Auscultatia inimii - Cardiologie Clinic Partea 2

Video: auscultație inima

tonuri
Când ascultați o inimă sănătoasă la adulți, de regulă, se aude în mod clar doar două tonuri, cu doar copii și unii adulți tineri, uneori, trei tonuri.
Primul ton este în plină expansiune, mai plictisitoare, mai mici în ton și mai mult decât al doilea ton. Acesta coincide cu începutul sistolei ventriculare și este rezultatul fuziunii mai multor sunete, cauzate de activitatea cardiacă în timpul sistolei.
Factorul dinamic în apariția primului ton este, fără îndoială, contracția ventriculelor. Cu toate acestea, sunetul provocat de miocard tensiune ventriculare în timpul sistolei toate probabilitățile, nu contribuie la audierea primului ton. Un rol major în apariția acestui ton, se pare că joacă o creștere bruscă a presiunii intraventriculare în timpul contracției a inimii, determinând vibrația diferitelor părți ale inimii. Nu este încă rezolvată problema de ce fel de tesut începe să vibreze în același timp, astfel încât să emită un semnal sonor. În acest sens, în cele mai multe cazuri, ei cred că cel mai important factor este vibrația flapsurile aripilor, așa cum sa menționat mai sus.
Al doilea ton este mai mare, mai scurt și mai ascuțit decât primul ton. Până în momentul în care coincide cu începutul diastola ventricule. Se consideră în general că tonul este rezultatul unei dependente de voltaj valve semilunare diastolice de aorta si artera pulmonara.
sunet treia inima fiziologica, în cele mai multe cazuri, este descris ca fiind un sunet slab, scăzut, plictisitoare, și de multe ori subtile percepute de către auskultiruyuschim ureche probabil doar un ecou al doilea ton. Mult mai des se găsește în fonocardiogramei decât auscultare. Cu toate acestea, tonul a treia este de multe ori aproximativ aceeași intensitate ca cea de a doua tonul și, uneori, chiar mai tare ea. Acest lucru se observă mai ales atunci când ascultați pacientul imediat după trecerea la poziția culcat, mai ales pe partea stângă. ton treia fiziologica este ascultat de multe ori la copii și adolescenți. Thayer (Thayer) indică faptul că el a trebuit să asculte un ton treilea fiziologic, în aproximativ 68% dintre copii de studiu. Bramuell (Bramwell) găsit în aproximativ 43% dintre persoanele sub 20 de ani și 10% dintre cei cu vârsta de peste 20 de ani, rege (Regele) în aproape 25% dintre noii recruți, Lian (Lian), aproximativ 50% dintre copii și aproximativ 10 % dintre adulți. Numai acum că tonul este ascultat la persoanele sănătoase cu vârsta de peste 40 de ani. Ca regulă generală, a treia tonul fiziologic auscultated cel mai bine în apexul cardiac sau medial din domeniu. De multe ori el auskultiruetsya numai în aceste locuri. În cele mai multe cazuri, un al treilea ton fiziologic este un fenomen non-permanent. Uneori, el a ascultat numai în anumite cicluri cardiace. Pe un ton treilea fiziologic afectează respirația și modificările poziției corpului. Spre deosebire de ser fiziologic de sunet treia inima a doua tonalitate este cea mai distinctă în perioada expiratie. De obicei, cele mai bune, și de multe ori chiar și în mod exclusiv, a auzit atunci când studiul pacientul în poziția culcat pe spate, mai ales imediat după trecerea la această poziție. De regulă, aceasta nu poate fi auzit într-o poziție așezat sau în picioare a unui subiect. De multe ori, devine distinctă numai după câteva mișcări bruște după extremitati pripodymaniya inferioare, presiune abdominală sau direct după trecerea la poziția culcat pe partea stângă. ton treia fiziologica este ascultat, de regulă, este cel mai bine în cazul în care activitatea cardiacă accelerată. La aplicarea stetoscopului cu un vârf prevăzut cu o membrană, inima de sunet, uneori treia fiziologică nu este detectată, și la o presiune în pâlnie vârful stetoscop perete toracic sunet treia inima fiziologică poate să dispară.
Fiziologica de sunet treia inima, în cele mai multe cazuri, este mai surd și mai mici decât tonul mitrala suplimentar în stenoza mitrală. Numai în cazuri rare, este la fel de ascuțit și puternic. Faptul este că, dacă o atriale sunet mai aproape de începutul ventricule diastolă ciclului cardiac înainte, sau prin prelungirea intervalului dintre contracției atriale si ventriculare contracții, sau din cauza scurtarea excesivă a diastolei din cauza tahicardie, fie prin influența ambii factori, atunci însumarea a treia ton de sunet atrială și următorul ciclu cardiac apare și tonul puternic al treilea ( „inocent“ galop rezumat). Deoarece accelerarea activității cardiace este adesea primul ton sunt date mai puternice și mai scurte auscultație cardiacă simula ritm tripartită mitrala. În astfel de cazuri, în condițiile de mai sus, atunci când, în timpul diastolei, nu să audă zgomotul, este dificil în conformitate cu auscultatie inima pentru rezolvarea problemei se referă la problema dacă cazul stenozei mitrale, sau nu se aplică. Auscultatie nu se poate distinge de sunet fiziologic treia inima din tonul galopnogo protodiastolic. Posibilitatea unei astfel de înlocuire cu un alt galop protodiastolic îmbunătățită deoarece sunetul a treia inima fiziologică este adesea însoțită de perete comoție piept palpabil și, uneori, vizibile. Mecanismul de apariție a ambelor respectivelor sunete, după toate probabilitățile, este același, și anume ca urmare a stresului peretelui ventricular subita la o perioada diastolică timpurie. Ambele sunete se diferentieze poate fi doar o parte a studiului de ansamblu. Un rol important este jucat de foarte vârsta persoanelor de test. sunet treia inima fiziologică sonoră, de obicei, este un semn de tineret și o inimă sănătoasă. În identificarea astfel de sunet, împreună cu semne de boli de inima si insuficienta cardiaca, cel mai probabil este vorba de ritm galop protodiastolic.
Inima sunete se aud pe întreaga suprafață a atriale, cu toate acestea, nu toate locurile sunt la fel de puternice. Primul se aude tonul cel mai puternic în apex cardiac, un al doilea ton - pe baza inimii, în vase mari, a treia tonuri fiziologice - la vârful inimii sau medial de la ea și de acolo în direcția medial în al treilea și al patrulea spațiu intercostal, aproximativ linia parasternală din stânga.
Pentru diagnosticul bolilor de inima este necesară pentru a determina care dintre tonurile sistolice și diastolice ca sunete cardiace sunt un ghid pentru determinarea relației dintre efecte patologice asupra inimii (mai ales zgomot) la fazele ciclului cardiac. De obicei, ambele tonuri Udet distinse unul de celălalt relativ ușor, cel puțin în mod regulat activitatea cardiacă calm și. Dacă există o anumită experiență este posibil, în cele mai multe cazuri, de asemenea, în activitatea inimii accelerate și neregulate. Orientare pentru aceasta este după cum urmează:

1. Ritmul ambelor tonuri. La vârful inimii, iar la capătul de jos al stresului sternului cade asupra tensiunii arteriale sistolice de ton și ritm tonuri auscultated ca troheu (- - 0). accentul se pune pe baza inimii în diastolică de ton și ritm tonuri pentametrul reminiscență (0). Cardiac reproduce în moduri diferite, de exemplu prin atingerea vârful degetului moale, într-un ritm adecvat pentru coperta cărții închise și, de asemenea, prin silabe fonație ta-ta sau ta-ta.
2. Durata pauzei dintre tonurile individuale. În mod normal, pauzele dintre sistolice și diastolice ton (sistolică pauză) este semnificativ mai scurt decât intervalul dintre tonul diastolică și următoarea sistolic ton (interval diastolică).

Fig. 22. tonuri de inima fetale, înregistrate în apropierea ombilicului unei femei pe luna a noua de sarcină.
3. Comparație cu palparea bate vârful, dacă este bine detectabil, sau oarecum comparație mai puțin fiabile de monitorizare cu pulsul arterelor carotide când ritmul cardiac nu este prea accelerat. Pulsul radial este potrivit pentru acest scop, numai o frecvență cardiacă scăzută, comparativ cu impulsul apical este prea târziu și accelerat cardiac undei pulsului coincide cu diastola deja ventriculare.
Prea repede și activitatea inimii neregulate, uneori, există dificultăți considerabile în diferențierea tonuri sistolice și diastolice, și astfel, în determinarea relației murmurele inimii - dacă este cazul - la fazele ciclului cardiac. În unele cazuri, trebuie să aștepte până atunci, până când activitatea cardiacă nu se vor calma, cel puțin într-o anumită măsură, pentru a decide în această privință.
Cu o creștere a frecvenței cardiace ciclului cardiac este scurtat din cauza pauză diastolică. Dacă atât inima de sunet putere aproximativ egală, în timp ce ritmul cardiac este atât de accelerat încât durata pauzei diastolice este aproape la fel ca pauza sistolica, un ton de ritm cardiac asemănător tonuri de ritm fetale cardiace fetale (Fig. 22) [tip cardiac fetal ritm Stokes (Stokes), embryocardia pe Yusharu (Huchard)], sau ca data, ora, sau ritmul unui pendul (ceas pendul sau ritm). Acest lucru se poate produce atunci când ritm temperatură febrile, în timpul unui atac paroxistic tahicardie, în infarctul miocardic acut și insuficiență circulatorie periferică.

Nume embryocardia, ceas sau ritm pendul mai des folosit pentru a se referi la un anumit ritm, care apar pe inima în colaps în timpul bolilor infecțioase severe, cum ar fi febra tifoidă, difterie, pneumonie, etc., în cazul peritonitei pe baza de perforare, după o hemoragie mare la pacienții diabetici comă în stadiile terminale ale bolii inimii, în ultima fază a bolii care cauzează cașexie extreme, in special tuberculoza si neoplasme maligne. Respectivul ritm rezultă din faptul că, cu o scădere a tensiunii arteriale diastolice dispare tonusul si a asculta activitatea cardiacă sistolică numai subțire, în același timp accelerat în mod semnificativ. Având în vedere similitudinea cu ritmul inimii sunete la iepuri, în care de asemenea sunt ascultate tonuri de inima doar sistolică într-o secvență foarte rapidă și uniformă, Mueller (H. Muller) desemnat un ritm patologic „ascultă pe inima umană, când stările patologice de mai sus, sau kiniklokardiya nume ritm de iepure. Acest fenomen este semnificativ al prognosticului, deși nu în întregime fără speranță.
fenomene auscultatorii, ascultă la începutul sistolei ventriculare-diastolă înainte de ventriculele, numit sistolică și toate efectele sonore, pe care îl puteți prinde pe auscultatia începutul diastolei ventriculare înainte de următoarea sistola ventriculară, numită diastolică. În consecință, în conformitate cu conceptul de sistolă și diastolă în auscultație cardiacă implică întotdeauna doar o perioadă funcțională a ventricule.
sistolei atriale, componenta diastola a fazei finale a ventriculelor, desemnate în vorbire clinice de zi cu zi ca presistola, t. E. Perioada de dinaintea sistolei ventriculare. Auscultația a presistola inima sanatoasa nu face manifestări de sunet pentru auskultiruyuschego ureche. Aceste înregistrări grafice indică faptul că fluctuațiile cursului de atriale, în general, fără probleme în tonul complex ventricular prima oscilație și în mod clar separate de ea numai în cazul prelungind intervalul dintre contracția atrială și contracția ventriculară. În consecință, sunetul atriale să audă și, uneori, bloc cardiac, atunci când prelungit intervalul dintre atrială și ventriculară sistola împiedică fuziunea elementelor atriale si ventriculare de sunet.
În condiții patologice activității atriale pot să apară în auscultatie inima în diverse moduri. Printre acestea se numără:

Video: Chazova IE Director de clinica im.A. Institutul de Cardiologie L.Myasnikova, membru corespondent. RAMS,

1. Componente pericardică atriale zgomot frecare, în unele cazuri, pericardită uscată;
2. în creștere de zgomot, pentru a asculta sfârșitul diastolei, numit presystolic, cu organice sau, cel puțin, la o îngustare relativă a gurii venos stâng;
3. galop presystolic;
4. un tip special de ritm galop, galop numit rezumat. Acest ritm se produce sau cam asa datorita unei alungirii semnificative a intervalului dintre contracția atrii și ventricule, sau o astfel de creștere mare a frecvenței cardiace și scurtarea atât de considerabilă a diastolei ventriculare, sistola atrială, care coincide cu umplerea ventriculară rapidă în faza timpurie a perioadei diastolice. În astfel de circumstanțe, un ton galopny atriale fuzionează într-unul cu top galopnym protodiastolic și prin însumarea acestor două sunete apar de sunet treia inima tare;
5. surd, slab, sunete aproape nu pot fi auzite în zonă, situată între vârful inimii și sternul, sincron cu valuri atriale puls venos la nivelul gâtului, pentru a asculta, în cazuri rare, bloc atrioventricular complet de auscultatie foarte concentrat în timpul pauzelor lungi între contracții ventriculare. Gallavarden (Gallavardin) a stabilit că aceste sunete, deși, din cauza activității atrii, ventricule dar apar ca urmare a împinge sângelui ejectate în ventriculul datorită contracției atriale. Originea sunetelor este descrisă, prin urmare, aceeași origine cu ton suplimentar presystolic ritm Canter. A spus un sunet care rezultă din activitatea atrii, este mult mai pronunțată în cazul în momentul în care relația dintre timp reducând atrii și ventricule este astfel încât efectul de reducere se manifestă într-o perioadă diastolică timpurie și astfel crește semnificativ valul de umplere rapidă ventriculare precoce. În acest caz, prin urmare, este vorba despre fenomenul similar cu galopul însumat de mai sus.