Tehnica operație radicală în Duhamel-Bairova - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

Prima etapă. Abdomenul a fost deschis paramediană stângă (LIA mediană) tăiate de la ombilic la uter. Sigmoid colon ieșire rana, setați nivelul și amploarea aganglionarnoy zona, extinderea departamentelor suprapuse. Dacă vârfuri în jos separate fixate pe peritoneul parietal este disecat după administrarea soluției de novocaină 0,25%. Apoi locul rezecția selectată, care ar trebui să includă toate aganglioza zona (porțiunea de gât) și cel puțin 10-12 cm deasupra îngustării. Prin urmare, departamentul de la marginea din intestin sunt ligaturate și traversează vasele de hrănire. Mobilizând mezenter situat proximală carte de colon retrogradat pentru ao elibera în picioare în locul regiunii eliminat (Fig. 60 a).

Verificați posibilitatea de a declasa mobilizat partea proximală a colonului la nivelul anusului. După confirmarea ondulație bun mobilizată intestinului peretelui vascular este aplicat la cm proximal sale două control temporar cusătură 1-2 la limitele prevăzute de rezecție (mai bine să ia fire colorate). colon sigmoid și apoi legat la locul tranziției directe două puternice ligatură de mătase. Adrectal Fibră administrată 15-20 ml de soluție 0,25% de novocaină din stânga rect incizata parietal peritoneu (4-5 cm) și formează un obtuz prin tunel între sacrum și suprafața din spate a rect sfincterul extern (vezi fig. 65 b) . Tunelul este format cu scopul de a hemostaza este introdus temporar într-un tampon. Pe rect la locul de tranziție în porțiunea retroperitoneal (distală suprapus anterior ligaturi strânse excesiv) impun două cusătură-bandă adezivă peste care se intersectează intestin. lumenul acestuia a fost tratat cu 3% tinctură de iod și ciot cusături bine suturate trei rânduri (ultimul rând de fire este tăiat temporar, acestea sunt convenabile pentru manipulări ulterioare acoperite cu bandă, la sfârșitul operațiunii).

Fig. 65. Etapele operațiunilor Duhamel - Bairova. și - mobilizarea colonului (sigmoid drepte si sectiuni proximale) - b - între suprafața posterioară a rectului și sacrum până la tunelul este format în sfinktera- exterior - rect traversat la trecerea în spațiul retroperitoneal și separat cu trei etaje de sutura suturată capătul proximal cruce intestin închis steril cauciuc kolpachkom- g - disecție posterior rect semicircular fara leziuni sfinktera- d - intestin mobilizată este aspirat prin format tonnel- e - downmix intestin tăiat la nivelul zadneprohodnog găuri, înapoi la marginea ei semicercul tivită rana la anus, semicercul frontal reticulat cu margini drepte mobilizate kishki- w - aplicarea Bairova strivind structura clemă.

Liberă Capătul proximal al tratat cu tinctura de iod și acoperit cu capac din cauciuc steril (deget pe mănușa) încrucișarea ulcerului, care este fixat prin ligatură puternic (fig. 65, c).

Cea de a doua etapă. După ungere tinctură slabă de iod și alcool mucoasa rectală sfincterului întins degetele. Pe pielea simetric la dreapta și la stânga marginile anusului impun două cusătură-bandă adezivă pentru care se extinde anusului (fir poate fi fixat prin coaserea pe pielea coapselor). Prin anus semicerc inferior, adâncime indentare de 0,5 cm de la marginea exterioara a tuturor straturilor disecate de rect (nu daunatoare sfincterul!) La un compus cu lumenul tunelului generat anterior (fig. 65 g). Formată prin plaga se realizează în forcepsului cavitatea abdominală, apuca bontului mobilizat sigmoid colon și ușor la nivelul apropiată îndreaptă perineu (Fig. 65, etc.). Efectuarea de control al intestinului Asistent din cavitatea abdominală (poziția corectă a marginii mezenterice!). Aganglioza zona care urmează să fie eliminată, iar partea extinsă retrogradată rezecat colon (cusături, respectiv controlul) la anus. semicercul spate intestinului retrogradate suturează cu atenție prin toate straturile de marginea rănii la anus.

Liberă semicercul, transmite suturate în mod liber la porțiunea de margine a rectului mobilizat (fig. 65 e). Pe astfel format „pintenul“ suprapusa concasare structura clemă Bairova GA (Fig. 65 g). Printr-o puncție piele separată între coccis și anus este introdus în spațiul subțire okolorektalnoe de drenaj din cauciuc.

A treia etapă - se încheie operațiunea din cavitatea abdominală (fabricate simultan a doua echipa chirurgicale). ciot rectala repara mai multe copci pentru a intestinului retrograda marginea liberă. După administrarea de antibiotice în fluidele okolorektalnoe spațiu parietal prospect peritoneu pelvine suturată suturi subtiri înnodate la seroasa intestinului cercului și mezenteriu sale reziduurile. Abdomenul a fost suturată în straturi bine.