Megacolon idiopatica - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

„Megacolon idiopatica“
Conform datelor noastre, in randul pacientilor cu sindrom megacolon, 80-85% din cazurile de boala Hirschsprung, si 15-20% - așa-numita megacolon idiopatica. In timp ce boala Hirschsprung are o caracteristică histopatologie clară determinare abordare patogenic la tratament, în ceea ce privește pacienții cu „megacolonului idiopatică“ o astfel de claritate nu există. Este suficient să se constate că, în literatura de specialitate nu există nici o opinie certă cu privire la existența acestei unități nosologică, iar termenul de „megacolon idiopatică“, mai degrabă să fie numit sobiratelnym- Aceasta include toate cazurile restante care nu se încadrează în cadrul bolii Hirschsprung.
Unele caracteristici ale manifestărilor clinice și natura constatărilor cu raze X a dat naștere multor termeni de tipuri de „megacolon idiopatică“: dolichosigma, dolichocolon, megadolihosigma, megadolihokolon, etc În opinia noastră, o astfel de diviziune duce departe de problema principală - a determina cauza și mecanismul sindromului, este. Aceasta implică în primul rând gigantism înnăscută a secțiunilor individuale ale colonului. Și acest lucru este nevoie exact să fie clarificat.
Analiza de observare și compararea datelor noastre cu literatura de specialitate a permis să se împartă pacienții în două grupuri: cele cu o extensie primară a colonului (54 pacienți) și cu extensia sa predominantă (43 de copii).
Primul grup este caracterizat în principal prin alungire a colonului sigmoid (dolichosigma) cu o expansiune ușoară a lumenului său. In colon distal bariere mecanice sau funcționale pentru evacuarea fecalelor nu este detectată. Macroscopic intestinului alungit nu diferă de la normal, fără pereți hipertrofie. Cu toate acestea, în mezenterul sunt adesea observate inflamatorii si cicatrici care contribuie la ridarea intestinului și formarea de „dvustvolok“ - există aderențe la alte organe. Studii morfologice în cele mai multe cazuri, nu dezvăluie modificările structurii peretelui intestinal, dar în unele cazuri pot fi detectate modificări degenerative și atrofice ale celulelor ganglionare si noduri auerbahovskogo Meissner plex hiperplazia mușchiului cu prezența mici infiltrare plic de leucocite, care este secundar.
Al doilea grup de pacienți este în principal caracterizat prin expansiunea colonului distal, inclusiv drepte, sigmoid, și mai puțin în jos intestin poperechnoobodochnuyu. În acest grup, similar din tabloul clinic și radiologic general, există două opțiuni: a) provoca o stenoză de incendiu spasm megacolonului la nivelul sfincterului intern, care este detectat prin examen digital rectal sau sfinkterometriey- b) exprimate de obstacole mecanice funcționale sau nu, și motivul gigantism este neclar.

Referindu-se la prima dintre aceste opțiuni, poate fi remarcat faptul că acestea sunt cazurile în care, la momentul în care a scris A. Abrikosov (1907), care a văzut cauza megacolonului într-un ton elevat al sfincterului rectului, determină creșterea motilității zonei spastic de mai sus și suprapusă departamente schimbări secundare colon. O astfel de interpretare nu este pusă la îndoială, puteți argumenta doar dacă este sau nu să ia în considerare acest tip de formă rectală a bolii Hirschsprung sau de a lua-o la un grup de anomalii anorectale. Acesta din urmă, în opinia noastră, este mai justificată, mai ales că tratamentul nu necesită utilizarea unor metode care sunt indicate pentru boala Hirschsprung.
În ceea ce privește a doua variantă, rămâne întrebarea: este condiția primară sau secundară, adică este înnăscută sau dobândită ..?
Trebuie precizat cu regret că această problemă importantă și complexă nu se acordă o atenție din cauza.
Dacă acceptăm fără echivoc poziția pe care megacolon este primar, este logic să se aștepte la începutul manifestărilor clinice ale bolii, în cea mai timpurie perioada de viață a pacientului. Cu toate acestea, în conformitate cu observațiile noastre și altele, boala începe mult mai târziu, de obicei între 3 și 6 ani de viață, care nu este tipic de boli congenitale. Prin urmare, rămâne să se presupună că boala se dezvoltă în perioada secundar postnatală.
Cum se poate imagina un mecanism de apariție a speciilor analizate de „megacolon idiopatică“? În opinia noastră, aceasta nu poate fi considerat fără a lua în considerare datele imaturității a aparatului inervare colon (Smith, 1968). Pe structura imatură acestui dispozitiv poate afecta factorii adverse în perioada postnatală. Imaturitatea ganglionului intramural din momentul nașterii este cel mai pronunțat în partea caudală a colonului, astfel încât departamentul va avea de suferit de multe ori, de exemplu, deficit de vitamina, expunerea la toxine intestinale virale și alte cauze. Inițial, sunt funcționale, atunci modificări morfologice. În cazurile avansate, oa doua schimbare părți proximale ale colonului.
Vederea tabel poate explica nu numai mecanismul de apariție a megacolon, dar frecvența și varietatea de opțiuni de leziuni ale colonului. Cel mai adesea, nu a fost o creștere a rect și de colon sigmoid, mai rar înfrângere acoperă părți ale colonului situat deasupra, iar rectul este întotdeauna implicat în acest proces. Acest lucru se datorează faptului că imaturitatea mai pronunțate în partea caudală a colonului, iar acest domeniu este mai vulnerabilă. De aici concluzia importantă practică: în cazul în care indicațiile pentru intervenție chirurgicală nu este limitată la ultima rezecția intraperitoneală mai puțin alterate tupeu partea extinsă și implică în mod necesar departamentul rektosigmoidalnogo îndepărtarea, în cazul în care tulburările morfologice și funcționale cele mai concentrate.