Îngustarea congenitală a anusului - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

Video: stenoză de stomă # atrezia anusului # stomă

Îngustarea congenitală anus si rect apare de obicei din septum anal distrugere incompletă în timpul perioadei embrionare.
M. Bass și NB Sitkovskiy (1968) a observat strictura congenitale la 30 de 209 pacienți cu anomalii anorectale (14%). Conform TS Yakovleva (1968), ele constituie 12,3% din viciile rectului (147 observații). Am observat 31 de copii cu acest defect, care a reprezentat 10% din numărul total de pacienți primari. Băieții au fost 27 de fete - 4.
Îngustarea localizata mai ales pe partea ectodermal de tranziție a colonului în ectodermică, t. E. În linia pectinat a inelului anal. Prin îngustarea uneori poate localizate peste câțiva centimetri de anus (Fig. 100, 101).
În cazuri rare, stenozele apucă anus si rect. În funcție de localizarea poate fi distinse anus stenoza, rect, anus și rect.

Fig. 101. Conducerea îngustarea izolate de rect, băiatul (de asemenea, observate la fete).

Fig. 100. Schema forme membranoase ale anusului îngustare congenitale ale fetei (observate, de asemenea, la bărbați).

Forma și lungimea variabilei stricturii. Uneori este de o piele subțire de membrană sau mucoasei, în alte cazuri - un inel fibros dens. Lungimea contracție este de la câțiva milimetri până la 3-4 cm.
In studiul nostru, la 24 de pacienti cu stenoza a fost localizat la nivelul anusului, unul din 18 copii sub formă de membrane de piele, iar la 6 - sub forma unui inel dens.
stenoza izolata a rectului intalnit patru ori sub formă de lungime inel fibros de 1,5-2 cm. Ingustarea canalului anal cu trecerea la rect, ne-am întâlnit în trei copii.
imagine și de diagnostic clinic. În perioada neonatală și primele luni de viață și strictura congenitală are, de obicei, nu prezintă semne clinice marcate, deoarece fecale lichide în mod liber prin gaura îngustat. Cu toate acestea, atunci când un grad ascuțit de stenoză a copilului din primele zile de viață sunt observate constipație. În acest caz, părinții spun că Cal este eliberat sub forma unei benzi sau a unui cilindru îngust.
Odată cu introducerea de hrănire constipației devin tot mai rezistente, încordare defecare, și însoțite de un țipăt puternic. creștere progresivă în abdomen, ca urmare a intarziere cronice de fecale și a gazelor deasupra îngustării. Cu alte cuvinte, imaginea de megacolonului cu manifestări tipice ale acestui sindrom și modificări secundare în corpul pacientului: obstrucție a recurente intestinale, intoxicație cu fecale, dysbiosis intestinale, pierderea parenchimului hepatic, anemie, malnutriție și așa mai departe și .. Acesta din urmă și-a exprimat mai luminos, mai în vârstă copilul.
severitate Pa manifestărilor clinice ale stenozei este influențată semnificativ de amploarea și natura restricției, ingrijirea pacientului. În cazul în care gradul de stenoza difuze forma membranoasă în termen relativ ușor de intestin, bine este golit după utilizare clismă. Atunci când un inel fibros dens toate simptomele apar mai proeminent, mișcarea intestinului este incompletă chiar și cu un tratament conservator regulat, de multe ori au resturi de fecale.
Stadiul clinic curent compensata in randul pacientilor a fost prezent în 18 subcompensat - la 10, decomprimat - la 3 pacienți.
Diagnosticul de constricție congenitale dificultate anal se întâlnește. Este important să fie conștienți de această anomalie, și cu plângerile de constipatie cronica inspecta cu atentie picioare si tuseul rectal. Atunci când se administrează deget în canalul anal, în unele cazuri, situsul de restricție este inel elastic. Există un sentiment ca și în cazul în care degetul trece printr-o gaură în placa de cauciuc, marginile care sunt trase în spatele unui deget.

În alte cazuri, constricție greu ratează vârful degetului. Cu un grad ascuțit de stenoza, îngustarea anusului este deja vizibil la examenul extern.

Fig. 102. Contrast raze X a colonului stenoza congenitala a anusului si rectului. cea mai lunga zona de restricție vizibilă și colon expansiune suprastenoticheskoe (megacolon secundar).

stenoza izolată a rectului, situat la o adâncime mică adâncime, și ușor de recunoscut atunci când examenul rectal. Cu toate acestea, în unele cazuri, stenozantă inel poate fi poziționat mai adânc și degetul detecție N. În astfel de cazuri, diagnosticul ajută "sigmoidoscopie" Cole (1903) a descris cazul în care un copil în vârstă de 10 ani, a fost admis pentru constipatie cronica insotita de dureri abdominale și vărsături, în timp ce sigmoidoscopie detectate cu membrana mucoasei la o distanță de 8 cm de la prohoda- spate în centrul membranei au o gaura dimensiune pinhead.
Studiile de diagnostic completează examinarea radiologică a colonului, ceea ce va permite să se determine mai precis lungimea stricturii și starea intestinului gros din amonte (megacolon secundar) (Fig. 102).