Tratamentul Postoperator de atrezie anală - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

Un rol foarte important jucat de tratament post-operatorie: din aceasta depinde în mare măsură de succesul intervenției chirurgicale. Tratamentul Postoperator se efectuează în conformitate cu principiile enunțate în „porțiunea generală“.
Dupa trezirea din anestezie pacientul este plasat într-un pat cald, nou-născut, este de dorit foi sterile. Picioarele sunt fixate în stare dizolvată pentru a crea pacea și condiții mai bune de îngrijire a plăgilor cusături linie de produse. Eliminați cusături pe 8-9-a zi.
În primele câteva ore și câteva zile după intervenția acordând o atenție deosebită la prevenirea și tratamentul complicațiilor posibile, cum ar fi șocul post-operatorie, hipertermie, edem subglotice, pneumonie. Din acest punct de vedere devine importantă monitorizarea comună a pacienților chirurg, medic pediatru si anestezist, care decide cu privire la durata de nutriție parenterală, terapie cu oxigen, fezabilitate terapiei suplimentare de droguri. In toate cazurile de copii nou-născuți pentru prevenirea pneumoniei prescrie împachetări de muștar, facilitati cardiace, oxigen umidificat. Pe parcursul zilei de mai multe ori a schimbat poziția pacientului, în scopul de a preveni apariția atelectasis.
Hrănirea copilul dupa operatie perineu incepe cu prima zi de vârsta normală și graficul de greutate. Dupa bryushnopromezhnostnoy combinate proctoplasty primele 2-3 zile petrec nutriție parenterală. În prima zi în sonda de stomac este lăsat în repaus în scopul decompresie și prevenirea aspirației. Puterea prin gura începe de obicei cu 2-3 zile. Nou-nascutii sunt initial 5-10 ml de lapte matern exprimat la fiecare 2 ore, și apoi crește treptat doza, și 5-6-a zi copilul primește o normală pentru vârsta lui, cantitatea de lapte. Copiii mai mari încep să se hrănească, în funcție de apetitul, care aderă la dieta de pre-operatorie.
Controversate este întrebarea dacă inducerea o întârziere artificială a scaunului prin utilizarea de opiacee la copii mai mari. Noi rezolva această întrebare în negativ, pentru că în fișa densă fecale ulterioară, o linie care trece articulațiilor, poate provoca nu numai durere severă, dar, de asemenea, compromite integritatea cusături. În modul normal, fecale moi neslezhavshiysya create cu ușurință trece prin anus. Pentru mai ușor mișcările intestinului contrar, vom atribui jeleu gura de petrol la desert lingura de 2-3 ori pe zi. O toaletă perineu amănunțită de mai multe ori pe zi, mai ales după scaun. Rețineți că în operația de modificare a lăsa ulcere create în afara riscului anusului cordoanelor infectie ca durere in timpul defecării reduse considerabil.
Pentru prevenirea divergenta de cusături la care curge urina lor pas la fete recomandabile, timp de 5 - 6 zile pentru a mentine vezica urinara locuirea cateter. Băieții din primele zile este pus pe punga de cauciuc penisului (prezervativ), care este atașat la pielea unei benzi de bandă adezivă.
Indiferent de operațiunile metodei cu excepția anoplasty, antibiotice postoperatorii intramuscular la doze de vârstă timp de 6-7 zile. Această măsură este prevenirea rănilor purulente. Cu același scop de ajutor pentru a desemna o iradiere locală de lampă cu mercur-cuarț, UHF (8 până la 10 sesiuni).
Controversate este problema nevoii de așa-numitul bougienage preventiv anusul nou create. Mulți chirurgi din țara noastră și din străinătate (IK Murashov, Benson 1957, AG Pugachev 1962, Swenson 1964, Doimelan, 1967- GA Bairov, T. Yakovlev, 1968) este considerată necesare timpurii (14-16 zile după intervenția chirurgicală) este de a începe sondare și păstrați-l la domiciliu timp de 1,5 - 2 luni. O recomandare similară se aplică tuturor tipurilor de intervenții chirurgicale. Observațiile noastre au arătat că tendința de cicatrizare a anusului nou creat nu este observată la toți pacienții și în toate tipurile de operațiuni. Într-o măsură mult mai mică este exprimat, în special atunci când anoplasty lui Salomon, cu fistule perineale și proctoplasty noastre de modificare. Acest lucru ne-a dat un motiv să se abată de la tactici bougienage acceptate. Noi l alocați nu mai devreme de 1 - 1.5 luni dupa externare, atunci când vom vedea o tendință clară spre o îngustare a anusului. În vindecarea rănii primar este adesea nevoie de sondare inutile. In cazul prezentat, de sondare, de preferință moale produc buzhom improvizate de la 2 la 6 luni, primele 2 sesiuni de zi cu zi, apoi trece treptat la un one-off, și, în cele din urmă, pentru a controla 1 dată în 2 săptămâni.
La unii pacienți, în special cu defecte distale concomitente ale coloanei vertebrale, există o slăbiciune inerentă a mușchilor pelvieni, ca urmare a tulburărilor nervoase. Necesară pentru a consolida tratamentul lor pe termen lung și de pacient. masaj util perineului, fizioterapie (UHF, d locală&rsquo-Arsonval, sitz bai calde, electroforeză cu stricnina). Copiii mai mari de 2-3 luni de la operatie se face gimnastica de zi cu zi timp de 15-20 de minute, care învață părinții. exerciții de propoziții: a) introdus în rect un deget și de a pune copilul deschide și închide mușchii pelvieni și yagoditsami- b) introducerea în anus tub de cauciuc gros și provoacă copilul să meargă cu ea, ținând-o.
Dupa operatie, fiecare pacient trebuie ținut sub observație medicală timp de cel puțin 1,5 - 2 ani.