Inspecția și palparea percuția inimii - Cardiologie Clinic Partea 2

Video: Propedeutică of Internal Medicine. partea 1

Valoarea percuției cardiace sa deteriorat semnificativ după introducerea cercetării de raze X in practica clinica si in ultimele decenii, interesul în inima percuție a scăzut. Mulți au început să neglijeze percuție al inimii, iar unele dintre autorii a renunțat în mod expres. Formarea și exercițiile fizice în percuție al inimii a început să plătească mai puțin și mai puțină atenție, iar acum există școli în cazul în care nu se aplică. O astfel de siguranță nerezonabile, punctul de vedere există cel puțin parțial datorită faptului că, înainte de aplicarea razelor x inimă percuție prea adesea limitată la definirea așa-numitei absolute sau suprafață sau dullness mici cardiace, t. E. Asta zona peretelui toracic, unde percuție sunete pulmonare clare au dispărut complet și care corespunde o parte a inimii, direct adiacent la peretele toracic. Dimensiunile dullness cardiace depind în primul rând de localizarea marginilor luminii și numai de mărimea secundar inimii. Prin urmare, determinarea monotonie cardiace prevede doar indirect, și în cele mai multe cazuri, datele slabe privind dimensiunea inimii. Cu toate acestea, percuție, chiar și așa-numitul raport, sau profund, sau dullness cardiacă ridicată având pentru a determina zona în care sunetul de percuție pulmonară devine teșite, datorită prezenței inimii, sunt de multe ori în imposibilitatea de a-și îndeplini sarcina, în special, cu o creștere a inimii.
Nu trebuie să uităm că percuția inima este prea subiectivă metoda de cercetare, adesea însoțită de dificultăți considerabile și greșeli. Dacă vrem ca această metodă a contribuit la recunoașterea și studiul modificărilor patologice în inimă, atunci trebuie să cunoască limitele fiabilitatea. O grosime semnificativă a peretelui toracic, sani mari la femei, diafragmă ridicată în picioare, a crescut de gaz în stomac și flatulență, proeminențele rahitismului pe margini și pentru a preveni emfizemul pulmonar definition percuție de dimensiuni ale inimii. Semnificative deformare spinarii si procesele patologice ale plămânului stâng și pleurei care apar lângă inimă și poate provoca apariția monotonie percuție, care fuzionează cu monotonie cardiaca, elimina complet posibilitatea de a efectua percuție topografic a inimii. Fără îndoială că a fost o greșeală de a exagera beneficiile pe care le pot aduce percuția inimii. Destul, după cum Lewis sfătuit (Lewis), percuta inima de frontieră cu ochii închiși și este ușor de văzut că nu se poate baza prea mult pe acuratețea percuția. Medicul va trebui să achiziționeze o abilitate și experiență semnificativă înainte de a învăța să stabilească în ce condiții și în ce măsură rezultatele pot fi considerate fiabile. Cu toate acestea, metoda descrisă de recompensa pentru eforturile lor, deoarece oferă o mulțime de informații importante despre starea inimii. În primul rând, ajută pentru a determina dimensiunea aproximativă a inimii, în cazul în care, din orice motiv, nu este posibil să se recurgă la examinarea cu raze X. Dacă vă împinge în vârful inimii nu este vizibil și nu palpabilă, percuție este valoare în acest caz este încă în creștere. Deja din acest motiv, cunoașterea de percuție al inimii este esențială în practica medicală. Cu toate acestea, chiar și în cadrul unui studiu aprofundat al inimii prin aplicarea metodelor moderne de cercetare auxiliare, datele obținute prin percuție, nu sunt întotdeauna singurele estimări preliminare, brute numai informații, dar în unele cazuri, acestea reprezintă o completare importantă a rezultatelor studiilor cu raze X. Faptul că percuția nu este numai de auz, ci și de percepții tactile.
Mult efort a fost dedicat percuția inimii metodic.
Ar fi de prisos aici pentru a dezasambla toate metodele de percuție, care au fost la un moment dat sunt recomandate pentru a determina dimensiunea reală a inimii. Este suficient să spunem că o suprafață mare monotonie cardiacă relativă, cu starea normală a plămânului premisa poate în mod semnificativ mai aproape de mărimea inimii determinată ortodiagraficheski. Desigur, este imposibil de realizat cu respectarea deplină silueta ortodiagraficheskim a inimii ca razele centrale sunt la planul sagital ortodiagrafii, în timp ce bate fluctuațiile de percuție, se propagă perpendicular pe tangenta la suprafața pieptului. Datorită convexității percuție granița peretelui toracic de monotonie cardiace detectate lateral decât limitele stabilite ortodiagraficheski și, prin urmare, zona de monotonie cardiacă relativă este mai mult decât ortodiagramma. În ceea ce privește n cea mai mare măsură aproape de fiecare alte rezultate perkusssii și studii cu raze X ale inimii normale. Inima este mai mare departe de linia medio-claviculare stânga spre axila trebuie să producă percuție, cu atât mai mare diferența dintre proiecția optică și acustică a inimii la granița stenku- toracic anterior detectat percuție, mai mult și mai puțin corespunde la marginea reală a inimii. inima mărită Percuție, prin urmare, realizat cu mai puțin succes decât dimensiunea de percuție cardiac normal. Deoarece curbura pieptului a distorsionează topografic Goldshayder percuție inima (Goldscheider), străduindu-se pentru a elimina acest factor, pentru a produce percuție recomandat întotdeauna sagittally, t. E. perpendiculara pe planul frontal și nu perpendicular pe suprafața corpului (ortoperkussiya).
În practică, nu contează mult ce tehnica de percuție al metodelor recomandate vor fi selectate pentru percuție dullness cardiace relativă. Cel mai important lucru să rămânem la o metodă și de exerciții pentru a dobândi experiența necesară. Pentru Percuție topografic a inimii, vom folosi numai degetul percuție pe degetul fixat ferm pe scaunul de testare. Degetul este întotdeauna paralel cu limitele propuse ale organului investigat. o atenție deosebită a fost acordată impactului puterii percuție în determinarea diferitelor părți ale monotonie cardiace. Dar nici un reguli solide și a fost doar de efortul fizic prelungit poate învăța cum să evalueze în mod corespunzător unor factori importanți, cum ar fi forma de torace, grosimea peretelui toracic și capacitatea sa de a vibra, vârsta unui subiect, mărimea stratului de țesut pulmonar suprapusă inima. percuție inima producem cu o rezistență slabă sau medie, șoc ascuțite scurt, pad-ul, mai degrabă decât unghia degetului mijlociu de la mâna dreaptă perpendicular pe jumătatea distală a doua falangă a degetului mijlociu de la mana stanga, fixat ferm pe peretele toracic, in timp ce primul falangă paltsaplessimetra și îndreptate și întinse degetele, împreună cu palma nu atinge corpul. De asemenea, este recomandat pentru a pune la site-ul de testare este doar a treia falanga-plessimetra, la acțiunea de impact percuție a fost limitat pe cât posibil, la suprafața corpului și radieri sau a doua articulației interfalangiene, sau direct de către a treia falanga a unghiilor proximale degetul. Start Percuție în domeniul percuție pulmonare sunet clar și se mișcă încet și degetul uniform-plessimetr în zona de monotonie cardiace. Percuție repetat de mai multe ori, se deplasează dintr-o zonă în alta și înapoi din nou, atâta timp cât locația de instalare a primului Tocirea percuție explicită a sunetului pulmonare, schitand gasit punctul dermografiei pe piele. În acest fel, vom încerca să stabilească limitele de monotonie cardiace la dreapta și stânga părțile laterale, în scopul de a obține cel puțin o idee de dimensiunea inimii, care primesc informații mai precise prin examinarea cu raze X. Percuție produs în spațiile intercostale, în special la indivizii slabi. La femeile cu sânii căzuți trebuie să mutați sânul stâng al zonei de studiu, și cel mai bun din toate, în cazul în care face femeia însăși studiată. În descrierea și compararea datelor cu percuție, trebuie considerat că diferite poziții ale corpului, în funcție de diafragmă în picioare schimbă forma ca monotonie cardiac.
Percuție inimii trebuie să fie precedată de definiția permanente a diafragmei, deoarece are un impact semnificativ asupra mărimea și forma dullness cardiace. Aproape suficient pentru a defini inferior pulmonar frontiera percuție.
În primul rând robinete vârful inimii. Începe în axila stânga și testat pe al cincilea spațiu intercostal la un unghi față de sternului. La creșterea percuția inima caudal produsă în același mod în a șasea sau a șaptea spațiu intercostal. Aceeași metodă de a determina dullness cardiace limita stânga în al patrulea și al treilea spațiu intercostal. Amplasarea graniței stânga monotonie cardiace pot fi exprimate în cifre sau prin măsurarea de la linia mediană a corpului sau de a folosi o linii topografice brute ale corpului în piept. De multe ori este suficient pentru a măsura distanța maximă dintre marginea din stânga a inimii și linia de mijloc a corpului - Ms în conformitate cu nomenclatura latină (defecte Dimensiuni un linea Mediana anunț sinistrum) și definesc limitele inimii în raport cu linia medio-claviculare din stânga. În mod normal, granița stânga monotonie cardiace, în cele mai multe cazuri, nu se ajunge la această linie, dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Uneori, granița trece pentru linia clavicular mijlocul lui în direcția laterală, iar inima nu este mărită byvaet- în alte cazuri, acestea nu ajung până la ea, chiar dacă inima este mărită. Chiar și doamna distanță nu este întotdeauna suficientă pentru a determina în mod fiabil problema, dacă inima este mărită sau crescută. Această distanță variază în funcție deja fiziologic de vârstă, sex, înălțime, greutate corporală, lățimea de piept și diafragmă în picioare. La indivizii sănătoși distanța MS este de obicei 6-10 cm. Distanța dintre dullness cardiace percuție limita stânga și linia corpului de mijloc în al treilea spațiu intercostal este în mod normal, nu mai mult de jumătate din distanța de la frontiera stanga a inimii, în vârful liniei mediane, și, prin urmare, aproximativ 3,5 -4.5 cm, și de multe ori mai puțin. dullness cardiace la aceste locatii pot fi crescute chiar și în cazurile în care impulsul apical situat la locația normală, cum ar fi stenoza mitrală, fluxul aortic despicătură și colab.
Determinarea dullness cardiace relativ la percuție pe limitele laterale dreapta asociate cu dificultăți, deoarece este dificil de instalat corect tranziția clară a sunetului percuție pulmonare în dullness relativă. Percuție produc precum și la stânga în al cincilea și al patrulea spațiu intercostal la dreapta, este cel mai bine la un șoc ușoară. Locație dreapta limita monotonie cardiacă relativă este determinată, de asemenea, în ceea ce privește corpul, și liniile de orientându exprimate în cifre prin măsurarea distanței maxime de la limita liniei mediane (Md). În cazul în care inima nu este lărgită spre dreapta, apoi a trimis exact la marginea din dreapta a inimii este imposibilă, datorită faptului că această regiune este îndepărtată din partea frontală a peretelui toracic. In mod normal, la marginea ortodiagramme atriu drept situat la aproximativ 4 cm de linia mediană, iar percuția tocirea propagă spre dreapta cu aproximativ 2-3 cm, adică. E. direct este vorba de marginea din dreapta a sternului. Prin urmare, noi credem că atunci când detectează datele corespunzătoare la normal, necesar să se arate că dreptul părții inferioare a sternului nu este marcată de prostie anormală decât dimensiunea iluzorie plumb Md. Identificarea dullness aparentă în al cincilea, al patrulea sau chiar al treilea spațiu intercostal pe partea dreaptă, lăsând marginea sternului spre dreapta este mai mare de 1 cm, indică fie o creștere în inima trecerea la dreapta sau inima spre dreapta, sau pe exudat pericardic.

Fig. 18. Schimbare în monotonie cardiacă la diferite diafragmă în picioare.
----------------- cu o respiratie adanca,
expirator fortat, in timpul sarcinii si cand
diferite stări patologice care implică eminente a diafragmei.
Conceptul de limitele superioare ale percuție monotonie cardiace este iluzorie datorită aranjamentului oblice a frontierei craniană a inimii, asa cum a subliniat deja Lewis (Lewis).
Ceea ce a fost spus despre percuție al frontierelor inimii drepte, se aplică și la percuție pe zona de vasele principale, adică. E. Deasupra mânerul sternului primul și al doilea spațiu intercostal pe ambele părți ale zarurile și. În condiții normale, frontierele stânga și dreapta ale vaselor mari nu pot fi setate percuție, de multe ori nu este posibil, chiar și în condiții patologice. Numai uneori, atunci când creșterea anormală a vaselor mari, cum ar fi anevrism aortic mare, poate fi evacuată în afara stupiditatea dreapta sau la stânga sternului sau pe ambele părți și, în astfel de cazuri, are sens la dimensiunea lățimea prostiei în primul și în al doilea spațiu intercostal. În caz contrar, suficient să se arate că, în vasele mari nu pot fi detectate de monotonie anormale. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că percuția monotonie stabilit în vasele mari de pe partea dreaptă sau stângă a sternului, sau la ambele capete, poate fi din cauza unei creșteri sub formă de umflarea ganglionilor limfatici din mediastin.

Video: Vizitați inima

Copiii, cea mai mare parte în vârstă de 10 ani, aproximativ, vârsta, zona de monotonie cardiac este relativ mai mare, în timp ce persoanele în vârstă sunt relativ mai mici decât cea a adulților tineri și persoane de vârstă medie. Prin urmare, o monotonie relativ mare cardiace la copii nu ar trebui să fie considerate ca imediat patologice. La batranete, dimpotrivă, pentru dimensiunea normală dullness cardiacă se poate ascunde o inima extinsa.
În respirația normală, liniștită, mărimea și poziția monotonie cardiace nu se schimbă în mod distinct. Când profundă inspirație dullness cardiac rezultat scăderea a diafragmei este deplasată în jos și se îngustează în direcția orizontală. Când expirație puternic rezultat dullness diafragmei pripodymaniya deplasată în direcția craniană și se extinde în direcție orizontală (fig. 18). În ultima perioadă de sarcină inima ocupă poziția laterală mai adiacentă peretelui toracic și zona de monotonie cardiace a crescut. Prin urmare, la determinarea mărimii datelor singur percuție sedtse în ultimele luni de sarcină trebuie tratați cu precauție. Același lucru se aplică la o varietate de stări patologice însoțite de o eminente deschidere, cum ar fi ascita, chisturi ovariene, etc. Deplasarea inimii spre stânga sau spre dreapta, pentru orice motiv, influențele patologice, desigur, la granița de monotonie cardiace. Zona Emfizemul de monotonie relativă este de obicei redusă, iar zona de monotonie cardiace, în multe cazuri, lipsește cu desăvârșire.
Conform datelor de percuție dificil de a determina care părți ale inimii a crescut. Când creșterea izolată a ventriculului stâng dullness cardiac se extinde în principal în direcția caudal și spre stânga. O creștere semnificativă a ventriculului drept este prezentată în special în direcția de extindere a letargie și stânga craniană. Dacă prostia va apărea, de asemenea, în partea dreaptă a părții inferioare a sternului, atunci cel mai probabil, aceasta se datorează unei creșteri în atriul drept.
lâncezeală cardiac poate dobândi o dimensiune considerabilă la o mărire de mare, cu toată inima mea (cor bovinum) și inflamație a pericardului la prezența unor cantități mari de exudat. In cazuri extreme, a crescut dullness inima se extinde la linia anterioară axilară stânga, dreapta până la linia medio-claviculare cranial al doilea spațiu intercostal stâng și caudal al șaptelea spațiu intercostal stâng.