Ascultația arterelor - Cardiologie Clinic Partea 2

Video: IE Chazova - Obiectivele tratamentului hipertensiunii arteriale - P2

Artery stetoscop echipat cu un vârf în formă de pâlnie, care este aplicată pe container fără nici o presiune a fost. Numai în anumite circumstanțe, un anumit grad de presiune aplicată, de exemplu, în studiul de zgomot dublu Duroziez. Înainte de ascultatie ar trebui să verifice întotdeauna locația palparea arterelor de a plasa stetoscop pe locul potrivit. Ascultați arterele carotide în marginea interioară a mușchiului sternoclaviculară-mamelon la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian sau în apropierea punctului de atașare a mușchiului la claviculă și sternului. Pentru auscultație arterele vertebrale pâlnie vârful stetoscopul este plasat direct în spatele mușchiului-sternoclaviculară mamelonului, deasupra locului său de fixare pe clavicula. Auscultatia carotida și arterele vertebrale produc nu numai atunci când poziția capului pacientului rectificat, dar, de asemenea, cu capul să se aplece înainte, înclinat înapoi și virează la stânga și la dreapta. artera subclavie asculta mai jos clavicula în Morengeymovskoy fosa între mușchiul pectoral majore și mușchiul deltoid (trigonum deltoideopectorale), artera brahială la marginea interioară a mușchiului biceps, artera ulnar (arteria cubitalis) în fosa cubital, artera radială în locuri în care v-ar investiga în mod normal, pulsul, artera iliacă peste arcul crural, artera femurala la nivelul coapsei avansat ușor spre exterior, imediat sub o Puparta buchet. Arterele femurului, tibiei, humerus și raza, iar celelalte artere ale membrelor examinate în orizontală, iar cealaltă artera în poziția verticală a pacientului.
În arterele asculta tonuri în primul rând în al doilea rând de zgomot. Ca tonuri și zgomote pot fi:
a) iskusstvennymi-
b) spontan sau adevărată. Acestea din urmă pot fi împărțite în tonuri și zgomote normale și anormale. Ambele pot avea loc fie în cele mai multe artere - tonuri și zgomote autohtone sau locale, sau acestea sunt efectuate pe artera - cu fir tonuri și zgomote.

tonuri artificiale arteriale și zgomote.

Presiunea stetoscopului pe artera de calibru mare sau mijlocie provoacă, de obicei, un suflu sistolic, care se întâmplă să fie ascuțite. Odată cu creșterea presiunii până la închiderea lumenul zgomotul arterei și a tensiunii arteriale sistolice dispare tonul apare de-a lungul acestuia. Ca zgomot și tonul, prin urmare, sunt artificiale, cauzate de presiunea stetoscopului pe artera. Apariția acestor fenomene este explicată în mod diferit auscultare. Potrivit unor autori este vorba de zgomot stenozată generat în artera sine - zgomot, prin urmare, autochtonic sau local. Alți autori explică apariția ambelor fenomene auscultatorie timpanului comoție investighează medic, de un impuls al undei de șoc în stetoscopul. Fenomene similare apar în auscultatorii tensiunii arteriale metoda de măsurare arterelor auditive și care rezultă comprimarea bucșei de cauciuc.

Tonuri arteriale Adevărat

Tonuri normale. În artere, care sunt situate în apropierea inimii, ca de exemplu, subclavicular, carotida și arterele vertebrale, a ascultat în mod normal - stetoscop fără presiune - două tonuri, care sunt tonuri probabile, cardiace, rezultați și ținându-le în vase mari. Aceste tonuri auscultație aceste vase nu pot fi auscultated în anumite condiții patologice, cum ar fi insuficiența valvei aortice, stânga constricția arterial la nivelul gurii și anevrism aortic. O atenuare marcată a tonurilor asupra arterei carotide la pozițiile capului tuturor celor de mai sus, comparativ cu artera carotidă auscultatiei date pe cealaltă parte, precum și dispariția tonurilor asupra ambelor artere carotide poate fi o caracteristică importantă a modificărilor aterosclerotice ale arterelor menționate. Dispariția tonurilor ascultate anterior de mai sus vertebrate arterelor la rotirea capului nu este indicator foarte fiabil al prezenței modificărilor aterosclerotice în aceste artere. Acest lucru se aplică, în special, pentru a completa persoanele cu strat semnificativ de grăsime separă stetoscop de artere și de rotație, astfel, a capului în sine, de obicei, determină o scădere semnificativă a intensității tonurilor. S-a constatat că, atunci când în toate pozițiile de capete peste partea inițială a tonurilor arterei vertebrale nu sunt ascultate, atunci aceste artere, în marea majoritate a cazurilor există modificări aterosclerotice. La porțiunea craniană a arterelor vertebrale în tonuri de gât de multe ori nu ascultă chiar și atunci când auskultiruyutsya peste partea inițială a arterei.
Arterele, care sunt situate mai departe de inima, de exemplu, brahial si arterelor femurale, în mod normal, sunt fie „silent“ sau ei auscultated doar un singur ton. Deasupra arterelor de calibru mai mici, de exemplu, peste artera radială, fara stetoscop de presiune nu auscultated în mod normal, nici un ton.

Video: Doctors 14 martie 2012

La distanță de arterele inimii, în care nimic nu este auzit la persoanele sănătoase, există tonuri patologice cu alternanță rapidă a tensiunii și relaxarea pereților lor. Cel mai adesea ele apar în timpul puls rapid și mari, în special, prin urmare, pentru insuficienta aortica, ateroscleroza aortica, anevrism aortic, cu boala Graves și temperatură febrile. În conformitate cu condițiile de mai sus, auscultație poate detecta următoarele:
a) tonuri sistolic chiar pe micile artere ale lumenului, de exemplu, na arterei radiale și artera dorsală a piciorului,
b) tonul în palma pacientului atașat la un medic ureche explorând (ton palmar)
c) două culori limitate pe departe de arterele inimii, cum ar fi artera (tonul femurale sau brahial dublă Traube), sâcâie, în unele cazuri, insuficienta aortica. ton dual Traube a fost constatat, de asemenea, cu persistența canalului arterial.
g) Trei ton sau trinom ritm, ascultă ocazional, în stenoza aortica a unui incendiu de pe ambele artere carotide ( «carotide galop»). În unele cazuri, în jurul gâtului arterelor carotide este observată sau palpat trehtaktnoe bruiaj ( «carotide înfioară»).

zgomot fiziologic asupra arterelor

Printre acestea se numără:
a) Zgomotul vascular craniană, manifestată sub forma unui suflu sistolic și asculta pe cap, în special în regiunea parietală la copii cu vârsta sub 6 ani. Zgomotul este probabil să apară în artera carotidă internă în timpul trecerii prin canalul de os îngust.

b) Zgomotele mamă se aude peste uterului până la sfârșitul sarcinii. Acest zgomot poate fi sistolică sau continuă. suflu sistolic este de obicei atribuită comprimarea vaselor de sânge mărite uterului. zgomot continuu este probabil să apară în vasele placentare, în care există o circulație foarte activă de sânge prin arterele și venele avansate formează multiple anastomozelor. Se pune zgomotul continuu cele mai bune de ascultare în acest caz, trebuie să depindă de localizarea placentei.

zgomot arterială anormală

În afară de zgomot, zgomot anormal (de exemplu, stenoza aortica sistolică și diastolică la aortic insuficienta efectuate din inima, nu numai pe artera situat în apropiere de inima, dar, de asemenea, uneori, chiar de la distanță) peste artere care apar lovit în majoritatea arterelor zgomote, prin urmare, autohtone .
În cazul în care orice zgomot artera este, fără însă apăsarea stetoscop pe o navă, este necesar să se presupună că lumenul arterei este redus. In astfel de cazuri, înregistrarea sunetului grafic. Identificarea descrescătoare a zgomotului fonoangiogramme de umplere doar o porțiune a fazei sistolice, ca regulă, nu indică prezența unor modificări vasculare semnificative, în timp ce zgomotul holosistolic înregistrat microfon navă necomprimat, este adesea un semn de stenoza arteriala. În cazul în care zgomotul holosistolic intră diastola, suspiciunea de stenoza severă a arterei este mai rezonabil.
Deosebit de importante sunt zgomote auzite la carotida si arterele vertebrale. Dar, uneori, este vorba de sârmă de zgomot cu inima, care poate fi determinată prin auscultatie atentă a inimii. De obicei, ele sunt zgomote cauzate de modificari vasculare locale - de obicei, de origine aterosclerotica - care sunt cauza relativ comune de ischemie tranzitorie a creierului și apariția inmuiere a creierului. Identificarea zgomotului asupra vaselor gâtului la adulți, nu se desfășoară pe vasele de sânge ale inimii, care permite, prin urmare, să se presupună că arterele gâtului și arterele aterosclerozei uimit mediastin, determină îngustarea lumenului. Această suspiciune este cu atât mai justificată atunci când există dovezi de disfuncție a sistemului nervos central, chiar dacă numai un caracter temporar. Zgomotul, ascultă pe orice gât vas în timpul sistolei și diastolă, poate indica stenoza severa. arterele carotide Ascultația pot contribui la diferențierea clinică blocarea completă a arterei carotide interne cervicale de ocluzie parțială.
lombare stenoza arterei renale poate cauza zgomot sistolic auscultated cel mai bine cu un stetoscop, strâns lipită de peretele abdominal, la aproximativ 2,5-5 cm deasupra ombilicului, și aproximativ 2,5 cm la dreapta sau la stânga murmur lui sistolic poate fi, de asemenea, auscultated zona de pe partea respectivă. Identificarea menționat zgomotul poate contribui la clarificarea originii hipertensiunii arteriale, în acest caz.
zgomot auscultație sistolica detectat de-a lungul aortei abdominale, arterelor iliace si arterele femurale proximale pot contribui la determinarea blocarea arterelor.
zgomot sistolica ascultă pe artera subclavicular, poate rezulta din compresia cervicale marginii arterei tyazhom fibroase sau înaltă prima nervură poziționată (sindromul mușchiului scalen anterior). Zgomotul poate fi accesat prin răpire umăr pe aceeași parte, la un unghi drept și rotirea capului în partea opusă de partea. Zgomotul poate fi auzit pe ambele artere subclaviculare. De-a lungul arterei subclavie este suflu sistolic auscultated cu boala pulseless.
Printre zgomotul arterial patologice trebuie să specifice o stenoză de zgomot suplimentar și istmul aortic dublu zgomot la artera femurala așa cum este descris Duroziez (Duroziez) (1861), când insuficiența valvei aortice.
suflu sistolic în stenoza istmului aortic este de obicei cel mai bine auzit la baza inimii și epicentrul său este, de obicei, în al doilea sau al treilea, și, ocazional, în al patrulea spațiu intercostal pe stânga, la marginea sternului. De multe ori el este bine auscultated în fosa jugulară și deasupra vaselor cervicale. Stenoza istmului aortic, cu toate acestea, nu este întotdeauna însoțit de acest zgomot. Uneori, el este liniștit, dar de cele mai multe ori de putere medie, și, uneori, poate fi tare. Acest suflu sistolic poate fi însoțită de toarcă feline tangibile. Zgomotul se realizează de obicei de la baza inimii în regiunea apex cardiac în care el are uneori aproape aceeași intensitate ca și în baza inimii. Din când în când se întâmplă cel mai tare la apexul. Este foarte important ca suflu sistolic în stenoza istmului aortic este ascultat bine la partea din spate a peretelui toracic în interscapulum. Epicentrul este de obicei situat pe partea din spate a liniei de mijloc a TNT, sau despre linia corpului vertebral, și de multe ori pe stânga decât pe partea dreaptă a coloanei vertebrale, aproximativ la înălțimea procesului spinos al cincilea vtorogo- vertebre toracice. Uneori, zgomotul se aude pe întreaga suprafață din spate a pieptului. Pentru stenoza istmului aortic caracteristic ca suflu sistolic auscultated pe suprafața din spate a pieptului, chiar și atunci când zgomotul din regiunea atriale și în baza inimii este doar liniștită. În acest caz, zgomotul este mai tare în suprafața posterioară a toracelui decât peretele său frontal. Din când în când el a ascultat doar pe partea din spate. Aceasta explică originea zgomotului în diferite moduri. Unii autori cred că apare din cauza constricție a aortei și a avut loc la vasodilatație circulației colaterale. Alți autori văd cauza zgomotului direct în circulația colaterale dilatarea vaselor de sânge.
Uneori, stenoza istmului aortic este, de asemenea, găsit pe auscultatie diastolică murmur la baza inimii, cu epicentrul aproape de marginea din stânga a sternului. De regulă, se ascultă, de asemenea, pe suprafața posterioară a peretelui toracic, care este de multe ori mai puternică decât partea din față. În unele cazuri, acesta se găsește doar pe partea din spate. Originea zgomotului diastolică în stenoza istmului aortic este subiectul dezbaterii. Unii autori cred că aceasta are loc numai în prezența simultană a modificărilor valva aortica, în timp ce alți autori au sugerat că sufluri sistolice și diastolice, pentru a asculta partea din față a bazei inimii, și, în plus, precum și pe partea din spate în spațiul interscapulară, sunt un semn singur peresheyka îngustare a aortei, mai ales dacă zgomote se aud pe suprafața posterioară a pieptului, sunt mai tare decât partea din față.
Pe fonocardiogramei arată că suflu sistolic începe la o distanță diferită de sunet prima inimă, în funcție de faptul dacă se produce zgomot în aorta sau în arterele intercostale extinse. Amplitudinea maximă a zgomotului de oscilație este aproximativ la mijlocul sau spre sfârșitul sistolei. Pe fonocardiogramei întrerupt interscapulum în timpul diastolei pot experimenta vibrații care sunt o continuare a zgomotului sistolice. La baza inimii, în cele mai multe cazuri, cu excepția zgomot sistolic, vibrațiile sunt, de asemenea, înregistrate în a doua fază a ciclului cardiac, chiar și în cazurile în care murmurul diastolică nu ascultă pe auscultatie.
zgomot dual in artera femurala in insuficienta aortica, de asemenea, numit dublu zgomot sau fenomen Duroziez este capturat cel mai bine în artera femurală la un anumit grad optim de compresie a arterelor. În conformitate cu aplicarea foarte ușor stetoscopului pe artera se aude doar un sunet, sincron cu pulsul în artera femurală. Cu o creștere treptată a presiunii pe artera primul scurt suflu sistolic auscultated care apare după tonusului vascular al arterei femurale, apoi un puternic suflu sistolic înlocuiește complet tonul. La comprimarea ulterioară a arterei la un anumit punct, cu excepția murmur sistolic, apare și diastolice, care este de obicei mai liniștită și mai scurtă decât sistolică. Apoi, cu mai semnificativ compresia murmurului arterei diastolice dispare din nou și a ascultat doar suflu sistolic, dobândind un ton ascuțit, și apoi uscat din nou doar un singur ton, sincron cu pulsul arterei femurale. Uneori, dublu zgomotul este detectat cu ușurință, dar în unele cazuri, este necesar să se concentreze în mod semnificativ și să aibă răbdare înainte de a putea realiza arterele optime de compresie necesare pentru a provoca zgomot diastolică. Acest zgomot nu este caracteristic numai pentru insuficiența valvei aortice și se găsește și în alte stări patologice, cum ar fi canalul arterial.