Inspecția și palparea auscultare inimii - Cardiologie Clinic Partea 2

Dintre toate metodele fizice de bază ale cercetării cea mai mare valoare pentru diagnosticarea bolilor sistemului circulator are auscultare.
In prezent, peste tot este folosit aproape exclusiv ascultatie indirectă a inimii cu ajutorul unui stetoscop și numai în anumite circumstanțe, o auscultație cardiacă mediocră completează auscultare directă. Avantajul auscultatie directe vede în principal, în faptul că urechea atașat direct la suprafața corpului poate asculta fenomenele sonore ale inimii dintr-o zonă mai mare a pieptului decât pe auscultatie cu un stetoscop. Prin urmare, a fost recomandată metoda directă pentru auscultare estimat, care este, în multe cazuri, suficiente. Unii autori, de asemenea, subliniat faptul că anumite fenomene pot prinde auscultație auscultație cardiacă mai bine decât în ​​mod direct cu un stetoscop. Dezavantajul, dimpotrivă, este că, prin ascultarea directă nu pot înțelege numeroasele diferențe subtile între diferite fenomene auscultatorii asupra inimii, este important să se izoleze și să determine cu exactitate relația fenomenelor individuale ale auscultație la fazele activității cardiace. Este mai ușor de efectuat prin aplicarea unui stetoscop sau stetoscop cu care preia sunetul dintr-o regiune limitată a toracelui. În consecință, auscultație indirectă este potrivit pentru un studiu mai detaliat si analiza a datelor inimii auscultație. În plus, auscultație mediocră este mai convenabil și mai igienic pentru medic, cât și mai plăcută pentru pacient. Un alt avantaj al auscultation indirecte este posibilitatea de a aplica un stetoscop la locul la care este imposibil să se facă o ureche bună, cum ar fi gât, și pe vasele periferice, această caracteristică este absentă.
În prezent, activitatea practică de zi cu zi medicul are la dispoziție un stetoscop binaurale bucuros, cu un vârf în formă de pâlnie sau de un vârf prevăzut cu o membrană, prin care se poate ridica gratuit de denaturare semnificativă a tuturor fenomenelor de sunet importante în inima auzului perceput. aplicând în mod alternativ un vârf pâlnie și un vârf prevăzut cu o diafragmă stetoscop, poate fi de aproximativ determinate de sunete cardiace de frecvență și vibrațiile stabilesc astfel originea lor. Sunete cardiace în frecvența de oscilație a 2-20 hertzi, cum ar fi un sunet, sau de origine auriculară a patra inima de sunet suplimentar al treilea sunet cardiac fiziologic, mitrala diastolică murmur cel mai bun auz transmis prin aplicarea pâlnie vârful stetoscopul, în timp ce atunci când se aplică un vârf prevăzut cu o membrană mai bine fenomene sonore auscultated ridicate (peste 200 Hz), cum ar fi zgomotul, care rezultă din eșecul valvei aortice sau a valvei pulmonare, care atât datorită oscilațiilor de înaltă frecvență ale membranei componente solide profunde sunt filtrate. Un începător ar trebui să se obișnuiască să nu acorde atenție la diferite zgomote violeze adverse provenind din exterior. Capetele introduse în ureche, ar trebui să fie suficient de mare pentru a umple canalul auditiv extern. În plus, explorarea trebuie să învețe cum să se aplice în mod corespunzător și mențineți pâlnia sau membrana pe site-ul de testare în mod corespunzător. frecarea pielii, iar frecarea de păr, în special, poate cauza zgomot încălcat partea. Același lucru se întâmplă în cazul în care mâna atinge stetoscopul.
Cele mai multe dintre diferențele în ceea ce privește datele auscultare inimii din cauza lipsei de experiență în ascultare. Deși este imposibil să nu sunt de acord cu faptul că urechea dezvoltată pentru muzică contribuie în mare măsură la succesul, cu toate acestea, nu este necesar pentru atingerea obiectivului. Fără îndoială, o condiție esențială pentru succesul în auscultație cardiacă este auz normal, capacitatea de a se concentra pe care apar in corp sunete, simț al ritmului și capacitatea de a ridica unele proprietăți de bază ale fenomenelor sonore ale inimii, cum ar fi puterea lor, durata și timbrul. Cei mai mulți studenți au abilitățile necesare. Precum și percuția și auscultatie în centrul succesului final al decisiv este dreptul de formare, exercitarea riguroase și experiența personală adecvată. Scopul principal este de a fi bine familiarizat cu importanța de a avea sunete și zgomote ale inimii, să știe unde să le și în ce mod pot provoca sau agrava găsească. Apoi, trebuie să dobândească abilități de asemenea, și de a dezvolta un sentiment de orientare în timp fenomene de apariție auscultatorii asupra inimii, datorită fazelor activității cardiace. Una dintre cele mai frecvente surse de explicații incorecte ale datelor inimii auscultare este analiza rea ​​de sunete și zgomote, doar în ceea ce privește relația lor cu fazele individuale ale ciclului cardiac. Începătorii fac adesea greșeala de a plăti prea multă atenție inimile de zgomot și acordând prea puțină atenție sunetele reale ale inimii și ritmul cardiac. Mult cunoscut pentru experiența arată că diversitatea ascultă fenomene - semiologică atât de diverse - nu apar numai într-o inima deteriorat, dar pentru a asculta de multe ori, de asemenea, o inima sanatoasa, primul a scăpat în mare măsură atenția novice, chiar și înzestrat cu auz bun, în timp ce după un timp, dimpotrivă, îl duce în confuzie cauzată de hyperacusis necritică. Numai prin depășirea acestei perioade, explorând începe să înțeleagă auscultatie de date și se extrage beneficiul propriu-zis. În cele din urmă, este necesar să subliniem din nou că evaluarea datelor auscultatiei cardiace trebuie efectuate întotdeauna în rezultatele studiului global.
Datorită faptului că datele din auscultare inimii schimba de multe ori în poziția de schimbare a corpului de testare, se recomandă să se examineze pacientul, nu numai în poziția culcat pe spate, dar în poziția de pe stânga, și, uneori, pe dreapta, lateral, în picioare, și așezat, iar în cazul opțional, de asemenea, în poziția a la vache. Unele dintre efectele sonore asupra inimii sunt neclare sau dispar complet în condiții de repaus fizică completă a persoanei de testare și devin mai distincte, după ce pacientul de mai multe ori stau în pat, sau de a face câteva mișcări rapide sau pași rapizi. Cu toate acestea, în prealabil, este necesar să se cunoască destul de bine ca pacientul inima este într-o stare relativ bună, la fel ca în anumite condiții patologice ale inimii, chiar și o astfel de sarcină mică a activității cardiace nu este fără pericol pentru pacient. În timpul auscultație cardiacă a pacientului oferă câteva respirații adânci, expirați și țineți respirația pentru o vreme. Mai respirație de reținere nu este recomandată. Când ascultați pacienții, care chiar și o perioadă scurtă de timp nu poate fi oprit, și, uneori, chiar și respirație lentă din cauza dispnee persistente, necesită o atenție deosebit de strânsă, viteza și rapiditatea pe auscultatie.
Ascultatul este produsă în mod alternativ, în anumite locuri, în care inima, așa cum arată experiența clinică, este cel mai bine ascultat fenomene de sunet cauzate de înfrângerea inimii gura individului și aparatul de supapă corespunzătoare. Este cunoscut faptul că locația cea mai bună ascultare a sunetelor inimii si zgomote nu corespunde localizarea anatomică a gurilor inimii, în care datele sunt apar fenomene de sunet (fig. 19). Auscultatie produs alternativ la următoarele locații:
a) la vârful inimii ascultatie în supapa fluture,
b) în zona de mijloc a inimii, despre al patrulea spațiu intercostal stâng la linia parasternală
c) în zona de ascultare a arterei pulmonare în a doua și a treia spațiile intercostale stâng lângă sternului sau mai lateral,
g) în domeniul clasic al ascultatie al aortei în al doilea spațiu intercostal chiar lângă sternului și de acolo oblic în jos prin sternului la punctul de atașare al patrulea nervurii de pe partea stângă și pe partea inferioară a sternului,

d) în auzul valvei tricuspide aproape de marginea din dreapta a părții inferioare a sternului.

În primul rând, face o evaluare a calității de ritm cardiac. Să acorde o atenție pentru a stabili dacă activitatea cardiacă este regulat sau neregulat, nu ritmul cardiac este normal, sau este accelerat sau încetinit în mod evident. În cazul în care o activitate neregulate ale inimii compara ritmul cardiac la inima bate cu un ritm cardiac la artera radială și de a stabili dacă există un deficit de puls.

Fig. 19. Proiecția valvelor inimii și orificiilor de pe peretele frontal al pieptului și zona lor auscultatie clasic (x).

Video: Examinarea generală a pacientului (Educație)