinderea dramatică a liniei (megarektum).

În acest context, de multe ori marcată de pierderi involuntare de fecale, în porțiuni mici, în special în timpul jocului sau de stres fizic. Atunci când fecale coloană cu diametru de defecare neobișnuit de mare - „ca un adult“. Spre deosebire de megacolon la megarektum nu a marcat creștere balonare abdominală și ascuțite, chiar și în cazurile de lungă durată a bolii. Dezvoltarea fizică corespunde normelor de vârstă, modificări secundare nu sunt de obicei exprimate. rectal digital investigat, nici o crestere dramatica de remarcat a fiolei rectului umplut cu fecale groase.
imagine cu raze X este destul de caracteristic (fig. 90).
Printre motivele pentru extinderea rectului si pozitia tabloului clinic asociat de conducere, în conformitate cu observațiile noastre, aparține așa-numita constipație psihogenă. O astfel de constipație apar cel mai frecvent la vârsta de 2-3 ani, atunci când copilul începe să exploreze împrejurimile și configurat negativ. Insistența părinților, forțează copilul să aibă un scaun, să consolideze negativismul pentru copii, ceea ce duce la suprimarea reflexului de defecare: acesta din urmă devine un obicei și conduce la o scădere a reflexului, dezvolta constipație cronică, urmată de modificări secundare în peretele intestinal. Am observat 28 de copii cu constipatie au fost similare în natură. Boala începe între 3 și 6 ani. În clarificarea motivelor pentru se dovedește că unii dintre pacienți cu un rol decisiv in aparitia constipatiei jucat factori emoționali. O caracteristică a acestui fapt este următoarea observație.
Tanya B., în vârstă de 11 de ani, a fost admis la clinică cu plângeri cu privire la lipsa unui scaun independent și eliminarea involuntară de fecale în porțiuni mici, în timpul exercițiului. Medic diagnosticat ca megacolon congenital pe baza datelor cu raze X.
La interogatoriu sa dovedit că fata era perfect sănătos până la vârsta de 6. Într-o zi, văzând cum prietenul ei a plecat Ascaris în timpul defecare, fata era speriată, și ea a avut o idee fixă ​​pe care limbrici chiar mai mari sunt ale ei. Prin urmare, fata a simțit frica atunci când nevoia de a defeca și a încercat să le suprime. A devenit obișnuit. Scaun Independent a vizitat 1 dată în 3-4 zile. Părinții au învățat despre ea când câțiva ani mai târziu a devenit fecale ies în evidență în mod involuntar.
La admiterea la spital, starea fetei este în general satisfăcătoare. Dezvoltarea corespunde vârstei. Belly ușor umflat în diviziile inferioare, dar pe partea stângă. Palpat umplut cu fecale de colon sigmoid. tușeul rectal - fiolă sa extins dramatic, ambalate fecale strânse: sfincterului este relaxat.
Realizat examinarea de contrast a colonului cu bariu: a relevat o expansiune dramatica a rectului (a se vedea figura 90 ..). Un ciclu de terapie conservatoare, având în vedere recomandările corespunzătoare. Fata se află sub dispensar nostru nablyudeniem- o tendință evidentă îmbunătățire.
Cazul de mai sus ilustrează una dintre posibilele cauze ale constipatiei „psihogen“ și expansiunea ulterioară a rectului.
O parte semnificativă a pacienților observate la acest grup nu am putut stabili un factor emoțional luminos, dar cu toate acestea, analiza atentă ne permite să stabilească o legătură constipație definitivă cu nevoia de a defeca suprimat. De regulă, copiii frecventează grădinițele și mulți dintre ei a subliniat că „la început ar fi de dorit“ să aibă un scaun, și apoi „rashochetsya ca toaleta ocupat“. Interesant este, cu atât mai probabil o astfel de situație se observă și la fete.
Suprimarea sistematică a reflexului de defecare, în orice caz, duce la reducerea acesteia. Acest lucru determină un scaun lung întârziere în rect și întinderea sa secundară. Deoarece Supraumplerea secțiunilor de colon distale cal in cele din urma incepe sa eliberat spontan prin anus în porții mici. In cazurile avansate, rect si sigmoid se dilată semnificative.
Astfel, constipație și alte simptome clinice sunt- cauza, dar consecința extinderii colonul distal. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că apariția constipației predispun anumite fundal. Aparent, nu megarektum accidentale de obicei combinate cu dolihosigmoy.
Managementul megarektum fi expectativă. Cu tratament precoce la medic acest tip de constipație cedat la terapia conservatoare. De mare importanță este psihoterapie, precum și eliminarea motivelor pentru suprimarea reflexului de defecare. Lucrarea explicativă corespunzătoare cu părinții, personalul instituțiilor pentru copii, conceptul de sugestie copil de necesitatea de a avea scaun independent regulate în mai multe moduri contribuie la succesul tratamentului. În unele cazuri, se arată hipnoterapie. În cazurile avansate necesită numirea de droguri. Prescrierea un curs de tratament cu vitamina, în principal, din grupa B. Pentru a stimula peristaltismul intestinal, recent am folosit cu succes sanguinarină. Pe drum, fizioterapie adecvat - UHF, electroforeză cu stricnina în zona dintre picioare, precum și fizioterapie. Este important să încercați și să stabilească cauza reflexului defecare, la un anumit moment și este strict interzisă de lungă ședere a copilului pe olita.
Tratamentul conservator ar trebui să fie sistematică și prelungită. De multe ori se amortizează, și de timpul de pubertate, de obicei, copiii scapa de boala.
Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile de ireversibile modificări secundare de rect, care sunt caracterizate clinic prin absența îmbunătățire semnificativă, în ciuda terapiei medicale au continuat. Metoda de alegere este tipul de intervenție chirurgicală Soave, după care se observă rezultate bune (NL Kouchtch).