Inspecția și palparea pulsațiilor în epigastru, o toarce pisica si frecarea pericardului - clinica Cardiologie Partea 2

Pulsații în epigastru

Pulsație epigastru manifestata ca tremurul peretelui abdominal sistolica într-o zonă situată la caudal procesul xifoid și porțiunile adiacente ale ambelor hipocondru. Acesta se întinde pe distanțe diferite spre buric, uneori, caudal-l. Pulsații în epigastru poate apărea din diverse motive:
a) In mod normal, în regiunea epigastrică marcată adesea retragere ușoară a tensiunii arteriale sistolice a peretelui abdominal ducând la colaps de ficat de la fluxul de sânge venos.
b) Unii oameni din regiunea epigastrică, chiar și atunci când datele normale de inima, în loc de dezmințirea sistolice de obicei observată pripodymanie sistolice. Aceasta este cauzată de faptul că peretele abdominal este transmis pulsație aortei abdominale. Acest pulsații este de obicei detectabil sub forma unor șocuri sistolice apar numai în direcția sagitală din spate în față. Uneori, acest pulsație uimitor plin de viață al aortei abdominale, bine palpabil în special la indivizii slabi cu lordoza, în nevrotici și la pacienții care suferă de anemie, poate duce cu ușurință la un medic neexperimentat concepție greșită despre prezența anevrism aortic abdominal. Anevrism al aortei nu apare prea des și, de obicei, are loc pe baza aterosclerozei și numai în cazuri foarte rare, este sifilitica. date clinice obiective care indică prezența unui anevrism aortic abdominal este limitat formarea, expansiv pulsează în cavitatea peritoneală, care este pe regiunea epigastrică deasupra ombilicului sau lăsate sub arcul costal.
c) Pe peretele abdominal în regiunea epigastrică este adesea transmis bătăile inimii. De obicei, există o retragere a tensiunii arteriale sistolice a peretelui, nu a jucat nici un rol în determinarea dimensiunii inimii, așa cum se poate întâmpla cu dimensiunea normală a inimii, in special la persoanele cu activitate cardiacă nervoasă. Mult mai puțin marcată a tensiunii arteriale sistolice bombare a regiunii epigastrice, cauzată de mișcarea inimii. Acest lucru se observă la diafragmă în picioare scăzută, cum ar fi emfizemul sau creșterea semnificativă a ventriculului drept.
g) Pe peretele abdominal în regiunea epigastrică pot fi transmise ondulație ficat, rezultând într-o stază venoasă crescută. Auto-pozitiv sistolică ventriculară hepatice pulsație la valva tricuspidă trebuie diferențiată de pulsație transmisă la ficat cu aorta abdominală. ficat de auto-pulsații difera de simpla hepatica pripodymaniya pulsatile aortă, astfel încât ficatul în timpul sistolei se extinde în toate direcțiile și mâna palpat se simte simultan cu diferite creșteri ale volumului ripple hepatic.

„Torsul unei pisici.“

senzație importantă palpatory în inima și vasele mari este o scuturare peretele toracic special, descris pentru prima dată de Corvisart (Corvisarfc) și le «bruissement» numit. Mai târziu, Laennec (Laennec) comparat cu sentimentul obținut atunci când mângâind partea din spate torc pisicile (cataire fremissement). Acest bruiaj numit „feline toarce“ mișcare turbionară învolburată (Schwirren, fiorul), există în vigoare în aceleași condiții ca și zgomotul, fiind manifestarea palpatory. Cat torsul apare atunci cand curge sange printr-o deschidere de inima redus. În cazuri rare, aceasta este însoțită de eșecul supapei. Vibrații peretelui toracic, perceptibil prin atingere, atunci când zgomotul are loc numai la o oscilații de frecvență joasă. Acest lucru poate fi văzut cel mai bine cu studiu tremor vocal. Femeile cu voce mai ridicată este adesea aproape tangibil, în timp ce bărbații cu voce joasă, este destul de diferit. Din același motiv, insuficiența valvei aortice, care cauzează zgomotul de oscilații de înaltă frecvență, în cele mai multe cazuri nu se simte torsul felin, în timp ce atunci când îngustarea deschideri cardiace, însoțite de zgomot redus și grosier, precum și boli cardiace congenitale, în care, în esență, ea vine ca mecanism stenozată de apariție a zgomotului, toarce pisica este printre semnele fizice cu regularitate detectabile. În practică, prin urmare, toarce pisica este, de obicei dovezi de stenoza a uneia dintre gurile inimii sau boli cardiace congenitale.
În general, putem spune că zgomotul care însoțește felina toarce în cele mai multe cazuri (dar nu întotdeauna) este organică. Dacă aveți orice toarce pisica, cu excepția gradului de modificări organice ale aparatului de supapă, joacă rolul de starea funcțională a mușchiului inimii. frecventa prea mare a funcției cardiace și insuficiență cardiacă creează condiții nefavorabile pentru apariția torsul pisicii. Pentru a prinde pisica toarce slabă necesită o anumită abilitate. Uneori, torsul unei pisici poate palpa cu certitudine numai într-o anumită poziție a pacientului, sau după exercitarea, sau în îmbunătățirea debitului cardiac. În cazul în care constatările palparea rămân incerte, chiar și după aplicarea acestor activități de sprijin, este foarte probabil ca torsul unei pisici este absentă. Pentru a torsul unei pisici nu și-a pierdut valoarea sa de diagnostic, nu poate fi considerată ca torsul unei pisici toate lucrurile care nu pot fi cu exactitate discernământ.
Cele mai frecvente și aproape cel mai important este torsul pisicii cu stenoza organica a gurii venos stâng. Acesta este, de obicei, găsit într-o zonă relativ mică, de multe ori direct în vârful inimii pe foc următoare uchastkah- adiacente, uneori, poate fi instalat pe mai multe impuls apicală medial, iar în alte cazuri, mai sus și lateral de la ea. Cat torc cea mai bună mână detectabile aplicat plat pe vârful inimii. De multe ori, acesta poate fi dezvăluit numai după ce pacientul se afla partea stanga, pas. torc Cat sau determinat numai la sfârșitul pauzei diastolice imediat înaintea ventriculară sistolă și se numește presystolic sau este prelungit, diastolic, și în același timp, uneori în creștere în presistole și final împingere. Din motive fizice, doar bruiaj uneori detectabile și zgomotul nu poate fi auzit în stenoza mitrală. Acest lucru crește valoarea diagnostică a toarce pisica. stenoza mitrală, se poate, precum și de zgomot, absent.
Relativ rare, cu estuar organic venos intacte, în vârful inimii are loc simultan cu mișcarea de zgomot presystolic presystolic. Aceasta se poate întâmpla atunci când valvele aortice insuficiente [simptom sau zgomot Flint (Flint)], în miocardita acută sau subacută, în cazul unei creșteri semnificative în inimă stânga și pentru condițiile care implică extinderea ventriculului stâng și creșterea fluxului sanguin prin patul pulmonar, și astfel prin gura mitral ca de exemplu în brevet canalului arterial. Felin tors n zgomot de mai sus adesea considerat a fi o manifestare a îngustare relativă a gurii venos stâng cu o creștere semnificativă a ventriculului stâng.
De mare importanță este, de asemenea, tremor a tensiunii arteriale sistolice, a simțit în zona aortei. Palparea se face cel mai bine cu mâna, atașat la cartilajul a doua și a treia coaste, iar al doilea spațiu intercostal pe dreapta sau pe mânerul sternului. Uneori, bruiaj este, de asemenea, găsite în partea stângă a sternului, în unele cazuri, maxim toarce palparea pisica, și, în cazuri rare, chiar și numai locul său este în al doilea și al treilea spațiu intercostal pe stânga. Cat torsul se extinde la gât de-a lungul arterei carotide, uneori, de asemenea, în regiunea atrială reală, iar în unele cazuri, poate fi bine palpabil chiar și în vârful inimii. Adesea, torsul unei pisici se simte foarte bine, dar uneori este slab și este prinsă doar de focalizare. Acesta poate fi găsit cel mai bine la reținerea respirației în timpul expiratie pacientului amplificat, sau după mai multe mișcări. torsul pisicii in cele mai multe cazuri, este cauzată de îngustarea organică a gurii stâng al sângelui, mai puțin anevrism aortic. bruiaj de identificare consolidează în mod considerabil diagnosticul de origine organică zgomot sistolic aortic, cu toate acestea, valoarea sa de diagnostic scade ca urmare a faptului că este instabil și adesea nici o indicație la stânga arterială foarte departe vin îngustarea gura si decompensat acest defect.
Pisica sistolic torc cu defect septal ventricular este de obicei cel mai bine să se resimtă la mijlocul osului pieptului lângă margine din stânga. bruiaj maximă este de obicei palpat la introducerea celei de a patra nervurii sau la înălțimea celui de al treilea sau al patrulea spațiu intercostal, chiar la marginea sternului. Ca o regulă, pisica toarce este un foarte distinct și se numără printre cele mai importante semne ale unui defect septal ventricular. Jitter nu se extinde la artera carotidă și nu suferă modificări semnificative ca urmare a respirației sau ca urmare a modificărilor în poziția pacientului. Intensitatea torsul pisicii este de obicei crescută în timpul activității fizice.
Cat torc la canalul arterial despicătură de bază pas palpabilă a inimii la stânga sternului, cel mai frecvent în al doilea spațiu intercostal stâng, chiar lângă sternului, uneori, este mai bine să fie simțit în al treilea spațiu intercostal pe stânga, la o oarecare distanță de sternului. În poziția culcat pe spate tremurul se simte mai bine decât în ​​poziția verticală a pacientului. De obicei, este o continuă și în creștere în timpul sistolei. Adesea, torsul unei pisici este predominant sau exclusiv ca a tensiunii arteriale sistolice a tensiunii arteriale sistolice, uneori, se resimte de asemenea, cu diastola și în acest caz, este prezentat fie ca un t lung, continuu, sau ca torsul unei pisici separată,. E. sistolica si diastolica. Jitter este o caracteristică nepermanent în persistența canalului arterial, și se găsește în principal în zgomot intens.
In stenoza arterei pulmonare - ca pur sau combinat cu defect septal ventricular, cum ar fi sub tetralogie Fallot (Fallot), sau combinat cu un defect septal atrial, cum ar fi sub triada Fallot, - felina sistolică detectabilă torc cu un maxim în a doua sau a treia stânga spațiu intercostal la marginea sternului, în cazuri rare, de mai jos. Jitter nu se transmite la vasele gâtului. Acesta nu este la fel de comune ca zgomot sistolic în regiunea spus n în poziția orizontală a pacientului se simte mai bine decât pe verticală. Intensitatea jitter variază în funcție de gradul de stenoza arterei pulmonare, precum și cu un grad ridicat de îngustare feline torsului offline.
Ocazional, în timpul coarctație aortică pe baza torcând inima feline sondat cu un maxim, în general, în a doua sau a treia, și, uneori, de asemenea, în al patrulea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului.
Pisica sistolic torc la vârful inimii cu insuficiența valvei fluture este mult mai rar decât tremurul diastolică pe vârful inimii cu stenoza mitrală. Pentru diagnostic, în general, are o valoare mai mare decât suflu sistolic, așa cum, uneori, este, de asemenea, însoțit de zgomotul de origine anorganică.
tremor diastolică la insuficiența valvelor semilunare ale aortei, de obicei, nu se găsesc. În astfel de cazuri, toarce pisica este foarte blând și este uneori găsit la defectele specificate, în cele mai bune locuri de ascultare a zgomotului aortică diastolică.
În gura venoasă dreaptă, uneori, palpat sistolică feline torsul cu un maxim în al patrulea și al cincilea spațiu intercostal la dreapta, sau direct la marginea sternului, sau multiple laterală, aproape de linia parasternală dreapta. Pentru a identifica torsul pisicii necesită anumite abilități și, în cele mai multe cazuri este detectată numai după repetate studii, cu o finalitate. Uneori poate fi stabilită numai în poziția culcat pe spate a pacientului pe partea dreaptă. Intensitatea jitter crește cu presiune asupra ficatului și asupra expirația respirație înălțime. torsul pisicii este un important, chiar dacă supapa de semn tricuspidiană nepermanent. În ciuda faptului că bruiaj, așa cum am avut ocazia de a viziona, s-ar putea fi - fără îndoială, ca o excepție - ca un eșec relativ, cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, acesta este un semn de un defect organic al valvei tricuspide. Cu toate acestea, în acest caz, torsul feline este nepermanent și indicația poate dispărea decompensarea [Vihterlova (Wichterlova)]. Nu trebuie confundat cu jitter sistolică pe baza stenoza aortica, care se poate extinde chiar și la valva tricuspidă.

frecare pericardică

frecare pericardică este zgomot de frecare palparea manifestare pericardul în pericardita uscate. Acesta se simte în diferite zone, cel mai frecvent la granița sternale stânga și la baza inimii. Frecarea pericardului este, în general grosieră decât toarce pisica lui și, uneori, dă impresia ca și în cazul în care zgârieturi ceva sau zgarieturi. Ca o regulă, este sporită de presiune mână pe peretele toracic, și, uneori, singura cale, și pot fi detectate. frecarea pericardică este fie continuă sau divizată în mai multe părți, și nu coincide exact așa cu fazele individuale ale ciclului cardiac, ca torsul unei pisici. Acesta este îmbunătățită prin poziția ședinței a pacientului, în special în torsul înainte. frecare Pericardice dispare în acumularea de lichid în pericard, sau formarea de aderențe pericardică.