Înregistrare grafică de culori si murmur cardiac - Cardiologie Clinic Partea 2

Înainte de a trece la descrierea culorilor și murmurele inimii în termeni auskultiruyuschego medic, este recomandabil, cel puțin pentru scurt timp, pentru a menționa phonocardiography sau stetografii ca numit recent această metodă de studiu. Metoda constă în înregistrarea fotografică a evenimentelor sonore care au loc în inima și vasele mari atunci când inima. Primul pas major în știința phonocardiography a făcut deja în 1907, Einthoven (Einthoven), a folosit galvanometru șir. O nouă metodă de cercetare se concentrează în principal fiziologi, in timp ce in medicina clinica interes phonocardiography a fost mic. Numai în ultimul deceniu, după îmbunătățirea aparaturii de înregistrare, a început să aibă loc cercetarea fonokardiograficheskie la o scară mai semnificativă la pacienții care suferă de boli de inima.
Adevărata phonocardiography importanță clinică nu este o utilizare izolată a metodei în sine, ci la beneficiile pe care le aduce pentru a îmbunătăți știința auscultare fonokardiograficheskih datorită datelor comparate cu datele de ascultare.
Fonocardiogramei este sună o inimă înregistrare obiectivă și sunete cardiace se aud ureche medic auskultiruyuschego și este important pentru analiza relației dintre timpul de apariție a inimii sunete și zgomote în ciclul cardiac. În același timp fonocardiogramei este un instrument de diagnostic permanent lipsit de o posibila denaturare a auscultare datelor subiective. Având în vedere posibilitatea de inspecție vizuală auscultatie date phonocardiography potrivite pentru scopuri didactice.
Între auscultare și phonocardiography, desigur, există diferențe. Fizic tonuri pure de instrumente muzicale constau dintr-o oscilație a sinusurilor. Terenul este determinat pas frecvență de oscilație și este exprimată prin numărul de hertzi (Hz), adică numărul de oscilații în sekundu- 1000 vibrații pe secundă este 1 kilohertz (kHz), un milion de cicluri pe secundă - .. 1 megahertz (MHz). Tăria sunetului sau intensitatea sunetului este direct proporțională cu amplitudinea oscilațiilor sinusurilor colorat sunet sau voce depinde de numărul de armonice care însoțesc tonul de bază. mișcarea-sistolic diastolică a inimii și a vaselor mari sunt însoțite de vibrații care au loc în interiorul corpului și peretele toracic. Aceste vibrații intră în urechea umană printr-o coloană de aer care trece printr-un stetoscop sau un microfon în energie electrică, care vă permite să înregistreze grafic vibrațiile. fenomen numit tonuri de sunet sufluri cardiace și cardiace, spre deosebire de tonuri pure nu constau fizic de oscilații ale sinusurilor, dar sunt un amestec de oscilație care variază constant amplitudine și frecvență. Frecvența precum tonurile pure exprimate în hertzi. DOMENIUL frecvența vibrațiilor secundare cauzate de activitatea cardiacă este în intervalul de la 5 la 500 cps. Vibrațiile sub 20 Hz nu sunt percepute de auz, dar ele pot fi găsite pe ballistocardiogram sau cardiogramă, scos din apexul cardiac. Numai vibrații mai mari de 20 Hz sunt în zonă, audierea percepută cu auscultatie inima.
Cunoașterea limitelor de percepție acustică ale auzului uman, este important pentru înțelegerea diferențelor specifice dintre ascultatie și înregistrarea grafică a sunetului obiectiv. Audiograma arată că în frecvența de oscilație 20 Hz și 2000 Hz, urechea umană are o insensibilitate relativă și sunete de joasă frecvență crescută logaritmic sensibilitate de sunete de înaltă frecvență. Cele mai multe fenomene inima de sunet este în frecvența de oscilație de 10 până la 500 Hz. Susceptibilitatea auzului uman împotriva sunetului sub 1000 Hz scade rapid. Acest lucru se poate explica faptul că, la o frecvență mai mică de 1000 Hz sunet de o anumită amplitudine, adică. E. Forța auscultated ca un sunet mai tare, dar nu mai mare, în comparație cu sunetul aceeași amplitudine dar cu o frecvență mai mică. Efectele sonore de frecvențe diferite, de ex., E. înălțime diferite, dar de aceeași amplitudine, adică. E. Forța percepute în inima de frecvență sunete și vibrații de zgomot ca efecte sonore de intensitate variabilă, și fenomene nu la fel de sunet diferite înălțimi. Numai atunci când frecvența de vibrație de mai sus 1000 Hz intensitatea sunetului cauzate de oscilații cardiogenice sunt percepute în mod corect, adică. E. Conform amplitudinea lor. Deoarece pierderea la vârstnici auzului În ceea ce privește speciale și de înaltă frecvență sunete în frecvențele de vorbire conversaționale (1000-4000 Hz), un medic de îmbătrânire continuă să se audă sunete de inima si murmur cardiac, chiar și atunci când a fost suferă pierderea auzului expresivă în ceea ce privește o conversație obișnuită. În plus, urechea umană poate percepe ca două fenomene separate, astfel de sunete audio sunt separate printr-un interval mai mare de 0,02 secunde. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, după ascultarea zgomot puternic nu poate percepe în continuare imediat sunet ulterior din cauza oboselii a auzului la un moment dat.
Vibrațiile amestec de frecvențe și amplitudini diferite, care sunt compuse din sunete care provin din inima, nu permite, ca sunetul auscultare simultannno înregistra toate componentele pe un singur fonocardiogramei oscilografice. Au fost luate diverse măsuri pentru a se potrivi auscultatie de date fonokardiograficheskih de date. În țările anglo-saxone sunt înregistrate treptat, așa-numitele phonocardiograms liniară, logaritmică și stetoskopicheskuyu. La fluctuațiile fonocardiogramei liniare, înregistrat vibrații proporționale galvanometru transmise de la inima la peretele toracic. Un dezavantaj al acestei metode de detectare este faptul că toate vibrațiile de înaltă frecvență sunt absorbiți frecvențele joase liniare înregistrate. fonocardiogramei logaritnica se aseamănă audiograma uman care de înaltă frecvență amplificat și frecvențele joase sunt filtrate. Pe stetoskopicheskoy fonocardiogramei înregistrat efecte de sunet, deoarece acestea intră urechea ascultă pe auscultatie cu ajutorul unui stetoscop convențional. Aparate de Fonokardiograficheskaya folosit mai ales în Europa, realizează vibrațiile din microfon în mai multe sisteme de filtrare, fiecare dintre care realizează înregistrarea oscilații liniare într-o anumită zonă de frecvență, precum și oscilații. Produsului aplicat pe fonocardiogramei de contact oscilografice phonocardiography, înregistrate simultan cu electrocardiogramă, o înregistrare audio spectrală se face la 25 Hz și zonele de frecvență de 100 Hz și înregistrare auscultatorie. electrocardiogramă înregistrate simultan ajută la înțelegerea curba fonokardiograficheskoy.
înregistrarea simultană a pulsului carotidian, phlebogram, ECG sau intracardiace curbelor de presiune ajută la determinarea care are loc faza de cardiace hemodinamice sau că tonul inimii sau un murmur cardiac. Distanța de la Q-val pe electrocardiogramă înainte de primul sunet cardiac (spațierea Q-I) la adult este în medie 0,055 secunde. Intervalul de la începutul primului teren înainte de al doilea ton este o măsură a duratei sistolei mecanice.
Amplitudinea fenomenelor sonore ale inimii pot fi judecate doar pe aproximativ volumul acestor sunete în auscultație cardiacă. Intensitatea vibrațiilor și a volumului de sunet, pentru inima, nu sunt, prin urmare, concepte identice, în ciuda faptului că, în funcție de creșterea sau de a reduce fluctuațiile de intensitate ale puterii sunetului poate varia în aceeași direcție.
Apoi, trebuie să ne amintim că fluctuațiile înregistrate pe fonocardiogramei simplu nu sunt o reflectare corectă a tot ce aud auscultare medicul. Urechea umană nu este capabil de a capta și analiza fluctuațiile sunt stimulare prea slabe pentru aparatul auditiv, precum și acele vibrații care sunt din cauza prea mare sau, dimpotrivă, prea mică o frecvență sunt în afara domeniului de aplicare a sunetului perceput de auz. Se fonokardiograficheskie Studiile au arătat că inima umană în timpul fluctuațiile ciclului cardiac apar ca urechea nu poate prinde, dar care pot fi identificate și înregistrate cu echipamentul adecvat. Unele dintre aceste vibrații în mod normal, nu pot fi auzite pot fi amplificate, astfel încât, în anumite condiții patologice, care, în auscultare clinice pe care le administrează pentru a prinde ca sunete.
Intensitatea culorilor și murmurele inimii, audibile pe auscultatie, poate de multe ori pentru a consolida cu ajutorul echipamentului și, prin urmare, aceste efecte sonore pot fi redate prin intermediul difuzorului public sau pot asculta un număr mare de elevi folosind radionaushnikov.
În general, putem spune că auzul este capturat doar o parte a undelor sonore care decurg din inimă. În plus, auscultație previne o serie de factori, în special activitatea rapide și neregulate ale inimii. În acest sens, phonocardiography are mari avantaje în comparație cu auscultatia inimii. intrare Fonokardiograficheskaya, prin urmare, este deosebit de important în cazul în care nu există nicio certitudine cu privire la auscultare de date, fie pentru că fenomenele de intensitate sau auscultatorie frecventa auzului imperceptibil de vibrații sau din cauza dificultății de a analiza auscultare de date prea scăzut din cauza tahicardie excesivă sau tahiaritmii. Oportunități phonocardiography depășește fără îndoială capacitatea de o singura auscultare. Cazul se referă în principal vibrații de joasă frecvență de intensitate scăzută, cu toate acestea, de exemplu, sunt sunetele la un ritm de galop, care, deși acestea sunt în intervalul auzului uman, dar de multe ori acestea pot fi identificate cu certitudine doar prin phonocardiography. Înregistrarea sunetelor este de asemenea important pentru a detecta vibrațiile, care nu poate capta urechea din cauza oboselii la sunete sau zgomote puternice, care precede imediat aceste fluctuații, așa cum a fost deja spus. În metoda grafică elimină, de asemenea, iluzia auditive, cum ar fi atunci când ascultați la creșterea zgomotului diastolică accentuată se încheie primul ton și generarea de zgomot impresia stenoza mitrală presystolic cu fibrilație atrială și ventriculară tachysystole. Fonocardiogramei este foarte valoroasă, datorită posibilității de a determina raportul dintre evenimente sonore suplimentare fazele ciclului cardiac, cum ar fi un ton suplimentar sau ton galopnogo mitral, și în special în acele cazuri în care activitatea cardiacă este prea accelerat. Mai mult, este posibil să se înregistreze, de asemenea, sunetele în ambele direcții dincolo de percepția auditivă a urechii umane. Va fi necesar, desigur, pentru a defini mai precis ce valoare au în semiologie clinică.
Fonocardiogramei, cu toate acestea, nu este doar un auscultare complement. Este un criteriu obiectiv important pentru studiul dinamicii cardiace. zgomote cardiace sunt caracterizate printr-un anumit mechanogram, deoarece, spre deosebire de valurile electrocardiografice, ele sunt legate de procesele dinamice ale inimii. Pe de altă parte, metoda grafică are dezavantajul că, în ciuda tehnicii moderne îmbunătățite de înregistrare, înregistrări sonore conțin adesea un număr mare de artefacte. Din artefacte care apar în organism, cele mai importante musculare si sunete intestinale. Printre artefacte cauzate de influențe externe, este necesar să se sublinieze artefacte cauzate de mișcări ale microfonului, zgomotul in camera, unde se face check și puterea actuală instabilă în hardware. Redarea unor zgomot, mai ales diastolică, este încă prea imperfectă. Cu toate acestea, înregistrarea sunetelor făcut posibilă pentru a produce un studiu mai exactă a relației dintre fenomene sonore la alte manifestări ale activității cardiace și a contribuit în mod semnificativ la elucidarea mecanismului de tonuri individuale și sufluri cardiace.

Fig. 20. Reprezentarea schematică a inimii sunete înregistrate pe fonocardiogramei și relația lor cu phlebogram vena jugulară și o electrocardiogramă, p - ton atrială.

Fig. 21. phonocardiograms cu un ton treilea fiziologic distincte.
În conformitate cu scaunele convenționale auscultatia inimii sunete și zgomote fonocardiogramei în mod normal, înregistrate în poziția culcat pe spate pacientul treptat, în al doilea spațiu dreapta parasternal intercostale, stânga doilea parasternal intercostal și al treilea spațiu intercostal parasternal stâng în vârful inimii și marginea din dreapta cel mai apropiat de partea de jos a sternului.

sunete cardiogenic se încadrează în două categorii fundamental diferite: a) tonurile inimii care sunt asociate cu activitatea aparatului supapei și faza de umplere cardiace diastolice și sunt rezultatul unor schimbări bruște în mișcarea b de inimă coloanei de sânge) zgomot cardiac, durata care este mai mult sunete cardiace (de obicei mai mult de 0,15 secunde), și sunt, de obicei din cauza mișcării turbionară în estuare de sânge cardiace.