Cazuistica atrezia anusului - Chirurgie iserviciigenerale de dezvoltare de colon la copii

În subgrupul de „cazuistică“ clasificate ca fiind cazuri rare și neobișnuite de atrezie și le amestecă cu „regionale“ de handicap de dezvoltare.
În 2 cazuri au avut cloaca congenitale. Ambii copii au fost primite într-o stare foarte gravă, cu multiple anomaliyami- concomitente fără anus, exstrophy vezicii urinare, cordon ombilical omfalocel, boli de inima, perii subdezvoltare. In vezica urinara ekstrofirovannogo, chiar sub letodieva triunghi, a existat o deschidere care duce în kishku- prin gaura la cea mai mică copil incordare de colon ușor evaginated.

Sexul pacientului este de obicei dificil de stabilit, deoarece formațiunile mici pe laturile de jos a locului organelor genitale obișnuite Locul de amplasare este la fel de reminiscență a unui clitoris divizat și penis. Un pacient am considerat incurabil, și a murit în a treia zi de la data admiterii la spital. La autopsie a fost o fată care are totul, plus a existat un uter cu două coarne. Al doilea pacient este sub observație 2 deține operație, dar tratamentul nu este completă.
Malformațiile similare cu cele enumerate mai sus, sunt observate foarte rar. Ele apar în primele etape ale dezvoltării embrionare - etapa kloaki- acesta din urmă rămâne nedivizat în urogenitale și sinusurilor anorectale, nu există nici o formațiune a canalului anal.
Literatura de specialitate descrie mai multe astfel de observații, inclusiv la copii mai mari (EG Lokshin, GP Dobrokhotova 1957, 1958- Graivier, 1968). Este demn de remarcat faptul că toate aceste observații se referă la fetele care au o singură gaură de deschidere a vezicii urinare, vagin si intestinului, precum si zona ombilicala este slab dezvoltată. Copiii nu păstrează urina si fecale.
Există încercări reușite de corecție chirurgicală a acestei malformații complexe. observație AM Aminev conduce IL Faerman care a suferit prin numeroase operații de capăt al rectului la anus nou create, vezica urinara din intestin, rect sfincter format din mușchi de licitație bedra- copil a avut posibilitatea de a trăi în mod normal. AM Aminev operat, de asemenea, o fată cu rezultate foarte satisfăcătoare.
Aceste observații sunt unice.
In 3 cazuri a existat atrezie, combinat cu o dublare a rectului.
Nou-născut F. internat în spital după 6 ore, naștere diagnosticați cu atrezie anală. Născut în timp cu greutatea de 3050 grame de la părinți tineri sănătoși. Boala se vede imediat.
Condiția de admitere satisfăcătoare. Modelul obișnuit al lipsei de anus. Există un „push meconiu.“ Studiu privind Kakovichu, dar a avut loc. Copil de urgență a decis să efectueze proctoplasty între picioare.
observate în timpul formei sale neobișnuite și lățimea operației la mobilizarea rectului. Conform sonda lumen autopsie a produs un studiu și două canale descoperite. Suspiciune de dublarea kishki- drepte a decis să schimbe planul de funcționare - utilizare bryushnopromezhnostnuyu proctoplasty. Laparotomie efectuat. În mobilizarea din partea abdomenului relevat forma diverticulită colon udvoeniya- mai gut cupola se extinde ușor deasupra pliului de tranziție peritoneal. Made proctoplasty bryushnopromezhnostnaya simplu de McLeod - Rudsu cu eliminarea dublei colon. Recuperat.
După cum se poate observa din observațiile de mai sus, dublarea rectului a fost operațiile accidentale descoperire, și a creat o sarcină complexă tactică în fața chirurgului. opțiunea aleasă a fost în pacient acest caz pravilnym- recuperate. Cu toate acestea, atunci când lipsa de pregătire pentru opțiunea radicală chirurgie bryushnopromezhnostnoy este puțin probabil să fie justificată în astfel de cazuri, eliminarea dublă de colon este mai bine să se amâne până la un moment ulterior.
Dublarea ușor poate trece neobservat la proctoplasty picioare, iar în aceste cazuri, există tulburări funcționale în perioada postoperatorie, așa cum este ilustrat printr-o altă observație noastră.
Marina K., în vârstă de 10 de ani, a fost internat în spital cu incontinenta. În perioada neonatală în chirurgia spitalului raional pentru fata
absenta anusul picioare efectuat proctoplasty. Perioada postoperatorie a fost complicată - divergență cusături între picioare, saramura vindecate prin intenție secundară. Efectuat sondare.

Cu condiția de admitere de severitate moderată. Fata moale, palid, dar creșterea corespunde dezvoltării mentale vozrastu- nu are de suferit. Există incontinență mai ales în timpul zilei, și eliberarea constantă de fecale. anus Creat cicatrizat, dar a fost inchis, trece liber degetul suplă. rectal Fiolă rasshirena- brusc la o adâncime de 4-5 cm este determinată de „pintenul“ în planul sagital, adică. E. Doi se transformă în intestin. Suspiciune de dublare și a efectuat cercetări suplimentare.
Pe baza investigațiilor de dublare de colon diagnosticate (forma diverticulara). În plus, în studiul urologic a constatat lipsa rinichiului drept, a decis să elimine o parte dublat prin abdomen, laparotomie a fost efectuat. Atunci când auditul a constatat că partea dublă cupola reliefează deasupra pliului de tranziție peritoneal și pereți normal și de două ori intestin intim sunt adiacente unul cu altul. În acest sens, planul de operare inițial izmenen- porțiune dom dublă suturat la peretele intestinului normal, și în acest stadiu, intervenții chirurgicale abdominale zakonchen- apoi prin anus două suprapuse Kocher clemă sub forma unui V inversat pe Roman numeral „pinten“, decuplează atât lumenului. După 10 zile de clipuri au dispărut, au format un singur rezervor în zona rectala. Dupa 7 luni sphincteroplasty format din mușchiul coapsei inferior.
Această observație dublarea intestin în timpul intervenției chirurgicale, dar despre anus atrezia chirurg observat. Ulterior, într-un diverticul gigant se acumulează în mod constant fecale, care într-o mare măsură, condiționate de conținutul intestinal urinar. Acest lucru, aparent, ar trebui să ne amintim întotdeauna că există rezultate funcționale adverse după proctoplasty, și printre alte motive pentru a căuta o dublare.
Metoda aleasă de o intervenție chirurgicală, așa cum se arată prin extractul redus din istoricul medical, amintește operarea Duhamel cu boala Hirschsprung. Rezultatul final este încă dificil de a judeca, pentru că tratamentul nu este finalizat.
Dublare rectului găsi manifestare particulară a dublurile de diferite tractului digestiv, de la gura la anus (Neville, 1953- Gross, SY Donețk 1957, I960, și colab.). Această patologie, în sine este foarte rară, localizată în intestinul gros este mult mai rar decât alte departamente. Siebr (1956) din 25 de copii cu tractul digestiv dublarea dublarea colon observate în 7 cazuri, și nu a existat nici o dublare a rectului. Basy (1960), printre cei 28 de pacienți cu colon dublare a remarcat în 6 dintre ele drepte - în 2 bolnyh- VM Davtyan (1967) 35 dublurile de observare a tractului digestiv conduce 3 cazuri de dublare a colonului, incluzând 2 - line.

Fig. 136. G. Radiografia pacientului în poziția Kakovichu. partea terminală a colonului nu arata extins, ca de obicei cu atrezie, și redus.

GL Vaira (1968) 36 observații cu dublarea colon în 6 cazuri.
Următoarea observație cazuistică se referă la copilul nou-născut, care aproctia combinat cu agangliozom Departamentul de rektosigmoidalnogo (boala Hirschsprung).
G. Băiatul a recunoscut la spital în termen de 10 de ore de la naștere sunt diagnosticate cu atrezia anusului. Copil de la a treia sarcină. părinți în vârstă. Greutatea la naștere a statutului Zoe privind admiterea de severitate moderată.
La nivel local - un model tipic de lipsa de anus. Mekonealny impuls nu este definit. Când X-ray la poziția pe imaginea de înaltă atrezie Kakovichu, gazul nu cu contrast îmbunătățit, ca de obicei, un distal „sac“ orb și un diametru redus în intestin ca un diverticul îndreptat spre picioare (Fig. 136). Puncția picioare de Peller a confirmat diagnosticul de atrezie de mare. Sa decis să opereze pe accesul combinat pacientului.
Operarea sub anestezie endotraheal. Prin deschiderea abdomenului, un obiect ascuțit întins de colon sigmoid meconiu, care este conic conic distal și merge în intestin de diametru convențional pentru un copil nou-născut. Meconiul se găsește numai în partea extinsă în zona îngustată nu este. Astfel, a existat un model tipic de modificări macroscopice, tipice ale bolii Hirschsprung. Acest diagnostic a fost confirmat morfologic. bryushnopromezhnostnaya Produs rezecție intrarectale zona de operare și crearea de anus rektosigmoidalnoy. Operațiunea lipsit de evenimente punct de vedere tehnic, dar în a treia zi după intervenția copilului a murit de pneumonie severa a intrat.
Evaluarea ceas alimentat retroactiv, se poate observa faptul că un diagnostic corect înainte de operație, în aceste cazuri, este foarte dificil, dar suspectul o astfel de combinație poate fi caracterul X-ray imagini în studiul Kakovichu, pentru aganglionarnaya zona este tyazhom mai îngust în comparație cu alte o parte superioară a colonului. Această patologie poate trece neobservat, mai ales în cazul în care, indiferent de motiv se efectuează operațiuni de acces perineu. Postoperator rămân tulburări defecare, care ar putea fi incorect interpretată ca rezultat de la o intervenție chirurgicală și eșecul acesteia. Mai mult decât atât, uneori, a sugerat că ar fi după boala proctoplasty Hirschsprung se dezvoltă ca rezultat al colonului distal malnutriție (Nixon, 1967). Observația de mai sus este combinat atrezia si boala Hirschsprung, și nu faptul că acesta din urmă este cauzată de traume în timpul proctoplasty.