Calcifiere a inimii și a vaselor de sânge - Partea 2 Cardiologie clinică

Video: Curs cardiolog privind prevenirea bolilor cardiovasculare

leziuni calcificate în inima și vasele de sânge sunt comune la autopsie iar recent incep din nou sa acorde o atenție la radiologi si medici.
Calcificarea inimii, care pot fi detectate prin radiografie, poate fi localizată în valva aortică, valva mitrală, etc. în inelul fibros al gurii venoase și arteriale la stânga, în arterele coronare, în pericard, în endocardului atriumului, în infarcted miocardic și în trombi în cavitățile inimii, și, în cazuri rare de tumori cardiace primare.
leziuni calcificate în inimă se găsesc mai ușor în slabă decât persoanele obeze. Examinând medic ar trebui atent adaptate la viziunea întunecată, stau într-o cameră întunecată complet timp de cel puțin 15 până la 20 de minute. In cadrul studiului, este necesar pentru a crește rigiditatea razele X și persoana care a investigat întârziat de respiratie, la o altitudine de respirații adânci pentru a examina cu o deschidere îngustă este umbra inimii, căutând umbre mai dense care se deplasează în interiorul silueta inimii și umbrele de-a lungul marginilor silueta cardiace. Această metodă este foarte important să se diferențieze leziunile calcifiate în inima de la plamani si calcifieri mediastinale, care este marcat pasiv transmis de la inimă sau pulsații vasculare și calcificări de cartilaj coaste. Detectarea inimii calcificări foarte mult facilitată de utilizarea imaginii amplificator cu raze-optice de electroni pe ecran, și prin utilizarea unor tehnici de fabricație skiagraph fotografii dure.
depunerilor de calcar excesivă se observă mai ales în valvele semilunare ale aortei și valvei mitrale. calcificarea valvei aortice detectată în stenoza aortica de origine reumatică în cazul prezenței prelungite a valvular și inelar așa numita calcificarea stenoza de valva aortica Mönkeberg observate mai ales la bărbații vârstnici a căror origine nu a fost încă elucidat. Calcificarea valvei mitrale este un semn important al unei lungi boala valvulara mitrala reumatice.

Fig. 90. Reprezentarea schematică a topografiei calcifieri supapelor detectate de raze X, și - în transmiterea persoanei de testat, rotit cu aproximativ 20 ° față de proiecția oblică față dreapta, b - în transmiterea testului, rotit cu aproximativ 50 ° în proiecția oblică stânga anterioară. A - aorta, M - valva mitrală.
Se crede că calcifiere a valvelor inimii dezvoltat, în principal, pe baza valvulita reumatice cronice. Alte calcificări factor etiologic este vindecat endocardită bacteriană subacută.
calcificări intracardiace caută ecranul cu raze X la început când radiographing o proiecție dorso-ventral, cu aproximativ circa o linie care se extinde chiar de la intersecția mijloc și din stânga jos margine a arcului de umbra inimii și tiltable din linia orizontală de aproximativ 45 ° în direcția caudală. Această linie corespunde aproximativ la limita dintre atrii și ventricule și prezintă un aranjament de locuri în care pentru a prelua inele calcifiere fibroase venoase și arteriale calcifiere orificiilor și supapele respective. O caracteristică importantă a aparatelor de supapă calcificări este faptul că, atunci când porniți pacientul în toate proiecțiile acestea să rămână în umbra cardiacă.
valve aortice calcificate în proiecție dorso ventral transmisie situate în general pe linia de mai sus sau cranial de la ea și oarecum medial decât calcificarea valvei mitrale, care sunt situate, de obicei, cu puțin sub respectiva linie și aproximativ 0, 5-2 cm în partea stângă a coloanei vertebrale umbra despre între a treia mijloc și de jos a umbrei cardiace. Shadow valva aortica calcifiate la proiecție dorso ventral proiectat, de obicei, în întregime sau parțial la nivelul coloanei vertebrale umbra și mediastin. In studiul pacientul ia o poziție de aproximativ 20 ° spre dreapta proiecția oblică anterioară. Apoi caută punctul de intersecție al arcului ventriculului drept, artera pulmonara, iar arcul electric este realizat dintr-un anumit punct de pe linia imaginară în direcția coloanei vertebrale în jos și înapoi, la un unghi de aproximativ 45 ° față de verticală, coborâtă din acest punct (vezi. Fig. 90). calcificare aortică proiectat deasupra liniei dat și calcificarea valvei bicuspida - sub această linie. Cu toate acestea, diferențierea calcifiere calcifiat valva aortica a valvei mitrale poate fi cel mai bine realizată în stânga proiecția oblică anterioară sau o proeminență, care este mai mare decât numita proeminență în direcția vedere laterală din stânga a-o asemenea măsură încât umbra ventriculului stâng al coloanei se depărtează umbra. Această proiecție calcifiat valva mitrală este situată în treimea posterioară a umbrei inimii și caudal și valve aortice calcificate în treimea medie și, în general mai cranial (Fig. 90).
valve calcificate da saturate umbre granulate neregulate structură nodulară a căror formă poate semăna parțial supapă. Semnul principal al calcifiere a valvei mitrale este prea rapid, rapid, „sarind“ mișcarea în timpul sistolei și diastolă. În cazul în care locația calcificărilor pe marginea mișcărilor supapei sunt mai vii și mai semnificative decât depunerea de var în locuri de supape de atașare. De obicei, există o mișcare rapidă a calcifiere a valvei mitrale în timpul sistolei spre partea de sus, și mai lent spre baza inimii în timpul diastolei. Amplitudinea mișcărilor de oscilație în timpul sistolei și diastolă este de 2-4 cm. Mișcarea calcificări valvei aortice este mult mai mică decât mișcarea calcifierea valvei mitrale.
Calcifications afectează anulus de obicei, fie a părăsit gura venoasă sau arterială gura la stânga. Calcifications formează de obicei umbră mai mare și saturate a literei J sau U sau inversa S. le găsesc în același mod ca și calcificarea valvelor. Mișcarea calcifiat inelul fibros al calcificarea valvei mitrale seamănă cu mișcarea valvei mitrale, dar este mai liniștită și amplitudinea este mai mică.
Calcificarea inelului fibros al valvei mitrale sunt mult mai frecvente decât Calcificarea inelului fibros al valvelor aortice și adesea găsit întâmplător în timpul lustruirii. La femeile care au loc de două până la trei ori mai des decât bărbații. În cele mai multe cazuri, este vorba de o calcifiere izolată a inelului fibros mitral atunci când nu este mărită inima. prospectul poate fi îngroșat și lângă inelul chiar oarecum deformat, fără a îngustarea gura venos stâng și alte manifestări ale bolilor de inima reumatice. Doar în unele cazuri, a fost detectat, de asemenea, modificări ale inimii reumatice. În cele mai multe cazuri, ei cred că calcifiere a fibrozei este originea inelului mitral aterosclerotice. Ea apare mai ales la persoanele în vârstă de multe ori cu semne evidente de ateroscleroza. Examinarea histologică nu a evidențiat nici modificări progresive calcificate annulus fibros. Cu toate acestea, acestea nu sunt complet fără calcifiere valoare clinică, deoarece - în cazul în care acestea sunt situate în apropierea sistemului de conducere cardiace - acestea pot provoca bloc atrioventricular și tulburări de conducere intraventriculare. Cu toate acestea, deoarece unele studii implică faptul că o parte a inelului mitral, care este situat în septul interventricular, calcifiere suferă cel mai des. bloc atrioventricular amenință dacă calcificări sunt distribuite în partiția. Cu toate acestea, este posibil ca, în acest caz, calcifieri nu sunt o cauza directa a blocului atrioventricular.
La pacienții cu calcifiere inelar mitrala de multe ori este ascultat suflu sistolic puternic de-a lungul graniței sternului stânga sau la vârful inimii, de asemenea. Apariția zgomotului nu poate fi explicat prin lipsa valvei bicuspida. Calcifiere adesea găsit întâmplător în timpul examinării cu raze x.
Calcificări sunt mai mici inelului fibros și mai regulate decât calcificarea valvei aortice. Punct de vedere clinic, ele au o valoare mai mare decât calcificărilor fibros inelului mitral, deoarece numai în cazuri rare, ele apar în mod izolat, adică. E. Fara calcificări valva aortica si ingustarea arteriala stanga fara deschidere.
Calcifiere în mușchiul inimii se găsesc în principal în domeniile miocardului necrozat, rezultând în ateroscleroza avansată a arterelor coronare. compus var sunt depozitate în focarele patologice în peretele cardiac sau din jurul maselor trombotice. Relativ calcifiere frecventă este, de asemenea, situat într-un anevrism cronică a inimii, format după infarct miocardic, cel mai adesea în ventriculul stâng în apropiere de vârful inimii. Depunerea de săruri de calciu are loc fie în peretele anevrism, fie in trombilor parietal.
Calcificare poate fi supus trombi ca liber formă în general sferică, rezultând în cavități cardiace în primul rând în atriul stâng când stenoza mitrală. Mișcarea umbra trombilor calcifiat în activitatea cardiacă este neglijabilă.
Calcificare în pericard apar în principal ca urmare a leziunilor inflamatorii ale pericardului. Atunci când studiul cu raze X, au forma de umbră asemănător unei benzi care, în cazuri extreme, pot forma un inel complet sau coajă în jurul umbra inimii (inima de piatră), fie sub forma unor porțiuni neregulate de diferite forme și dimensiuni (pericardite Calcarea). calcifiere Pericardice caracterizat prin faptul că acestea sunt întotdeauna proiectate pe marginea umbra inimii unui subiect prin rotirea într-o vedere laterală înainte sau. Cel mai adesea, acestea sunt situate pe suprafața diafragmatică a pericardului sau în fața zonei ventriculului drept. Mișcările lor sunt mult mai mici decât calcificări intracardiace.
Calcifiere a arterelor coronare pot fi detectate fie ecran skiaskopicheskom sau într-o imagine. Ele pot fi văzute imediat la marginea umbra inimii, de multe ori în zone din ramura descendentă a arterei coronare stângi din ventriculul stâng, la marginea unui mic rândul său, a unui subiect în direcția proiecției anterior drept oblică, sau partea din față a ventriculului drept în proiecția oblică anterioară stângă. Calcifications sunt prezentate sub forma unor umbre liniare discontinue scurte, de multe ori cu buclă dublă. În imagine ortogonale ele au forma unor inele mici. Uneori, în proiecția oblică stânga anterioară poate fi detectat circumflexus ramus din stânga arterei coronare sub forma unei mici nuanță saturate circular direct sub artera pulmonară.
calcificarea arterelor coronare ușor diferențiate de calcificări valvulare și inele aortice valva mitrală și suprafața valvei aortice situată structura lor diferind și mobilitate redusă. Diferențierea calcificări ale pericardului, care sunt situate de-a lungul santul coronar, poate fi dificil.
Trebuie subliniat faptul că datele cu raze X din arterele coronare nu sunt de acord puternic cu tabloul clinic. Calcifiere a arterelor coronare de multe ori nu pot fi detectate chiar și cu o scleroză coronariană clinică foarte marcată, iar în alte cazuri, prin contrast, calcificarea vaselor de sânge coronare apar pe raze X din întâmplare că cei care nu au manifestări clinice ale bolii coronariene. În general, putem spune ca calcifiere a arterelor coronare, probabil, asociate cu varsta decat cu scleroză coronariană simptomatică.
Aorta este locul în care de foarte multe ori există o depunere excesivă de săruri de calciu. calcifiere vizibile ale aortei sunt de diferite dimensiuni și, în cazuri extreme, poate da întreaga imagine a aortei toracice. Cel mai adesea ele se găsesc în arcul aortic în proiecție dorsoventrale sub formă de umbre în formă de seceră pe marginea din stânga a arcului semicircular al aortei. Dimensiunile calcificarea peretelui aortic sunt bine definite în proiecțiile piezișe, în special în a doua proeminență oblică.
Calcificarea peretelui aortic în zona arcului aortic si aorta descendenta, de obicei, un semn al aterosclerozei (vezi. Fig. L). calcificare linear mai extinsă a aortei ascendente extinsa indica boala sifilitica a aortei (Fig. LI).
Pentru anevrisme aortice mari pot fi detectate calcifierea liniare, uneori, în mai multe straturi, în peretele aortei. Ele sunt cel mai bine văzut în imagini realizate cu ajutorul grilajului de cernere Bucca cu expunere exagerată. Aceste calcificări sunt un semn de diagnostic diferential important al anevrism, care îl diferențiază de tumora mediastinală. Sunt descrise cazuri rare de calcificări extensive în vindecarea disecant ruptura anevrism aortic in zone ale peretelui aortic.
calcificări aortice abdominale sunt destul de comune, și într-un stadiu relativ incipient al bolii. Conform literaturii de specialitate în care sunt găsite în aproape un sfert din cei cu vârsta de peste 50 de ani. Ele sunt cel mai bine văzute în imagine, fabricate în proiecție laterală. Relativ frecvent se încheie în mod semnificativ calcifiate de aortă și arterele iliace ramificare ca V. formă de feedback literă
Calcificarea peretelui arterei pulmonare și a ramurilor sale, detectabile pe raze X, sunt mult mai puțin frecvente decât calcificarea peretelui aortic. Proiecția dorsoventrale ei dau uneori o umbră semiluna pe partea stângă a arcului de mijloc a buclei cardiace. Acestea pot fi detectate în mod clar în dreapta proiecția oblică anterioară.
In cazuri rare, calcifiere apare în peretele unui brevet canalului arterial.
Cel mai adesea pe Radiografiile toracice a relevat calcifierea arterelor periferice, în special arterele extremităților și pelvis. Cele mai frecvent observate calcifieri extinse de dimensiuni diferite ale peretelui arterial in ateroscleroza, care este urmată de depunerea de săruri de calciu în modificările patologice bolnave ale arterelor interioare. Cochilie Mai ales există calcifiere extinse arterelor extremităților și pelvis la mediokaltsinoze Mönckeberg (Mönckeberg) cu depunerea de săruri de calciu în plicul mediu al arterelor (vezi. Fig. LII). Calcificare poate fi limitată la anumite zone ale arterelor, sau sunt difuze și afectează vasul aproape uniform pe toată durata acesteia. Imagine arterele calcificate este diferit. Uneori există umbre saturate sub formă de benzi de înfășurare cu buclă dublă. Ele pot fi saturate uniform cu o margine ușor ondulată and` striere transversal slab sau discontinuu cu granulație fină și mazarat chiar și sub formă de lanțuri, mărgele sau cercuri. Ele sunt adesea găsite la vârstnici, dar de multe ori ele pot fi găsite, de asemenea, în relativ tineri indivizi.
Calcificarea arterelor extremităților inferioare sunt mult mai frecvente decât în ​​alte vase periferice. Uneori există calcifiere numai în artere adânci, de exemplu, intercostal, radial, tibial. Bărbații calcifiere vizibile ale arterelor periferice apar mai frecvent și sunt mai extinse decât cele ale femeilor. Odată cu vârsta, creșterea dimensiunii calcificări. Diabeticii au loc 10-15 ani mai devreme decât în ​​cazurile de control fara diabet zaharat. Ele sunt, de asemenea, observate la copii diabetici. Mult depinde de durata diabetului. În cazul în care pacientul suferă de diabet zaharat de peste 20 de ani, calcificarea arterelor periferice se gaseste in mai mult de 90% dintre pacienți studiați.
calcifiere extensivă a pereților arteriali se observă și în anumite stări patologice care implică tulburări ale metabolismului calciului, cum ar fi, de exemplu, hiperparatiroidism, viosterola supradoza iradiate la metastaze calcaros la universalis calcinosis și imperfecfca osteogeneză.
Între datele cu raze X, cu artere periferice calcifiate și tabloul clinic nu este marcată de corelație. Pe de o parte, pentru examinare cu raze X poate detecta o calcifiere foarte distinct și extinse de către persoane care nu sunt există semne subiective sau obiective de disfunctie in aprovizionarea cu sange a arterelor afectate. Pe de altă parte, uneori chiar cu intermitente clinice evidente calcifiere claudicație vasculare nu este detectat pe membrul afectat. Comparația datelor cu raze X cu cercetarea oscilometrica arata ca boala arterelor se raspandeste de obicei mai mare decât arată oscilometria. Pentru a determina starea funcțională a datelor cu raze X ale țesuturilor bolnave sunt substanțial mai puțin importante decât rezultatele altor metode moderne de investigare a circulației periferice.
Calcifiere a venelor sunt observate la examinarea cu raze X este de multe ori mai mică decât calcifierea arterelor. Acestea se găsesc în principal în peretele venelor membrelor inferioare. Varice ale membrelor inferioare a fost în jurul pentru o lungă perioadă de timp, mai târziu în plexul pelvic venos, splina si angiom uneori imaginat rotund gasit umbra sau de formă ovală, sau omogen sau stratificat, mărimea unei semințe de mei sau un bob de mazăre, și uneori chiar mai mult . Ele sunt trombilor calcifiate și numit flebolity.

Video: Dmitri Zateyschikov de cercetare genetica in cardiologie