Diagnosticul de boala Hirschsprung cu raze X - Malformații de dezvoltare de colon chirurgie la copii

Boala Hirschsprung Radiologie este finala, crucială. Pe principiile și tehnicile de studiu cu raze X, am stat în „Partea Generală“.
Revizuirea piept X-ray dezvaluie adesea cupola eminente a diafragmei, de obicei, în stânga, astfel încât plamanii pierd starea de contact. Uneori a crescut model pulmonar este determinat. Inima ia accumbency sau poziția culcat. Un model similar se observă mai ales în stadiile decomprimat și subcompensat ale bolii. Revizuirea abdominala cu raze X dezvaluie o buclă de colon umflat și extins, flatulență. Uneori conturează destul de clar conturul colonului umplut cu fecale, sunt identificate niveluri de fluid, pe orizontală.
Datele cele mai caracteristice sunt obținute folosind metode de studii de colon radioopace prin administrarea de agent de contrast cu clisma. Preferăm o suspensie de bariu lichid. În același timp, nu am folosit metoda de umplere a strâns, considerându-l rău (împreună cu restul intestinului gros este întins aganglionarnoy zonă, mai ales dacă buclele intestinale korotkaya- se suprapun, și toate împreună împiedică identificarea zonei afectate). Agentul de contrast este introdus încet și în porțiuni, sub presiune ușoară. Această tehnică vă permite să judece mai bine starea morfologică a colonului. Fiabile și pot spune semn radiografic patognomonice boala Hirschsprung este prezența unei zone (e) redus în cursul colon, cu o tranziție în formă de pâlnie în extensie suprastenoticheskoe.

Fig. 50. Contrast raze X a colonului. forma rectala de boala Hirschsprung.
și - proiecție directă, zona nu este conic vyyavlyaetsya- b- vedere oblică, această zonă este în mod clar vizibil.

În cele mai multe cazuri, zona îngustată este localizată în colon rektosigmoidalnom.
Uneori, aceasta acoperă o scurtă secțiune a părții inițiale a rectului, în alte cazuri, se extinde la mai multe părți proximale până la cecum. În funcție de localizarea și extinderea zonei aganglionarnoy distingem 5 forme de boala Hirschsprung: rectală, rektosigmoidalnuyu, segmentară, subtotal și total, pe care au stat de mai sus.
Formularul rectala (Fig. 49) a relevat radiologica cele mai dificile. În cazuri rare, zona îngustată este vizibilă în proiecție directă, dar cel mai adesea este de ieșire la oblică. intestin extins adesea situate în pelvis și acoperă zona gâtului. Prin urmare, intestin este eliminat prin palparea spre abdomenul inferior și selectați poziția în care segmentul aganglionarnym mai vizibil (fig. 50 a, b).
În cazurile în care, în ciuda schimbării poziției pacientului sub ecran cu raze X, ns zona îngustată este determinată sau detectate în mod clar recomandabil să se studieze adăugarea de suspensie de bariu soluție de tanin de 1% (fig. 51 a, b).
Formularul Rektosigmoidalnaya (fig. 52) este întotdeauna detectat relativ bine și „tipic“. În această zonă de constricție are o măsură mai mare sau mai mică în colonul sigmoid și nadampulyarnoy porțiune dreaptă.

Fig. 51. Contrast cu raze X a colonului.
și - vyyavlyaetsya- proektsiya- directă îngustat zonă nu este folosită - aceeași proektsiya- clar zona vizibilă redus prin adăugarea la suspensie de bariu soluția tanin de 1%
Formularul segmentale boala Hirschsprung detectate ca radiografică pas porțiune spasmodice peste colon, sigmoid parte din ce în ce mai mare a intestinului, mai mult sau mai puțin lărgit. Pentru a diferenția între spasme funcționale, sau să se asigure că acesta nu este un val de peristaltică, este recomandabil să se ia niște poze după un anumit interval de timp. Astfel, este posibil să se identifice localizarea zonei dublu conice, cu o porțiune de intestin sănătos între (Fig. 53) sau o singură locație (fig. 54 a, b).
segment de Diseased poate avea o lungime considerabilă. În acest caz, introducerea de mediu de contrast de clisma distal colon (sănătos) separate dispus sub aganglionarnoy zone întinse substanțial datorită rezistenței la trecerea liberă a bariu vzvesi- fals expansiune hipertrofie L acelei porțiuni (vezi fig. 55). Acest fapt trebuie să fie întotdeauna amintit. Pentru o imagine mai completă a stării de colon, în aceste cazuri, este recomandabil să se repete studiul cu o reședință de vară de agent de contrast prin gura.
Formularul Subtotal (Fig. 56), este de obicei detectat devreme. Zona îngustat ajunge în intestinul poperechnoobodochnoy de mijloc, și, uneori, la ascendent.
forma totala Despre radiologie poate vorbi doar teoretic. Datorită unui model de înfloritoare pacienți obstrucția congenitale privind indicațiile de urgență funcționează și diagnosticați această formă boala Hirschsprung în timpul funcționării, sprijinind diagnosticul prin biopsie de diferite părți ale colonului (Coran, Bjordan, Eek, Kuntrud, 1969).

Fig. 52. Contrast cu raze X a colonului.
Zona gâtului surprinde rect si sigmoid parte, pâlnie trece într-o porțiune lărgită. forma Rektosigmoidalnaya de boala Hirschsprung.
Efectuarea examinării radioopac a colonului cu boala Hirschsprung, de obicei, să acorde o atenție la motilitatea porțiunilor distale. TA Sozi (1967) observă că unda peristaltica sparge la începutul restricției, iar segmentul îngust nu peristaltiruet. Noi nu putem fi de acord cu această poziție. Observațiile indică faptul că peristaltismul poate fi văzută o zonă îngustată la distanță considerabilă, în unele cazuri (Fig. 57).
În același timp, am observat un detaliu curios, 100% nu haustration observat la locul de rektosigmoidalnogo tranziție și porțiunea din amonte poate peristaltirovat, iar mai mult segmentul bolnave, regularitățile această caracteristică. În opinia noastră, acest lucru se explică prin faptul că natura leziunii la diferite site-uri variază. Porțiunile distale ale aganglioz acolo, dar într-o mai proximal - lipsa de ganglioni intramurale.
În diagnosticul nou-născut al bolii Hirschsprung este complicată de faptul că, în primele zile și săptămâni de viață, diferența în zona de diametru aganglionarnoy și suprapusă intestinul gros este neglijabilă. Observațiile noastre au arătat că segmentul aganglionarnoy lung al unui model tipic de raze X se observă în primele zile, cu un segment scurt de viață dificil pentru a prinde mai devreme caracteristicile de care apar pe extinderea și atonie suprastenoticheskogo departamentul de la 2-3 luni de viață, și, uneori, mai târziu. Un diagnostic prezumtiv în această vârstă pas de grup stabilit pe baza semnelor clinice, precum și radiografice indirectă. Acestea din urmă includ o întârziere de agent de contrast in colon de 24 de ore, când se iau în interior, și bariu întârziat tranzitul prin porțiunea distală a colonului sigmoid atunci când este administrat cu clismă și răspândirea mai rapidă a colonului proximal. Diagnosticul final se stabilește prin examinarea cu raze X repetate.
Propus de unii autori de biopsie de diagnosticare a peretelui rectal (Swenson, 1955- Nezelof, Pellcrin, principal, 19 (51, et al.), Noi nu considerăm că este adecvat și nu-l folosească.

Fig. 53. Contrast raze X a colonului.
Identificate două zone: una în strâmtează departament rektosigmoidalnom, cealaltă ușor mai mare - în zona kishki- sigmoid între o parte sanatoasa a formei segmentară intestin de boala Hirschsprung cu localizare dublă.

La o vârstă fragedă biopsie rectala este contraindicat Smith (19P8) a constatat că timpul de celule ganglionare nașterii tsitramuralnye nu au atins încă maturitatea morfologiei. Ele sunt în mod particular imature în partea caudală a colonului, în special în stratul submucos. Această imaturitate fiziologicheskaya- maturarea finală are loc treptat. Dacă nu iau în considerare conceptul și produc o biopsie pentru boala Hirschsprung suspectate, acest diagnostic devine parte și neîntemeiată, în special prematuri.