Atrezia anusului cu fistule - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

Ocurenta forme ale sinusurilor atrezie se referă la începutul (fistule în sistemul urinar și reproductiv) și mai târziu (fistule privind perineului), etape de dezvoltare a embrionilor, a cărui mecanism are o combinație de valoare a circuitelor parțiale partițiile cloacale verticale și subdezvoltarea rect și formarea defectelor perineu. Conform statisticilor, totalul Amineva AM (1965), acest grup cuprinde 61% din totalul malformațiilor anorectale. Preponderența formelor de atrezie sinusal remarcat în statisticile personale și Swenson Donnelan (1967), COZZI și Wilkinson (1968), și altele.
În observațiile noastre atrezie cu fistulă întâlnit la 162 de copii, reprezentând 50% din numărul total de pacienți primari. Din acest număr, o fistulă în sistemul de reproducere a avut 83 de copii, o fistulă în sistemul urinar - 42, fistule între picioare - 37 de copii. Astfel, în atrezia grupul cu fistule fistula sunt deseori observate în sistemul de reproducere.
Fistula în sistemul de reproducere are loc numai la fete. Acest tip de malformații anorectale caracterizat prin aceea că orificiul anal este absent, și rect printr-o fistulă comunică cu minciuna înainte organele sistemului de reproducere. Cea mai comuna Fistula se deschide în vestibul (72 observații), cel puțin în vagin (11 cazuri). Sunt descrise cazuri anecdotice atrezie cu fistula in uter (Gross, 1953- Gough, 1961). În acest caz, există diferite variante de patologie anatomice (Fig. 110).
Tabloul clinic în atrezia cu fistula în sistemul de reproducere depinde în mare măsură de locație, lățimea și lungimea fistulei, gauri cu diametrul de fistulă ingrijirea pacientului. Ultima astfel de variație în combinațiile lor, care nu se poate vorbi despre orice model tipic de malformații. Putem produce doar un circuit de ansamblu aproximativă.
Semnul principal al atrezie cu fistula în sistemul de reproducere este trecerea meconiului (fecale și apoi), și gaze, prin diferența de sex în primele zile de viață.

Fig. 110. Schema anus atrezie cu fistula în vestibul. fistula scurt si lat.
și - b au apărut la - topografie mușchilor-lonno rectal.
Fig. 111. Schema anus atrezie cu fistula în vestibul. fistula lungi și înguste.
Fig. 112. atrezie Schema cu fistula în vagin. Fistula se deschide deasupra himenul.
Fig. 113. Schema atrezie cu fistula în vagin. Fistula se deschide ridicat la nivelul colului uterin.

Atunci când fistula este scurt și suficient de lată, iar rectul este slab dezvoltată ușor, copilul spune, mai mult sau mai puțin scaun independent regulat în primele luni de viață. În trecerea la alimente solide sau formula de alimentare, în cazul în care scaunul devine mai dens si mobilat, scaun independent devine mai puțin și începe să crească constipație. deteriorare marcate inițial în starea copilului nu este marcat, dar la momentul copilului defecare este agitat, mult mai strecurat si fecale se misca cu dificultate sub forma unei benzi înguste. golirea completă a colonului nu se întâmplă, și trebuie să recurgă periodic la clismă, dieta laxativ. În cazul în care îngrijirea insuficientă pentru copil în intestin se acumulează o cantitate mare de fecale care duce la intindere secundara a colonului distal, adică, la megacolon secundar cu un simptom caracteristic - .. O creștere a dimensiunii stomacului, paloarea și neatenția bolnogo- intoxicație, anemie, malnutriție, dysbiosis intestinale , leziuni ale parenchimului hepatic și așa mai departe. n. axiali constipație duce la pierderea sensibilității rectului, depășește capacitatea și fecalele sunt adesea alocate în mod continuu, în porțiuni mici. În lumenul intestinului este uneori acumula pietre fecale, provocând blocarea fistulei hoda- imaginea de obstrucție intestinală acută, care elimina clisma sifonului. Acest model poate fi repetată mai frecvent după primul an de viață.
În cazul în care fistula are o mai mare măsură, la sfârșitul cecum este situat deasupra orificiului fistula, și îngustează în formă de pâlnie, golirea intestinului este dificil în primele zile și săptămâni de viață a unui copil.
În observațiile noastre lungimea fistulei a variat de la 1 la 2 cm mai lung decât lungimea fistulei, cu atât mai puțin dezvoltate rect. Acești copii vin efecte timpurii de obstrucție intestinală, care necesită dezvoltarea de urgență dimensională de megacolonului secundar nu contribuie
Numai obstrucție mecanică, dar, de asemenea, de inferioritate congenitală funcțională a colonului distal. mișcarea intestinului necesită aplicarea sistematică a curățare și sifonul clisme.
Deosebit de atrezie notă cu fistula în vagin. În cazurile în care fistula este deschis este mare, capătul orb nu trece prin intestin musculare diafragma pelviana deschidere fistulos complet lipsit de capacitatea de a funcționa ca anus, spre deosebire de fistula vestibular, constrictori vaginale în care servesc drept un mecanism suplimentar pentru reținerea fecale. Aceste fete au o scurgere involuntară permanentă a conținutului intestinal prin fistula, ceea ce creează condiții pentru infecții ale tractului genital și infecție ascendentă a cavității abdominale. Cultivarea constipație, în primele luni de viață necesită activități de sprijin, dar localizarea mare a orificiului fistulei cauzează dificultăți tehnice pentru producerea unei clisme. găuri de căutare necesită abilități speciale pe care părinții lipsesc, astfel incat pacientii, de obicei, nu oferă îngrijire adecvată. Toate acestea duc la apariția precoce a fecalom, intoxicație cronică cu deteriorarea progresivă a stării generale.
După cum se vede din atrezia de mai sus, punct de vedere clinic cu fistula în sistemul de reproducere poate avea loc într-un compensată, decompensată subcompensat și faze. Uneori, ele succesiv, într-un altul, așa cum este ilustrat de scurt si lat fistulei rektovestibulyarnyh, și chiar în primele zile de viață a bolii este sub subcompensation și chiar decompensare. Vârsta copiilor în observațiile noastre, atunci când malformația a fost într-o etapă de compensare în raport cu un minim de terapie conservatoare a variat de la 1,5 la 2 ani. Mai vechi decât în ​​cele mai multe cazuri, boala este menținută la etapa subcompensat tratament mai viguros.
Diagnosticul de atrezie cu fistula în sistemul de reproducere prosta- patologie detectată chiar și atunci când examenul extern.
Când fistula atrezie rektovestibulyarnym cu orificiul său este localizată în principal în zona diametrului yamki- navicular al găurilor exterioare este de la câțiva milimetri până la 1 cm sau mai mult. Diafragma este în întregime în interiorul mucoasei vestibul și nu trece la perineu, spre deosebire de adevărat anus ectopic vestibular atunci când semicercului din spate anusului ectopică reliefează deasupra comisura posterioară a perineului.
Dacă deschiderea picioare iritarea pielii poate fi închisă prin reducerea mușchilor constrictori ale vaginului, care poate fi interpretat greșit ca o funcție a sfincterului extern. Cu toate acestea, cu repetate și un studiu atent al sfincterului extern al rectului este redusă în locul lor obișnuit de locație.
In prezenta gaura fistula anastomoză rectovaginal este deschis pe suprafața medială a peretelui vaginal posterior imediat deasupra himen sau mai mare. În observațiile noastre cu diametrul de fistula nu depășește 0,5 cm.
Inspecția prin oglindă nazală, spălare cu soluție salină vagin cald.
În cazul în care examinarea externă a perineului în cazuri de atrezie cu fistulă la nivelul organelor genitale, am gasit un model interesant: atunci când fistulele rektovestibulyarnyh sunt, de obicei, însoțite de sfârșitul joase orb a rectului, vulvei dezvoltat normalitate în cazul fistulelor rectovaginal cu atrezie de mare apare infantilitatea genitale externe organisme și căscat decalaj între sexe (Fig. 114). Acesta din urmă este exprimat mai luminos decât fistulă de mai sus și atrezia. În literatura de specialitate am găsit nici un astfel de indicații. Acest test, în conformitate cu observațiile noastre, indică întotdeauna înălțimea atrezii- a înregistrat toate fetele cu o fistula recto.

Fig. 114. atrezia anusului si rectului cu fistula în vagin. Fată 14 1/2 ani. Ia act de infantilism organelor genitale externe, despicătură căscat sexuale. Numai deschidere de intrare vizibil în vagin.

Pentru a determina sau de a clarifica gradul de fistulei, înălțimea capătului orb localizarea rect, starea în amonte de recurgerea la tehnici de colon suplimentare de diagnostic.
Metoda cea mai simplă și accesibilă a palparea. Prin fistula spre punctul de normala feminin administrat aranjament anus (e) in metal deget uretral cateter de mâna a doua, prin medicul perineului simte capătul cateterului și definește nivelul țesutului cioc aproximativ atrezia grosime între cateter și degetul mare.
În toate cazurile, perioada de pregătire pentru operația este recomandabil să se efectueze examinarea cu raze X, cu un contrast de colon prin suspensie de bariu lichid fistulă.
Pre-etichetat normală regiune anus locație. Distanța dintre marcajul indică înălțimea și intestin atrezii- plus, imaginea relevă prezența și gradul de megacolon secundar (Fig. 115).
Utilizarea acestor metode de diagnosticare disponibile pot oferi informații complete privind localizarea și amploarea fistulei, atrezia înălțimea și starea componentelor suprapuse ale colonului. evaluare cuprinzătoare a datelor și cursul clinic al bolii face posibilă alegerea celor mai raționale tactici.

Fig. 115 Contrast cu raze X a colonului cu atrezie cu fistula în vagin. Pacientul a fost de 7 ani. Pronunțate megacolon secundar.