Anus ectopică - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

Termenul „ectopică“ anus se găsește în mulți autori (Bill, Stephens 1964, 1968- AM Amin, 1969, și altele.), Dar sunt indicate noțiunea de inegale nm. Am observat deja că cuvântul „ectopie“ și „distopia“ folosit în mod nejustificat în forme sinusurilor atrezia. Numai Stephens pune într-un sens clar și bine definit. Partajarea punctul său de vedere, considerăm că un ectopic ar trebui să vorbească în cazurile în care anusul se află într-un loc neobișnuit - în fața localizare normală, dar atunci când are toate caracteristicile unui anus normale, bine deschise și comprimat, funcționează în mod normal. anus grad de încețoșare de compensare poate trece neobservate, însă acestea nu sunt luate în considerare.
Am observat 17 cazuri de ectopie adevărate, reprezentând 5% din numărul total de pacienți primari. Băieții au fost de 3, 14 fete.
Apariția ectopic adevărate asociată cu hipoplazie perineului în timpul perioadei embrionare, in stadiile avansate ale dezvoltării embrionului (a se vedea. „Partea generală“). Cu toate acestea topografic structuri anatomice zona anorectală inclusiv sfincterul extern este stocat (fig. 91, 92).
Printre pacienții noștri nu au existat cazuri de disfuncție a rectului. Vârsta pacienților a fost de la câteva luni până la 8 loturi. În toate cazurile, motivul pentru a merge la medic a fost singurul „loc de ieșire anormale din intestin.“ O chestionarea atentă a părinților și a observației dinamice, am observat scaun independent regulate normale, copiii sunt bine dezvoltate.
Când anus ectopică perineu se deschide mai aproape de rădăcina scrot la bărbați sau comisura posterioară a perineului la fete. Aceasta menține puntea cutanat între diafragma și decalajul sexual (Fig. 93).

Fig. 91. Reprezentarea schematică a anusului ectopic vestibular, un- b au apărut la - topografie sphincter și mușchii lonno-rectal.

Fig. 92. Circuitul de picioare anus ectopică băiat.
și - b au apărut la - topografie sfincter și mușchii lonno-rectal.
La fete de pod, uneori cutanat este absent si vestibul mucoase intră mucoasa anusului (ectopic vestibular).

În studiul reflexului anal observat contracția bine pronunțată a sfincterului externe din jurul ectopică „gaura. La începutul studiului, manual are permeabilitate bună, și-a exprimat dispozitiv reflex-ton.

Fig. 93. perineal anus ectopic la fete.
Astfel, pentru a înțelege un grup de anomalii caracterizate prin absența unor tulburări funcționale, cu alte cuvinte, are loc sub forma fervent compensate.
Adevărat ectopic trebuie să fie distins de formele de atrezie fistula. Când atrezie cu fistulă în diametrul între picioare al acestuia din urmă poate fi semnificative, iar pentru o anumită perioadă de timp după naștere funcției intestinului nu suferă care seamănă cu ectopic.
Cu toate acestea, în timp, de multe ori cu introducerea de alimente complementare, apar constipatie, care sunt mai mult sau mai puțin încăpățânat și să crească, ceea ce nu este marcat cu ectopic. În investigarea sfincterului anal este redus pas reflex .meste poziția sa normală, posterior fistula. Astfel, anomalii funcționale și găuri vnesfinkternoe de locație de pe picioare sunt majore atrezie semnele distinctive cu fistulă la picioare unui ectopic. Atunci când un studiu de copil bolnav, toate marcate trebuie să fie luate în considerare cu strictețe, pentru a evita o interpretare greșită malformații.
Când atrezie cu diametru mare fistula rektovestibulyarnym, un diagnostic de imagine și diferențiale similare bazate pas aceleași poziții. Dar ou se pot întâlni anumite dificultăți. Am urmarit fetele care au deschidere fistulos era înconjurat de un constrictor de fibre teacă și se închide. Numai sub observație dinamică și studii repetate ale reflexului anal ar putea diferentia cu precizie între fistula de la adevărata ectopic.
Pe tactici chirurgicale sunt diferite puncte de vedere exprimate atunci când este adevărat anus ectopice în literatura de specialitate. Unii autori sunt potrivnic la chirurgie (Harkin, 1942- Stephens, 1903- AM Amin, 1905, și altele.). Principala motivație a acestei abordări - lipsa tulburărilor funcționale, precum și incapacitatea de a asigura un rezultat bun (AM amină).
Noi credem că refuzul de chirurgie ectopică perineu este justificată. Dar când anomalia ectopic vestibular ar trebui să fie corectate chirurgical.
Literatura de specialitate descrie cazuri de vestibulare femei adulte ectopice, care, uneori, nu știu despre această boală, trăiesc o viață normală, a dat naștere (GS Shlokker, 1922). Pe această bază, MM Diteriks (1925) nu este recomandată intervenția în copilărie, și a crezut că este necesar să-l amâne atunci când o femeie matură trebuie să decidă în privința funcționării. Acest punct de vedere există o chiar și printre chirurgi. Cu toate acestea, ține cont de faptul că viitorul femeilor de așteptare pentru o deviere semnificativă de la norma: există cazuri în care actul sexual se realizează prin deschiderea ectopică (BK Azhorsky, 1928). Mai mult decât atât, proximitatea imediată a anusului vaginului va facilita infectie a tractului genital.

Fig. Piatra de circuit funcționare 94 la ectopic vestibular. și - o incizie in jurul deschiderii ectopic și perineului în prohoda- locația normală b spate - gut mobilizat la 3.5-4 cm de margine lipite-fir transferat la mobilizat pe rana perineului prin pre-făcut un tunel fără a deteriora ansă mușchilor-lonno rectal - tip B-end de operare.

Prin urmare, în interesul femeilor, noi credem că este prezentată o intervenție chirurgicală. ectopic vestibular a avut loc în 8 din 14 am observat fetele cu anus ectopic adevărat. Toate acestea a suferit o operație: operație trei se realizează cu vârste cuprinse între 2 ani, cinci - la vârsta de 4-5 ani.
In toate cazurile, am folosit câteva schimbări în abordarea de piatră (Stone, 1936). Fig. 94 prezintă principalele etape ale operațiunii.
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală este o curățare bună a intestinului. Cu o noapte înainte și în dimineața zilei de chirurgie a pus o clisma de curățare. Înainte de a fluxului luminos de scurgere operație de tifon. câmp operativ a fost tratat cu 3% tinctură de iod și alcool de două ori.
Inițial, o incizie în jurul găurii ectopic, astfel încât să capteze jantă mucoasa vestibul lățimea 0,5-1 cm (Fig. 94 a). Marginile găurilor de pe firului-inregistrat. piele Otseparovyvayut în partea tăieturii, în scopul de a aloca apoi întregul conglomeratului musculare care acoperă deschiderea ectopică. Împreună cu ultimul perete intestinal otpreparovyvayut 3- luna martie de 5 cm. (Fig. 94 b).
In locul unui aranjament anusului aplicat incizie conventionala 2.5-2 cm lungime, prin care se introduce clema de capăt și de a face un tunel la capătul intestinului mobilizat. În acest caz, încercați să mergeți mai departe musculare lonno-rectal, trăgându-l ușor înapoi. Odată ce tunelul este suficient de larg pentru prin acesta gaura extrauterine convertit lipită în rană în perineu.

Fig. 95. vestibulare anusului ectopică fete 1,5 ani. și - pentru a operatsii- b - 2 ani dupa operatie.

Marginea jantei în jurul deschiderii suturat la marginea incizia pielii la picioare (fig. 94 c). Defect de vestibul, rămâne în loc deschiderea ectopică se suturează în straturi capron cusături.
Noi acordăm o mare importanță pentru menținerea unei bordură largi în jurul deschiderii de la prima secțiune ectopică care economisesc în raport cu acesta în timpul mobilizării intestinului, precum și conservarea fibrelor musculare în găuri de un cerc. Acest lucru previne cicatrizarea găurilor nou create și pentru a asigura funcția sa normală.
cusături acoperite linie cu o pasta speciala, care este convenabil pentru întreținere și oferă protecție împotriva contaminării fecale de saramură. picioare Postoperator atârnat pe lampa de căldură linie și gamachkah cusături. Ceea ce este important este o toaletă aprofundată a perineului, mai ales după scaun. In primele 3-5 zile, este recomandabil pentru a devia urina printr-un cateter. Dieta de obicei pentru vârsta pacientului.
Toți pacienții noștri au avut operate un curs post-operatorie buna. Necesitatea tratamentului cu antibiotice nu a apărut. Suturile sunt scoase la vindecare 8-9 mii sutki-, în toate cazurile, cu intenția primară. Astfel, rezultatele imediate pot fi considerate destul de satisfăcătoare.
Rezultatele pe termen lung (de la 1 la 4 ani) au fost evaluate în toate fetele operate. În nici un caz nu a fost observat cicatriceal îngustarea anus deplasate. Are o pulpă bine definită, apropiere (fig. 95, b) funcția normală. Copiii dețin materii fecale lichide și gaze au scaun independente regulate. Astfel, rezultatele functionale pe termen lung la pacienții operate de noi pot fi evaluate la fel de bun.