Malformatii anorectale - chirurgie vicii de dezvoltare de colon la copii

malformațiile rectul Frecventa de 1: 1500 - 1: 5000 (IK Murashov, Gross, Rehbein, SantuIi și colab.). Ele sunt caracterizate printr-o varietate de forme, atât structural și funcțional. Combinația acestor factori determină manifestările clinice ale fiecărei forme în mod individual, care, la rândul lor, afectează tactica chirurg pentru a alege metodele cele mai raționale de tratament. Pe această bază, este nevoie de o terminologie comună și o clasificare rațională. Cu toate acestea, trebuie să se constate cu regret că în prezent, creează o situație foarte dificilă în această chestiune. În literatura de specialitate, autorii lua o varietate de terminologie, uneori contradictorii, nu există nici o clasificare general acceptată. Toate acestea creează mari dificultăți în înțelegerea activitatea, datele statistice pe fiecare unitate nosologică, în abordarea tratamentului și rezultatele sale.
Câteva observații cu privire la terminologie. În unele lucrări scrise despre relele din rect si anus, ca și în cazul în care schimbul de aceste concepte. Dar, observă pe bună dreptate ca AM Amin, există un singur corp - rect, din care o parte este anusului. Prin urmare, un termen mai apt poate fi considerată ca atare, ceea ce ar subliniat acest lucru în comun. Cei mai mulți experți străini folosesc în prezent termenul „anorectale Malformații timp Vitia“, care, în opinia noastră, este în concordanță cu acest grup de boli.
Într-un număr mare de lucrări pentru a indica forme atrezie ale sinusurilor pot întâlni o astfel de terminologie: .. Atrezie ani vestibularis, atrezie ani urethralis etc Ter min «atrezie ani (recli)» transmite cu exactitate conceptul de „nici o gaură“. Dar adăugarea cuvintelor «vestibularis», «urethralis» și altele lipsite de precizie și sensul :. anusul si nu in acelasi timp este. De aceea, corect să vorbim de atrezie cu fistula autorității competente. Pe medical acceptat limba latină se citește: ani atrezie (ani et recti) vestibularis cum fistulă (urethralis), etc., în atrezia Rusă :. Anal (anusului si rectului) cu fistulă în vestibul (uretra) și și colab.
Pentru a se referă la forme de sinus atrezie terminologie comună „ectopie“, „distopie“ anus autorității competente. În opinia noastră, această definiție este inexactă. Așa cum se arată prin observații clinice și studii morfologice, în raportarea atrezirovannoy intestin cu un organ anastomoza loc în apropiere lipsit de orice semne a fost găuri normalnogozadneprohodnogo. Aceasta este - o fistulă tipic congenitală. Prin urmare, pentru a calcula un diagnostic cuvinte de aplicare «ectopie», «distopia» corect. Singurul termen precis ar fi «fistula», «fistula.“

CLASIFICARE

Conform IK Murashova (1957), până în 1952 19 clasificări de malformații ale rectului literaturii publicate. AM Amina (1969) menționează 21 de clasificare. Conform calculelor noastre, prin 1970 a sugerat aproximativ 30 de clasificări și grupări diferite.
Fără a intra în detalii cu privire la analiza critică a clasificărilor existente, fac câteva observații generale.
Valoarea oricărei clasificări este determinată de gradul de respectare a acestora cu scopuri științifice și practice. Schema de clasificare este conceput pentru a ajuta la medic pentru a se orienta într-o varietate de forme de malformații congenitale anorectale și de a identifica linia tactică rațională, ținând seama de caracteristicile individuale ale cazului particular. Cu toate acestea, schema este schema, și este imposibil de a aduce cererile ei nerealiste cu privire la informații complete despre anomaliile formei anatomice, caracteristicile clinice și alegerea metodei de funcționare. Criticile focului, la o altă clasificare a autorilor face accent pe partea enumerate, care nu este destul de corect.
Schema de clasificare devine mai puțin convenabil, în cazul în care este excesiv de concis sau, dimpotrivă, prea detaliată. Primul este mai relevant pentru schema care se bazează pe principiul clinic, al doilea - pentru diagrame anatomice.
Este profund convingerea noastră că clasificarea malformațiilor anorectale trebuie să prezinte mai întâi un mod fundamental diferite grupuri de anomalii în cadrul cărora ar trebui să fie deja alocate subgrupuri și forme individuale. Acest lucru este posibil în cazul în care clasificarea se bazează pe un principiu obiectiv - embriogeneza pelvine.
La Congresul Internațional de Chirurgie Pediatrica din Australia (Melbourne, 1970) a adoptat o clasificare care, împreună cu malformații embriogenezei consideră că atitudinea vicioasă a rectului la mușchiul diafragmei pelvine. Această clasificare este după cum urmează.
(supralevatornye) anomalii ridicate

Clasificarea Melbourne, deși diferite armonie, dar nu acoperă toate variantele observate de malformații congenitale anorectale, cum ar fi sistemul de canalizare, duble, etc .. Cu toate acestea, este oarecum greoaie. Nu este greu orice nevoie de nume duplicat anomalii la băieți și fete separat. Prin urmare, noi credem clasificare cel mai rațional dezvoltat de către AI Leshoshkinym (1970), care este lipsit de dezavantajele menționate mai sus și include toate tipurile cunoscute de malformații ale rectului.

1. anus extrauterină
2. Picioare.
3. Vestibulara.

fistule A. congenitale sunt formate în mod normal la anus

1. Sistemul de reproducere (vagin, vestibul).
2. Sistemul urinar (vezica urinara, uretra).
3. Pe perineu.
4. îngustarea congenitală
5. Anus.
6. Anusului si rectului,
7. Rectului.
8. atrezia
9. Simplu.
10. Acoperite cu anus.
11. Atrezia canalului anal.
12. Atrezia canalului anal si rect.

B atrezia rectal.

1. Cu fistule.
2. Sistemul de reproducere (uter, vagin, vestibul).
3. Sistemul urinar (vezica urinara, uretra).
4. Pe perineul (inclusiv scrot, penis).

B. Cazuistică (cloaca atrezie congenitală și dublând rect et al.).

1. Stare după o intervenție chirurgicală radicală, care necesită re-intervenție

Terminologia acestei clasificări este mai chirurgi interne familiare si este mai frecvent în paginile de literatură în limba rusă. Sistemul se bazează pe principiul „de la simplu - la greu“. Spre deosebire de clasificările propuse anterior, introduse ca un grup special de ectopie anusului grup mai detaliat fistule congenitale cu funcționarea în mod normal de cazuri prohode- din spate atrezie combinate într-un singur grup, în funcție de nevoile practice, iar în acest grup sunt alocate subgrup - atrezie ușoară fără fistula, fistule în corpurile și cazuistică spațiate strâns, adică a.. cazuri rare și neobișnuite de atrezie, în special hazna. Este recomandabil să se creeze un grup special - „stat după o intervenție chirurgicală radicală, care necesită o intervenție suplimentară“, care este, de asemenea, dictată de necesitatea de practica clinică. În opinia noastră, clasificarea propusă este mai convenabilă pentru utilizarea practică. Discuții suplimentare se vor baza pe acest sistem.