Tactica și tratamentul megacolonul idiopatic - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

TACTICA ÎN „megacolonului idiopatică“ TRATAMENT CHIRURGICAL ȘI
Printre cele mai importante probleme tactice se numără stabilirea unor indicații pentru intervenții chirurgicale și alegerea metodei sale. Am să adere la următoarele tactici.
În cazul alungirea preferențial al colonului distal (dolichosigma) numește cursuri repetate complete de terapie conservatoare, ceea ce poate duce la o recuperare completă. Tratamentul se efectuează până la 8-10 ani. În cazul în care termenul specificat nu se observă o tendință clară de recuperare, constipație în curs de desfășurare și însoțite de crize de dureri abdominale si alte simptome, în cazul în care modelul cu raze X nu se schimba, setați indicațiile pentru o intervenție chirurgicală. Principalul argument - posibilitatea de progresie a bolii și apariția unor complicații severe, cum ar fi volvulus de colon sigmoid, este adesea observată la pacienții adulți.
În cazul extinderii tratamentului preferențial, de asemenea, începe cu măsuri conservatoare de colon distal. Schema generală a cursurilor de tratament adăugat anus bougienage sau mai bine, sub intinderea repetată a sfincterian Rausch-narcoza. Acest lucru este util atunci când stenoza detectată sau spasmul sfincterului clar. Stretching poate fi efectuată sub anestezie locală, având în sfinctere zona novocaină blocadă. În acest fel, am realizat recuperare la 6 pacienți. Cand stenoza severa sfideaza bougienage timp de 2-3 luni sfincteroctomia prezintă o adâncime de 1 până la 1,5 cm, în conformitate cu procedura elaborată de A. N. Ryzhikh. În acest fel, într-o serie de observațiile noastre 1 pacient vindecat. În toate celelalte cazuri, atunci când este efectuată tratamentul conservator nu da dovada de îmbunătățire și încetarea megacolonului sale pictura resurged, chirurgie ilustrat. Pentru a rezolva această problemă pentru destul de câteva luni, monitorizarea dinamică, excluderea completă a naturii psihogenă a bolii.
Alegerea tehnicii chirurgicale. intervenții paliative, chiar și atunci când dolihosigmoy cauzează de multe ori rezultate proaste (NI Tsarev, 1959). În observațiile noastre au fost utilizate două metode: rezecția intraperitoneală a colonului sigmoid și operația Soave în modificarea. Operat la 90 de copii cu vârste cuprinse între (5 la 14 ani între, 72 dintre ei copii efectuat rezecția intraperitoneală a colonului sigmoid, 18 copii - operațiune Soave.
Rezultatele intervențiilor radicale cunoștință. Perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente în 88 de copii. Un copil a fost ucis în timpul operațiunii, ca urmare a stop cardiac brusc, legate, se pare, cu defecte de operații de anestezie. Un pacient a dezvoltat peritonită postoperatorie, de la care a murit copilul în 12-a zi.
În perioada pe termen lung (de la 1 an la 5 ani), toți copiii au realizat studii operate. Rezultate bune și satisfăcătoare au fost înregistrate în 79 de copii, rezultate nesatisfăcătoare evaluate în 9 cazuri. Evaluarea a fost similară cu cea după tratamentul bolii Hirschsprung. Toți 9 pacienți a căror stare a fost evaluat „nesatisfăcător“ pentru ceva timp dupa operatie se simt bine, dar apoi din nou, au început să apară constipație, care necesită utilizarea de laxative sau clismă. Cu alte cuvinte, boala a recidivat, dar într-o formă mai ușoară: a dispărut, de exemplu, dureri abdominale, constipație nu devin atât de rezistente. Toți pacienții din acest grup au fost operați prin rezecție intraperitoneal pentru alungire a colonului sigmoid.
Printre operate prin modificarea Soave, inclusiv aproximativ dolihosigmoy, au fost observate astfel de fenomene.
Rezultatele obținute oferă motive pentru a exprima opinia următorul: atribuirea de funcționare, trebuie acordată prioritate radicală a acestora, adică, în orice caz, megacolon congenitale mai multe show-uri Departamentul de rezecție rektosigmoidalnogo ... În același timp, suntem împotriva șablon. În cazurile în care chirurgul găsește în timpul intervenției chirurgicale de colon sigmoid alungit fără modificări secundare semnificative, este limitată la rezecția intra-abdominale. Cu toate acestea, în cazul în care intestinul extins și straturile sale hipertrofia observabil musculare este mai avantajos să se extindă volumul și elimina interferențele rektosigmoidalny separate.