Examinarea cu raze X a vaselor mari - Partea a 2 Cardiologie clinică

vaselor mari formează, împreună cu umbra inima, și nu este întotdeauna posibil să se diferențieze cu acuratețe din inimile propriei sale umbra. Mănunchiul vasculară normală este formată din cava superioară cavă și ramurile sale, aorta si artera pulmonara.

X-RAY IMAGINEA aortei

aortă ventral din punctul de origine al umărului-șef al trunchiului la marginea din stânga a traheei are loc ușor Askew, partea dorsală a arcului este situat aproape în planul sagital. Aorta descendentă are loc în partea de jos a tinerilor adulti la nivelul coloanei vertebrale, și aproape complet în partea stângă a coloanei vertebrale la vârstnici. Cu varsta, aorta este în creștere treptat lățime. De la 18 la 50 de ani, în circumferința medie aortic a crescut cu aproximativ 20%.
Proiecția-dorso ventral aortei ascendente formează o margine dreaptă umbra a mănunchiului vascular.
Arcul aortic se extinde din partea frontală dreapta în direcția stânga înapoi prin trahee a bronhiilor stâng, esofagul în contact cu marginea din stânga și se suprapune superior ganglionii limfatici traheobronșic de pe partea stângă.
Umbra arcului aortic în proiecție dorsoventrale se află într-un semicerc la distanțe diferite în domeniul pulmonar, care merg dincolo de marginea din stânga a coloanei vertebrale, și apoi se transformă în caudale și direcția medial spre partea stângă a coloanei vertebrale. contur exterior formează un stânga sus sau aortică, inima arc umbra si vaselor mari. Între marginea superioară a arcului aortic și articulația sternoclaviculară este în mod normal un spațiu liber se observă, o lățime de aproximativ 2 cm. Aortică arc trece într-un segment de dreaptă verticală scurt formată de partea inițială a aortei descendente. Lateral, T. E. Marginea din stânga a aortei descendente într-o imagine fabricată în proiecție-dorso ventral, mai ales atunci când se utilizează zăbrele cernerii Bucca, poate fi văzut de la începutul aortei descendente până la diafragmă și la adulți sănătoși și chiar copii. Din partea de jos a arcului aortic trece lateral, t. E. Marginea din stânga a aortei descendente într-o direcție în jos și dreapta și traversează arcul de mijloc stânga silueta inimii în partea sa craniană, se duce la nivelul coloanei vertebrale și dorsally în jos pe partea stângă a mediastinului, de-a lungul marginii coloanei vertebrale stânga. Apoi, aorta este treptat din nou deviată, fiind situată în fața coloanei vertebrale, și în cele din urmă ajunge la aortic diafragmei situat medial în diafragmă. Vizibilitatea marginea stângă a aortei descendente nu este cauzată, ca la un moment dat crezut în mod greșit excesiv de mare de saturație umbra peretelui aortei, deoarece poate fi găsit chiar și la sugari. În timp ce pe skiagraph proiecție-dorso ventral al aortei descendente este, de obicei, în mod clar vizibil chiar și la indivizii sănătoși, într-un studiu skiaskopicheskom simplu, t. E. Fără utilizarea amplificator de imagine cu raze X electro-optice, detectarea în această proiecție este dificilă. Cu toate acestea, pe ecran skiaskopicheskom poate fi de obicei găsite în proiecția dorsoventrale a cel puțin o secțiune scurtă de marginea laterală a aortei descendente, arcul aortic se extinde de la lateral spre dreapta și în jos și traversează segmentul de mijloc al partea stanga a siluetei inimii, așa cum sa menționat mai sus. Uneori, oamenii cu aorta normala descendentă de proiecție aortă fuzionează cu proiecția aortei ascendente, iar în partea de jos, cu o proiecție a arterei pulmonare. În astfel de circumstanțe, ecranul nu este vizibil chiar și porțiunea craniană a aortei descendente. Cu toate acestea, vizibilitatea aortei descendente în proiecție dorsoventrale chiar și la indivizii sănătoși este exprimat în grade diferite. La persoanele slabe aorta descendenta este de multe ori în mod clar vizibil în întregime, în timp ce totalul persoanelor umbra aortei descendente este adesea dificil de recunoscut. La vârstnici, umbra aortei descendente acționează mult mai clare decat la persoanele mai tinere, din cauza modificărilor peretelui aortic și aorta toracică poate fi urmărită mult mai bine în întregime.

Fig. 87. Măsurarea umbrelor aortic în proiecție dorsoventrale (dar Vakeza și Bordet). T - aortă coardă, Ms - distanța de la marginea din stânga a aortei umbra de la linia mediană, Md - marginea din dreapta distanta de umbra de pachet vascular al liniei mediane.
În vizualizarea oblică față dreapta arată în mod clar doar conturul exterior al aortei ascendente, formând a treia craniana a marginii frontale a culorii cardiovasculare, in timp ce conturul interior al aortei ascendente și arcul aortic nu sunt diferențiate, deoarece, în primul rând la umbra aortă umbra adiacentă a cave superioare venă, și în al doilea rând, în umbra aortei în partea superioară a marginii posterioare a umbra inimii este bifurcatia traheei și artera pulmonară și, în plus, spațiul aerian din stânga bronhii este motivul pentru care conturul interior al aortei de multe ori îmbunătățită tsya neclare. Din aceste motive, într-o analiză detaliată a normelor mănunchiului vascular în proiecția nu este posibil.
Stânga proiecția oblică anterioară a arcului aortic este mai vizibilă decât în ​​orice altă proiecție. Acest lucru se referă în principal, aorta, care este afectat de modificări patologice, care arată în mod clar conturul exterior și interior al arcului aortic, în timp ce la persoanele cu aortă sănătoasă dreapta bronhiilor este motivul pentru care interior, adică. E. concavă marginea inferioară a arcului aortic devine indistinct și, uneori, nu recunoaște.
aortă umbra de măsurare
Într-un efort de a obține cel puțin o idee aproximativă a lățimii aortei, clinicienii au îndreptat atenția asupra următoarelor dimensiuni ale aortei într-o imagine fabricate în vedere dorso ventral (Figura 87.):
a) înălțimea umbra vaselor principale determinate de lungimea perpendicularei din punctul de intersecție al umbră cardiovascular dreapta sus și arc inferior pe o linie orizontală trasată între partea superioară a arcului aortic. Această sumă variază în mod normal, pe scară largă, de la 6 la 11 cm, iar lungimea acesteia la persoanele cu aortă sănătoasă depinde în principal de creșterea unui subiect și de la picioare diafragmy-
b) lățimea umbra vaselor mari, măsurată orizontal, în cel mai larg locul al mănunchiului vascular. Imaginea trebuie să fie făcută de proiecție exact dorso-ventral, deoarece chiar și o ușoară rotație a unui subiect în direcția în proiecție oblică poate schimba în mod semnificativ lățimea umbra vasele principale. În mod normal, dimensiunea transversală a diametrului bundle vascular este de 5-7 cm lungime depinde de mai multe formațiuni, formând împreună un pachet de umbra vasculară, și anume de la stânga la dreapta. Aorta descendentă, arcul aortic, artera pulmonara, aorta ascendentă și cavă superioară Viena. În plus, trebuie amintit că extinderea pachetului vascular umbra poate fi cauzata de sinuozitate doar a crescut de aorta si arc aortic dislocat, chiar și fără extinderea sa, de exemplu, cu o creștere semnificativă a inimii sau poziția transversală a inimii datorită diafragmă ridicată în picioare. Lățimea bundle vascular asemenea, depinde de greutatea, înălțimea și vârsta subiectului. Ungerlayder (Ungerleider) a dezvoltat o nomograma pentru limitele vasculare destinate încrucișate normale dimensiunea fasciculului pe corp Radiografia în funcție de greutatea corporală și înălțimea corespunzătoare varsta. Creșterea dimensiunii transversale a fasciculului vascular de mai mult de 15% în comparație cu valorile nomograma este, conform Ungerlayderu aproape sigur anormale aortică și cercetarea trebuie efectuate și în alte proiecții, în special în proiecțiile oblice anterioare stânga. Deși creșterea în vase de mare diametru transversal umbră a cunoscut o valoare practică pentru determinarea modificărilor aortice patologice, dar pe lățimea mănunchi vascular al proiecției dorso-ventral nu poate fi judeca credibil lățimea aortă ca fasciculul vascular umbra extins în mod semnificativ ca urmare doar creșterea razei arcului de curbură aortica si tortuozitate alungire a crescut de aorta, și chiar și fără o creștere semnificativă a lumenului aortic.

Fig. 88. Reprezentarea schematică a măsurării dimensiunii transversale a arcului aortic pe Kreytsfuksu.
c) dimensiunea transversală a arcului aortic definit de Kroytsfuksu (Kreuzfuchs), lungimea unei linii orizontale trase din locurile cele mai laterale ale arcului aortic pe marginea din stânga a mănunchiului umbra vasculare la marginea din stânga a culorii esofagian de contrast de bariu t. e. la cel mai adânc loc indentare arc aortic pe esofag, aorta în locațiile istmul din spatele site-ului de origine a navelor de gât, reprezentând astfel o porțiune de marginea din dreapta a arcului aortic descendent. arc aortic astfel proiectat în porțiunea sa descendentă ortogonal. Din mărimea obținută trebuie să aibă aproximativ 2 mm grosime ce constituie peretele esofagului. La adulți, măsurată în aceste locuri ca un standard este considerat lățimea componentei aortice de 2,5-3 cm, la persoanele în vârstă de 60 de ani sunt considerate dimensiuni mai normale de 3,5-4 cm. Măsurarea este exactă numai cu condiția ca partea descendentă a arcului aorta este situat exact în planul sagital. În cazul în care arcul aortic, în contrast, este situat oblic, cum ar fi aortă alungite și sinuos, rezultatele măsurătorilor nu sunt fiabile.

Fig. 89. Se măsoară lățimea aortei în vizualizarea oblic anterior stâng la partea de sus a arcului aortic (ca Assmann).
Corectarea se poate realiza prin rotirea lumina unui subiect în direcția dreapta proiecția oblică anterioară. Măsurarea lățimii aortă Kroytsfuksu prezentată în Fig. 88.
Lățimea aortei poate fi de asemenea măsurată non-contrast indentare aortic pe esofag, adică direct în acele locuri unde peretele aortic este semnificativ aortă obyzvestvlena si umbra, astfel devine calcifieri mai saturate drepte sau limitate. Cu un astfel de arc de imagine pentru aortic ascuțite măsurarea directă lățime mai adecvată aortic este lăsat oblic vedere anterior. Lățimea acestei proiecții în aortă doar setat astfel încât distanța măsurată pe verticală între marginea superioară și inferioară a umbrei aortei în locații în care ambele margini sunt clar vizibile (fig. 89). Persoanele care nu au lovit modificările patologice aortă metoda de mai sus, în cele mai multe cazuri, măsurarea diametrului aortic nu este posibilă, deoarece marginea unei imagini neclare a concav inferioare a umbra arcului aortic.
Cu toate acestea, și metoda de mai sus de măsurare a lățimii aortică într-o anumită măsură, a pierdut importanta clinice, ca un radiolog cu experiență devine, de obicei, o idee din lățimea aortă chiar și la o simplă examinare sa, în același timp luând în considerare saturația umbrele aortei și locația întreaga porțiune vizibilă a aortei toracice, luând în considerare dimensiunea configurare si umbra de inima. O extindere semnificativă a aortei este aproape întotdeauna însoțită de extensia sa, ateroscleroza sau hipertensiune arteriala, sifilisul un cerc mare krovoobrascheniya- în acest moment nu joacă un rol semnificativ. Izolat de expansiune aortă limitată recunoscută chiar și fără măsură.
dat doar angiocardiografie o oportunitate de a face o măsurare directă a diametrului diferitelor departamente ale aortei toracice, chiar si la persoanele tinere. Poziția cea mai potrivită pentru măsurare este lăsată o proiecție oblică anterioară, în care întreaga aorta toracică devine extins. Când angiokardiograficheskom studiu de indivizi sănătoși în proiecție a spus Dotter și Steinberg (Dofcter, Steinberg) au stabilit următoarele valori diametru aortic în locații diferite sale.
a) aproximativ la mijlocul aortei ascendente, adică, în cazul în care o altă metodă de măsurare în general nepractic - .. 16-38 mm (media 28,6 mm) -
b) în aorta transversal direct lateral de la punctul de origine al arterei subclavie stânga - 13-34 mm (media 24,8 mm). sectiunea aortica menționată are o semnificație clinică foarte mare, deoarece malformații congenitale afectează adesea lumenului aortic chiar această regiune, mai ales la constricția aorta si istmul despicătură protoka- sânge
c) în aorta descendentă, la același nivel ca și în partea uplink - 12-32 mm (media 22,9 mm) -
g) porțiune diaphragmatic, adică în locurile în care aorta este inclusă în gaura diafragmatica - .. 9-28 mm (în medie 19,7 mm).
Studiile angiografice au confirmat că între lățimea lumenului aortei și vârsta are, după toate probabilitățile, o relație directă.
Rezultatele angiokardiograficheskogo măsoară dimensiunea diferitelor părți ale inimii și a vaselor mari nu sunt complet corecte, deoarece nu se cunoaște care faza a ciclului cardiac au fost făcute fotografii. Această obiecție se referă în principal la dimensiunea inimii, deoarece diferența dintre sistolică și diastolică diametrul de vasele principale este mult mai mic. Prin intermediul aparatului pentru efectuarea expunerii într-o anumită fază, predeterminată a ciclului cardiac poate produce o măsurare exactă a cavităților inimii si mari dimensiuni ale navelor în timpul sistolei și diastolă.

X-RAY IMAGINEA MODIFICĂRII aortei

Cele mai multe dintre modificările patologice ale aortei sau nu sunt suficient punct de vedere clinic caracteristic, sau nu oferă manifestări clinice, astfel încât razele X în această direcție oferă mult mai multe informații decât tabloul clinic. Modificări în formă, lățime și poziția aortei în cele mai multe cazuri sunt relații complexe cu ambele modificari pathoanatomical peretelui aortic, ca urmare, care, de regulă, peretele vasului își pierde elasticitatea și cu factori hemodinamici.
În ecranul cu raze X în condiții patologice pot seta locația anomalie, lungimea și lățimea aortei, schimbările de saturație umbra aortice, calcificarea peretelui aortic și alte schimbări.
Cu deformări semnificative torace și coloană, în unele procese patologice în mediastin, pulmonare adiacente la aorta si pe pleura, analiza umbra aortei și pachetul vascular, în general, este dificil, și, uneori, devine chiar complet imposibil.
Modificări aortice la examinare cu raze X manifestat în moduri diferite. Cele mai frecvente schimbări sunt lungirea sau alungire și mărire a aortei (vezi. Fig. XXXIX-XLII). Setați aceste modificări prin examinare cu raze X, în majoritatea cazurilor, este posibil cu ușurință. Este dificil, cu toate acestea, pentru a aduce criteriile de determinare începutul modificărilor patologice în mod clar precum și un grad redus de alungire și de extindere a aortei este aproape un fenomen fiziologic la vârstnici. Aproximativ aceleași schimbări de raze X în lățimea și lungimea aortei la persoanele de vârstă medie, prin urmare, sunt considerate schimbări mai grave decât la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Într-adevăr, să se țină seama de faptul că extinderea și extinderea aortei poate să apară ca urmare a pierderii de varsta legate de elasticitate pereților, ca urmare a aterosclerozei, proces sifilitica sau hipertensiune, fie singur, fie în combinație cu factorii de mai sus. Alungirea și expansiune, prin urmare, este o reacție nespecifică, originea care, în acest caz, datele cu raze X este uneori dificil de explicat.
Ca urmare a extinderii aorta toracică devine mai sinuos, iar arcul aortic mai dezvoltat. Elongația este adesea combinat cu extinderea aortei. În cazul în care examinarea cu raze X în proiecția dorso-ventral se poate seta următoarele modificări:
a) extinderea și alungire a vaselor principale umbra. Normal Nodul arcului aortic situat la aproximativ un bolț transversal caudally din joint-sterno clavicular. La extinderea punctului de aortă la care converge arc atriul drept cu arc de vase mari, este redus în mod semnificativ, și punctul superior al convexității arcului aortic poate ajunge la inaltimi sterno-claviculare comune sau chiar să fie situată chiar mai mare (Fig. XL). Înălțimea umbrei principală a navei, astfel, a crescut în mod clar. Datorită alungirea a trunchiului brahiocefalic aortă pe partea dreaptă poate fi îndoit din cauza lipsei de spațiu și în umbra mediastinului superior pot să apară, imitând anevrism. La examenul fizic a relevat pulsație crescut în fosa supraclaviculare dreapta.
b) umflătură mare marginea din dreapta mănunchi vascular format uplink alungită și mai sinuos aortoy-
c) o proeminență mai mare a arcului aortic pe marginea din stânga a umbra vaselor principale în domeniul pulmonar stâng, de multe ori în comparație cu frigianul kolpakom-
g) umflatura mare a aortei descendente, umbra evenimentului este în mod clar în afara mijlocul din stânga al arcului de silueta inimii. Lung și lichidare aorta descendentă, cu atât mai mare banda de umbra ei trece peste arcul de mijloc stânga în direcția câmpului pulmonar stâng și caudale la marginea aortă descendentă din stânga umbra traversează conturul stâng al umbra inimii și a vaselor mari, uneori chiar aproape de punctul de tranziție, la mijlocul din stânga al arcului în arc de jos a siluetei inimii sau de furie în ventriculul stâng al arcului. (A se vedea. Fig. XLI.)
Oblic anterior dreapta și alungită aorta ascendentă mai sinuos este proiectată pe marginea din față a umbra vasele principale. În spatele acestei proiecție a aortei descendente lasă umbra inimii, iar în unele cazuri este posibil să se determine lățimea și saturația de umbrele aortei. O imagine clară a aortei descendente spre dreapta proiecția oblică anterioară nu este un semn de încredere a modificărilor patologice ale aortei.
Stânga proiecția oblică anterioară este cel mai bine dezvăluit alungire și a crescut tortuozitate a aortei ascendente deja în primele etape ale acestor modificări. Aortă descendentă în această proiecție și în mod normal, destul de des în mod clar vizibile pe umbra coloanei vertebrale a fundalului, cu marginea de umbra care merge în paralel.
Ca urmare, prelungind întreaga aorta toracică de la ei început până la punctul în care acesta intră în deschiderea este rotită astfel încât să nu se află, așa cum este cazul în condiții normale, aproape în direcția sagital, iar dreapta față oblică în direcția de stânga spate. Ascendentă și descendentă parte a arcului aortic este desfășurat pe scară largă, astfel încât acesta devine foarte larg în stânga ferestrei aortică oblică anterioară. Cu o alungire semnificativă a aortei, arcul aortic este proiectat pe marginea din stânga a vaselor de umbra principale de proiecție dorso-ventral a nivelului de mai sus clavicula.
Într-o alungire puternic în special pronunțat format adesea fantezie model sinuos locație aortic chiar și în partea descendentă, care poate simula chiar anevrism (vezi. Fig. XLII). Aceste schimbări în localizarea aortei poate cauza caracter plângeri disfagia ca esofag, care este strâns adiacent peretelui de alungite și adesea extins aortă este deplasată în diferite direcții și există curbe și depresiuni. În aceste cazuri, contrastul esofagului folosind suspensie de bariu pentru a determina locația poate fi deosebit de valoros pentru ezofagoskopicheskim destinat sau examinarea gastroscopic.
In cazuri extreme, o aortă descendentă alungită se deplasează spre dreapta pentru o lungă distanță și ajunge la marginea din dreapta a umbra inimii (Fig. 85).
Expansiunea aortei într-o zonă limitată - dacă nu iau în considerare anevrism - are loc în principal pe aorta ascendentă. Aici se referă extinderea poststenotic în timpul părții inițiale a aortei și stenoza valvei aortice în stadiile inițiale ale hipertensiunii arteriale. Stenoză a expansiunii istmului aortic se pot referi, în plus față de aorta ascendenta si arcul aortic. Cand ateroscleroza aortica, și mai ales în aortita sifilitica, expansiunea poate afecta în principal aorta ascendentă.
extindere difuză a aortei este mult mai frecvent decât extinderea, limitată la o anumită parte a aortei toracice. Bolile cardiace asociate cu creșterea reumplere în vrac a ventriculului stâng, ca, de exemplu, la un eșec al aortă sau brevet canalului arterial și bolile cardiace însoțite de sarcină crescută a ventriculului stâng, ca rezultat al presiunii crescute (rezistența), de exemplu, pentru hipertensiune, extinderea aortei deși, din cauza hemodinamic, dar în același timp, extinderea dimensiunilor depind de starea de elasticitate a peretelui aortei. Deteriorarea aterosclerotice sifilitica peretelui aortic sau proces fiziologic și pierderea elasticității la vârstnici este cel mai frecvent factori care cauzează extindere difuză a aortei, de obicei combinate cu aortă alungirii.
Determinarea gradului de saturație a umbrele aortei nu este ușor și necesită o mulțime de experiență. În acest scop, în comparație cu saturarea umbrele aortei cu saturarea umbrele inimii și țesuturile înconjurătoare. În condiții normale de umbra aortei este mai puțin ocupat decât umbra inimii. Saturarea umbrelor este crescută în cazul în care punctul de vedere oblică anterioară stângă a conturului arcului aortic este recunoscut bine în spațiul clar al trahee, și în cazul în care una sau ambele conturul aortei descendente poate fi văzută pe toată lungimea ei. Gradul de saturație al umbrei depinde de umplerea aortei și modificărilor peretelui aortic. Coborârea transparenței poate fi difuză și uniformă sau neuniformă, neregulată, de exemplu, în prezența plăcilor ateromatoase, în principal în arcul aortic sau modificările sifilitice.
Contururile umbra aortică bătrâneții și ateroscleroza aortei sunt mai clare. Când aortita sifilitica acestea pot fi mai puțin distincte. Aortic Calcificarea peretelui poate avea loc în diferite dimensiuni.
Valorile mari pot fi redimensionate și natura pulsație aortic.

X-RAY IMAGINE A PULMONARĂ ARTEREI

Trunchiul arterei pulmonare este împărțit în: a) artera pulmonară dreaptă, care ruleaza pe orizontală în spatele aorta ascendenta si vena cava superioară în lumina rădăcină dreapta și dă ramura superioară a feței și ramura inferioară în mijloc și lobii inferioare ale plamanului drept, și b) artera pulmonară stângă, care se extinde cel mai scurt drum spre radacina pulmonar stâng, traseul intersectează bronhiilor stânga și plămân fundamental împărțit în două ramuri, una pentru top si unul pentru lobul inferior al plămânului. Cele mai potrivite ramuri ale arterei pulmonare, prin urmare, deja în drum spre rădăcina pulmonar drept pentru inima, și rădăcina plamanului drept este format din ramurile secundare ale arterei pulmonare drepte. În contrast, artera pulmonara stanga si a ramurilor sale majore formează direct rădăcina pulmonară din stânga. Trunchiul arterei pulmonare este implicat în formarea de arc de cerc, uneori, abia perceptibil de la mijlocul din stânga al siluetei inimii în proiecție dorsoventrale. În condiții normale configurația acestui segment al umbrei cardiace depinde de structura pieptului. Alungirea și mai mare arc de cerc bombat artera pulmonară este un fenomen normal la copii, adolescenți, cât și la adulți, cu pieptul lung cu inima dispuse vertical. La întoarcerea persoanei cercetate în dreapta arc de proiecție oblică față bombat artera pulmonară în partea craniană a marginii frontale a umbrei cardiace devine mai proeminent. Din punctul de vedere din partea dreaptă a convexitate a lungimii silueta specificată cardiace reliefează chiar mai clar. Dimpotrivă, în cazul în care secțiunea transversală a localizarea arterei pulmonare inima pe marginea din stânga a proiecției-dorso ventral umbra cardiacă dispare într-o curbă adâncă, cunoscut sub numele de sinusală aorto-ventriculară sau unghi situat între arcul aortic și arcul a ventriculului stâng.
model vasculare în rădăcinile plămânilor și câmpurile pulmonare în conformitate cu normele stabilite artera aproape exclusiv pulmonară. venelor pulmonare la aceeași distanță de la rădăcină sunt în mod normal, mult mai îngustă decât artera pulmonară și în metoda radiografică convențională da umbră foarte nesigură. Umbrele venelor pulmonare, chiar la marginea umbrei cardiace este mult mai mare decât umbra arterelor pulmonare și este cel mai bine recunoscute prin dispunerea lor specială, asemănătoare cu spițele unei roți.
Sub numele arterei pulmonare drepte la ramura descendentă de radiologie implică artera pulmonară dreaptă (ramus desceridens art. Pulmonalis dextrae), t. E. ramură care se extinde în jos de la artera pulmonară dreaptă la rădăcină, după ce sa mutat departe de ramura la lobul superior și o ramură în plămân lob mijlociu. Ramura descendent din artera pulmonara dreapta este cea mai potrivită pentru determinarea lățimii arterelor pulmonare au fost umbra descendent ramură a arterei pulmonare stanga, de prea multe ori laminate dorso-ventral proiecția unei umbre a unui trunchi de artera pulmonară. Artera pulmonară stângă este, uneori, în mod clar vizibil, cu o cotitură ușoară a unui subiect în stânga proiecția oblică anterioară și, astfel, uneori, este posibil să se diferențieze o umbră asupra imaginii umbra trunchiului arterei pulmonare. Stânga proiecția oblică anterioară, în unele cazuri, este posibil pentru a obține o imagine complet arc a arterei pulmonare din stânga.
Atunci când imaginea angiokardiografii a arterei pulmonare stâng sunt cel mai bine la stânga de proiecție oblică anterioară, și anume „fereastra aortic“ sub Arcul de aorta. Angiokardiograficheskoe imagine a arterei pulmonare drepte este zatrudnitelnym- cel mai bine-l contrastat chiar în fața unei proiecție oblică.
Angiocardiografie posibil să se producă o măsurare exactă a diametrului arterei pulmonare. Conul pulmonara si trunchiul arterei pulmonare este cel mai bine masurata pe partea stângă și în partea stângă proiecții oblice anterioare, artera pulmonară proiecția dreapta-dorso ventral la linia mediană. con pulmonare latime de 16-24 mm (în medie 19,1 mm), pulmonară trunchiului arterei 20-30 mm (media 26,4 mm): Dotter și Steinberg (Dofcfcer, Sfceinberg) următoarele valori au fost obținute în studii de indivizi sănătoși, de vârste diferite drept artera pulmonară 17-30 mm (medie 23,4 mm). Artera pulmonară stângă nu poate fi măsurată, deoarece este imposibil să se diferențieze de contrastul umbra al trunchiului arterei pulmonare. Sa constatat că lățimea arterei pulmonare și a ramurilor sale nu sunt într-o astfel de distinct în funcție de vârsta unui subiect, ca lățimea aortei. Motivul pentru care, probabil, se află în prezența relativ rare ateroscleroza arterei pulmonare comparativ cu ateroscleroza aortica. Măsurarea lățimii arterei pulmonare drepte pe linia mediană anterioară a corpului în proiecție dorsoventrale are o valoare pentru determinarea stării cardului canal central circulația arterială pulmonară.
Saturarea umbra unei artere pulmonare în mod normal, este aproximativ aceeași ca și saturarea umbrele arcului aortic. În transmisia pe trunchiul pulsației arterei pulmonare observate. În condiții normale, de obicei este dificil să se stabilească ramuri ale pulsației arterei pulmonare la rădăcinile plămânilor prin pupilloscopy simplu. Cu toate acestea, ea poate fi detectat chiar si la persoanele sanatoase folosind roentgenokymography. Prezența pulsații ramuri mici, t. E. In campul pulmonar periferic al treilea mijloc, iar al treilea este un fenomen patologic. Numele de „rădăcini de dans de lumină“ ar trebui să fie lăsată la pulsația, care este adesea sărituri și atât de surprinzător faptul că și celebrat în ambele rădăcini chiar și în cazul în care atenția se investighează un medic se concentrează mai mult pe aceeași rădăcină.
Lățimea și pulsația arterelor pulmonare și ramurile lor ar trebui să se acorde o atenție, deoarece acestea sunt legate de volumul minut de sânge care curge prin aceste vase și presiunea în aceste vase.

Modificările patologice la nivelul arterei pulmonare X-RAY IMAGINE

Când atrezia sau absenta completa a arterei pulmonare pe marginea din stânga a proiecției-dorso ventral umbrei cardiace a indicat o depresiune distinct în mijloc plasează arc. Date similare au fost obținute prin transpunerea vaselor mari, cât și pentru aceeași rădăcină totală de sânge.
artera pulmonară îmbunătățită se poate referi la orice porțiune specifică a acesteia, sau întreaga ramificare. artera pulmonară îmbunătățită cauzează elongație și crescută la nivelul arterei pulmonare bombat arc dorso-ventral proiecție (Fig. XLIII). Aceste modificări sunt atât de comune în defecte cardiace congenitale, care în sine poate ridica suspiciunea de dezvoltare a bolilor de inima. Consolidată trunchiul arterei pulmonare, în acest caz ajunge la diferite grade și, în cazuri extreme, se poate ajunge la dimensiuni aneurysmal.
A crescut bombat bucla arterei pulmonare pe marginea din stânga a umbra vaselor principale din proiecția dorso-ventral nu indică cu certitudine extinderea arterei pulmonare, așa cum sa menționat mai sus. Acesta poate fi din cauza deplasării navelor în ventriculul drept craniană și lateral mărit, și este, prin urmare, o indicație indirectă importantă a creșterii menționate părți ale inimii. artera pulmonară pot fi, de asemenea, tras în direcția craniană a arcului aortic cu canalul arterial imperforate.
Extinderea arterei pulmonare se poate referi numai trunchiul drept intact și artera pulmonară la stânga, așa cum se observă în stenoza valvulara pură a arterei pulmonare (așa-numita extensia poststenotic). Atunci când o creștere persistentă a presiunii in circulatia pulmonara si in unele boli cardiace congenitale cu prezența unui șunt semnificativ de la stânga la dreapta, cu excepția butoiul extins ca ambele artere pulmonare și ramurile lor. Aceste modificări ale proiecției dorso-ventral manifestat ca o creștere a rădăcinilor pulmonare și creșterea abajur saturația arterială, umbra largă, care, pornind de la rădăcini, sunt în principal în plămân inferior lobi paralel cu marginea umbrei inimii, și seamănă cu aripile unui fluture. (A se vedea. Fig. XLIVa și XLV.)
Shadow extins artera pulmonară stângă în proiecția dorsoventrale poate fuziona cu umbra unei artere pulmonare si cauza arc semnificativ bombat arterei pulmonare.
În cazul în care extinderea semnificativă a diametrului arterei pulmonare a arterei pulmonare stânga poate avea aceeași dimensiune sau chiar mai mare decât diametrul arcului aortic. Deși artera pulmonară dreaptă nu intră în contact direct cu esofag, este încă în expansiune semnificativă se poate seta din nou bronhiilor principal stânga, esofag pentru a împinge înapoi de imprimare aortă caudal.

inima si vasele mari PULSE vizibile pe SKIASKOPICHESKOM ECRAN

O atenție deosebită trebuie acordată în principal, de diferite dimensiuni pulsație a inimii și a vaselor mari. Cu toate că poate fi prins pe ecran skiaskopicheskom unele aritmii, cum ar fi contractii premature ale inimii, tahicardie paroxistică, pâlpâirea sau flutter atrial, ritm nodal, și bloc cardiac, dar detectarea și analiza aritmie prin intermediul metodei electrocardiografice este mult mai simplă și mai precisă . Când inima tahicardie umbra devine de multe ori mai mici, și, de obicei, crește cu bradicardie.
În mod normal, toate părțile silueta inimii pot fi observate mișcări în mod regulat și destul de distincte, care facilitează delimitarea lungimi separate de marginea umbrei cardiace și a vaselor mari. Amplitudinea ondulație este în mod normal pe marginea din dreapta a siluetei cardiace în proiecția dorso-ventral este de aproximativ 2 mm, 4-5 mm de la marginea din stânga, iar aorta pas de aproximativ 2 mm pulsațiilor arterei pulmonare în mod normal cu greu capturat.
Stânga o proiecție oblică anterioară marcate pulsații în principal, pe marginea posterioară a inimii silueta în ventriculul stâng, în cazul în care amplitudinea mișcării poate fi de aproximativ 10 mm. La prima linie de unda siluetei cardiace este mult mai mic. Fata din dreapta față și spate oblice spune un mic val.
Atunci când tratamentul cardiovasculare umbra ondulație ar trebui să ia în considerare câteva lucruri: a) amplitudinea mișcării observată sau detectată este crescută, în funcție de distanța dintre ecran și tubul de raze X, tubul cu raze X și între inimă și între inimă și ekranom-
b) rezoluție Propunerea capturat complet numai în cazul în care direcția de mișcare este un unghi drept cu direcția unui luchey- central) pulsație are loc în spațiul tridimensional, în timp ce vizionarea și înregistrarea mișcărilor într-un singur plan. Foarte important este o bună adaptare a ochiului. Prin creșterea distanței dintre scut și mișcarea peretelui toracic poate fi crescută. În condiții normale pot fi studiate numai mișcarea în ceea ce privește umplerea și golirea inimii. În plus, puteți urmări mișcarea pendulului a inimii din partea stângă a pieptului spre dreapta. Respirația poate schimba unda pulsatsiyu- este redus în timpul inspirației și crește timpul de expirare. La copii, pulsația este mare în comparație cu dimensiunea inimii.
Unele dintre schimbările semnificative ale inimii și vaselor mari pulsațiile pot fi deja observate în studiul simplu skiaskopicheskom. umbra ondulație live întreaga regiune a vaselor inimii și mari se observă în anemie severă, hipertiroidism, oboseala neurocirculatorie si stimulare mentala. Crescută margine pulsație amplitudinea umbra ventriculului stâng a fost observată după stresul fizic la insuficienta si insuficienta valva bicuspida valva aortica. Deosebit de caracteristic este o pulsație la stânga insuficiență ventriculară valvă aortică rapid, puternic și galop, însoțit de o creștere semnificativă a umbra aortei în timpul sistolei și peretele aortic spadenie în timpul diastolei. Cu cât gradul de insuficienta a valvei aortice și peretele aortic este elastică, cu atât mai evident pulsațiile aortei de pe ecran, împreună cu pulsația ventriculului stâng al mișcărilor inimii vibraționale afișărilor și vasele mari. Atunci când efortul fizic și mental pentru a iniția aceste mișcări a crescut.
Îngustarea sângelui stâng pe gura, uneori, de afișare a marcat rata ventriculară profundă și lentă.
pulsație a ventriculului stâng este, de asemenea, îmbunătățită cu anevrism arteriovenoase. Hiperactivitatea ventriculului stâng, aorta si artera pulmonara sunt, de asemenea, observate uneori cu persistența canalului arterial. Când pneumotorax poate să apară pulsație umbra cardiovasculare foarte plin de viață și a crescut limitat la marginea umbra inimii, care este situat pe partea de pneumotorax.
Reducerea amplitudinii inima pulsație, de obicei, este considerată ca fiind o caracteristică a insuficienței cardiace dinamice. Cu toate acestea, în același timp, nu trebuie să uităm că, cu aceeași dimensiune a volumului accident vascular cerebral, pereții tur mult mai mici decât la scară mărită ventriculul excursii normale de perete dimensiunea ventriculare. O ondulație inima relativ mici în mod semnificativ mărit, prin urmare, nu indică destul de mult despre insuficienta cardiaca.
amplitudine redusă de unda are o mare valoare atunci când mixedem. Cand pulsație medicamentele administrate tiroidian poate fi normalizat înainte de creștere extincție inima.
Slab pulsație, aproape imperceptibil a ventriculelor poate fi un semn de pericardita constrictive cronice, ceea ce duce uneori la reducerea locală și chiar dispariția pulsațiile inimii, în același mod ca și unele dintre cele mai mari infarcte miocardice.
De multe ori marcate pulsație umbra cardiaca cu un exudat pericardic mare.
În plus, există, de asemenea, un paradox pervers sau pulsație a inimii, de obicei craniană la vârful inimii, este aproape întotdeauna din cauza infarctului miocardic și este un semn de deteriorare miocardic transmural în aceste zone. În regiunea inimii, care are pulsația paradoxal de multe ori se dezvolta anevrism inima.
pulsație expansiv sistolic din atriul stâng, așa cum se vede cel mai bine în oblic dreapta față, este un semn de eșec supapei bicuspida. Această pulsație, uneori, încetează să mai fie vizibile la expansiune prea mare de atriul stâng. Când contrastantă esofag folosind o suspensie de bariu sub formă de pastă din stânga pulsație sistolică atrială în cazul insuficienței mitrale în transmiterea în vizualizarea oblică față dreapta văzut că esofagul în timpul fiecărei sistolei este împins înapoi, care de obicei este bine vizibil, mai ales în inspirație profundă.
În supapă tricuspidiană se poate observa expansiv atriul drept pulsație în timpul sistolei ventriculare și pulsație a tensiunii arteriale sistolice, cu o puternică scădere a dimensiunilor diastolice de umbra extinse a venei cave superioare.
Atunci când anevrism aortic în umbra anevrism poate experimenta pulsație sistolică puternic. Cu toate acestea, uneori, a crescut pulsație este absent, în primul rând, din cauza pierderii elasticitatii locatii anevrism aortă de perete, și în al doilea rând, datorită formării unei cantități mari de trombi în anevrism. Prezența sau absența pulsațiilor, prin urmare, nu este un indicator fiabil pentru fiabil anevrism aortic diferentiere de un tumori mediastin.
Crescută pulsații arterei pulmonare poate fi însoțită de o pulsație distinct rădăcini pulmonare. pulsație live în rădăcini pulmonare este uneori observat, de asemenea, în condiții fiziologice, cum ar fi emoție mentală sau efort fizic, în special în rândul tinerilor. a crescut în mod clar pulsație al arterei pulmonare și ramurile sale se observă în unele boli cardiace congenitale și o insuficiență valvulară rară organică a arterei pulmonare. Cea mai semnificativă ondulație, vizibile nu numai în rădăcinile de plămâni, dar, de asemenea, în treimea mijlocie a câmpurilor pulmonare, care uneori pot fi urmărite înapoi chiar și la regiunile periferice, nu a fost la mare defect septal ventricular și transpunerea integrală a vaselor mari cu partiții defecte. Pulsație rădăcinile plămânilor, în aceste cazuri, ar putea fi atât de mare încât putem vorbi despre „dansul rădăcinile luminii.“ La momentul Pezzi (Pezzi) considerate „rădăcini de dans plămâni“, ca o artera pulmonară supapă insuficiență caracteristică. Cu toate acestea, sa dovedit că o astfel de „rădăcini de dans“ pot avea loc indiferent de regurgitarea sângelui prin valva arterei pulmonare. stenoza mitrală cu hipertensiune pulmonară, tinde să fie extins doar la trunchiul arterei pulmonare si ambele vetvi- sale majore în astfel de cazuri sunt, de obicei, nu au indicat o ondulație semnificativă, deoarece fluxul sanguin în artera pulmonară nu este ridicată.