Fistule congenitale cu normala anusul format - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

Această patologie, precum și adevărat ectopie, mici chirurgi cunoscute. În literatura de specialitate există referiri la o singură observație anastomoze în principal rektovestibulyarnyh cu un anus funcțional (Gross, IK Murashov 1959, NB Sitkovsshsh 1957, 1903).

Fig. Schema 96 fistulei rektovestibulyarnogo in mod normal de functionare anus.
Dintre pacienții noștri cu fistulă congenitală a rectului cu autoritățile vecine în anus normale întâlnit la 47 de copii, care au compus 15% din numărul total de pacienți primari. Băieții au fost 9 fete - 38.
Apariția fistulelor congenitale în timpul dezvoltării normale a anusului tratate în mod diferit. AM Aminev le conectează cu o închidere incompletă a pereților verticali ai cloaca în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare. Stephens clasifică aspectul lor într-o etapă ulterioară de formare a perineului (cm. "parte comună„). Aparent, pot exista unul și celălalt mecanism. În primul caz, legătura dintre porțiunile din față și din spate ale cloaca primar rămâne sub formă de fistule completă provenind din rect într-una situată în fața sistemului urogenital. În al doilea caz, canalul este deschis în ajunul vaginului sau pe perineu. Mai frecvente la fete rektovestibulyarnye anastomoză (Fig. 96).
Uneori, capătul distal al fistulei se închide la naștere și rămân canale divertikulopodobnye oarbe. Acestea din urmă sunt, de obicei acoperite cu un film și un cuptor deschis spre exterior, în primele luni de viață.
Unii autori rectului fistule congenitale la organele genitale la fete atunci când se formează anusului se referă la o dublare a rectului (T. Yakovlev, 1968). Efectuat TI Kontselidze și EI Albatsem Studiile morfologice nu permit să împărtășesc acest punct de vedere. Structura formarea patologică de perete nu are nimic de-a face cu structura și rect dă naștere la o atribuie o adevărată fistula.
Manifestările clinice și diagnosticul fistulelor au trăsături caracteristice asociate cu localizarea fistulei.
fistula Rektovestibulyarny și vaginale caracterizate printr-o descărcare spontană de fecale lichide și gaze prin golul pe fondul sexual de scaun normal normale. În perioada neonatală și în fază incipientă, atunci când există semilichidă „scaun toracice“, cu eliberare susținută de fecale prin fistula duce la fenomene vulvovaginita, a organelor genitale externe iritație la nivelul mucoaselor, uneori, destul de ascuțite și pielea de perineu. La copiii mai mari, fecale dense alocate mai puține, dar a remarcat descărcarea involuntară constantă a gazelor.
Am observat cu aceasta boala de 30 de fete cu vârste cuprinse între 2 săptămâni și 10 ani-25 dintre ele, în prezența unei fistule văzut părinții lor încă din primele zile de viață, iar la 11, el a apărut PA luni 2-3-lea. Este interesant de notat următoarele: în 2 cazuri, fistula a apărut după ce copilul a pus klizmu- în 9 fete apariția fistulei a fost precedată de purulente țesuturi în vestibul și labiilor. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că, în primul sfat caz de clismă a lovit diverticul perforat și o peliculă subțire care acoperă partea exterioară a fistulei, în al doilea - procesul inflamator a contribuit stază fecale în diverticul și invazia microbiană în țesutul din jur. Innascuta, nu a dobândit caracterul unei fistule la acești pacienți au confirmat morfologic.
Diagnosticul fistulei nu este dificil. In afara de deschidere fistula, de obicei, situat central, între picioare hymen și lipirea spate sau peretele din spate al vaginului imediat deasupra himenul, ceea ce este tipic pentru fistula primare.

Fig. 97. rektovestibulyarny fistule congenitale in mod normal de functionare anus. Fistula a fost introdusă sonda canelat.

Când fistula deschiderea ulterioară datorită inflamației (forma diverticulită), orificiul exterior are o formă neregulată, se deschide la nivelul mucoasei sau la baza labiilor. În acest caz, uneori, există două deschideri: în Golful sexuală și în vestibul, cu o punte de legătură între ele de piele.
Deschiderea interioară a fistulei este situat înălțimea pas de 2-3 cm de anus de tranziție mucocutanate. Pentru a determina adâncimea găurii interioare, de obicei, vom folosi aceasta tehnica: introducerea unui deget in rect și prin deschiderea externă a fistulei - sonda cu abdomenul, care este bine simțit degetul. Aceeași sondă descărcată în mod liber prin anus (Fig. 97).
Diametrul orificiilor sinusurilor variază. Cel mai adesea, în observațiile noastre, aceasta a variat 0.3-1 1.5 cm În același timp, am observat două forme de fistula :. cilindrice și în formă de pâlnie. Când diametrul formei cilindrice a ambelor deschideri este aproximativ aceeași, cu pâlnia - una dintre găurile ajunge la 2,5-3 cm diametru, altul -. 0.3-0.5 cm bază „pâlnie“ poate fi direcționată atât spre perineu ( „extern pâlnie „) și colon (“ con interior „). În primul caz, este vizibil cu ochiul liber, în al doilea există un deget bun la examen rectal. Formularul Clarificare fistula considerăm absolut necesară pentru a se evita erorile tehnice în timpul intervenției chirurgicale.
Când examinarea externă a anusului la fete cu fistulă rektovestibulyarnym congenitale si dezvoltarea normala a anusului, în marea majoritate a cazurilor, există un fel de piele „apendice“ germinare de proiecție, respectiv, deschiderea interioară a fistulei (vezi fig. 98), care a demonstrat histologică papilei anal hipertrofiată. Același model poate fi observată în fistulelor congenitale în perineu. Această caracteristică cineva descris anterior numit "fenomenul de hipertrofie a papilei anale" (AI Loshoshkin). Noi credem că aceasta poate contribui la diagnosticarea formelor fistulă diverticulara atunci când nici o deschidere externă.

Fig. 98. Hipertrofia papilă anal la un pacient cu o fistulă rektovestibulyarnym in mod normal de functionare anus.

fistula Rectovesical si uretral apare extrem de rar. În literatura de specialitate, nu ne-am întâlnit descrierea observațiilor personale ale autorului, deși, de exemplu, AM Amine (1965) și se referă la astfel de fistule. Cu toate acestea, avem rapoarte verbale ale colegilor noștri despre cazurile observate de rectovesical și uretrale anastomozele congenitale în timpul anusului formate normale, precum și trei dintre propriile lor observații. Aici este una dintre ele.
Sasha C., în vârstă de 12 ani, a admis la clinică cu plângerile de evacuare a gazelor de evacuare prin orificiul extern al uretrei si adesea recurente fenomene uretrite. Părinții spun aceste lucruri încă din primele luni de viață. În mod repetat, a apelat la medici, dar diagnosticul nu a fost stabilită.
starea băiatului la admitere satisfăcătoare. Dezvoltarea fizică corespunde vârstei. Urinat în mod liber, un scaun normal, un independent. test de urină fără anomalii. Radioopac a efectuat un studiu al tractului urinar (ascendentă și urethrography descendent). Patologie nu este dezvăluit. Cu toate acestea, în monitorizarea actului de medic urinare observat carminativ prin uretra. Studiul radioopac repetate și a relevat scurgeri de agent de contrast din uretra in rect. Uretrorektalny diagnosticat fistula. Băiatul a fost operat cu succes.
În observarea fistulei a fost un spațiu îngust, astfel încât imaginea a fost netezite anastomoza. În general, atunci când anastomozele rectului, cu simptome ale sistemului urinar și cursul bolii se datorează în mare parte localizarea fistulei și fistulei largă.
Cu o fistula larga in vezica urinara este constant amestecat cu fecale și urină tot timpul urmează ultimei noroios. Simultan gazele se îndepărteze prin uretra. Când fistula uretral prin orificiul exterior al uretrei depărteze ocazional fecale și gazele, indiferent de urinare. In timpul urinarii, urina este tulbure la început, apoi clar. Astfel de fistule apar adesea cu complicații - ascendentă infecții ale tractului urinar, uretrita, balanitis.
In diagnosticul rectale, fistula urinara joaca un rol decisiv cu raze X (urethrocystography) și rectoscopia cu introducerea prin lichid colorat uretră.
Perineal (adrectal) fistulă congenitale în literatura pentru copii a primit aproape nici o acoperire. Se pare ca medicii să le trateze ca cumpărate.
Observațiile noastre se referă la 9 copii, care au remarcat prezența unei fistule de la naștere, fără fibre de adrectal proces inflamator înainte. Localizate astfel de partea fistule și din spate a cm distanta anusului 1,5-2 de la ea. La 5 copii au fost vnutrisfinkternymi fistule, în timp ce patru - vnesfinkternymi. Un pacient a avut două aranjate simetric pe fiecare parte a anusului fistulă.
Izolarea fecale lichide și gaz prin fistula a fost observată la doi pacienți cu fistule vnesfinkternymi, alți copii au avut de descărcare de gestiune natura seroasa.
Pentru grupul curs clinic analizat fistulei congenitala este caracterizata prin inflamatie recurente. Cu toate acestea, procesul inflamator rareori se duce la adrectal de fibre, pentru peretele fistulei este destul de bariera de încredere. Deschiderea periferică adesea zakryvaetsya- în inflamația acută în lumen se acumuleaza puroi si sparge - gaura redeschide. După repetarea repetată a unui astfel de model, în unele cazuri, se produce auto-vindecare. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, o fistula este ținut ferm.
Diagnosticul fistulei perineu nici o dificultate. Când aranjament vnutrisfinkternom este posibil să se traseze fistulei progresul palparea ca granulă gros în lungime fistulos kletchatke- subcutanate de 1,5-2 cm, diametru îngust sale. - Nu mai mult de 0,1 cm In vnesfinkternom locația specifica curs fistula rentgenofistulografiey. Gaura interioară nu este mai adâncă decât 3-3,5 cm de la joncțiunea cutaneo-mucoase.
Congenitale fistule perineu simplă. În orice caz, nu am văzut pasaje dificile care descriu fistule adrectal dobândite. Noi nu am văzut ca fistulele chressfinkternyh.