Auscultatie - stropire pericardic, murmur cardiac - clinica Cardiologie Partea 2

stropiri pericardice

capotement pericardică (Platschern, bruit de moulin, sufluri de roue hydrauli-Que, apă-roată-sunet) este numele sunetelor puternice speciale care seamănă cu lepuire sau barbotare lichid, sincron cu activitatea inimii și ascultă în zona precardiac împreună cu sunetul dezactivat sau este îmbunătățită tonuri de inima, uneori, chiar și achiziționarea o nuanță metalică. Acest lucru, fenomen auscultatorie stropi de apă asemănătoare cauzate de rotație relativ rare, roată de moară are loc deoarece o inima în scădere shake de lichid acumulat în sacul pericardic gaz care conține simultan. stropiri pericardică dispare și întârzie respirația pacientului. Poate fi atât de tare încât cazul să fie audiat, la o distanță de piept. Uneori poate fi, de asemenea, de remarcat la palpare. Mai mult, în timpul scuturarea pieptului celulelor pacientului cu prezența lichidului și gazului în punga poate provoca pericardica capotement pericardica Hippocratic lepuire similare la pneumotorax. Pentru apariția acesteia este necesar ca gazul și lichidul din sacul pericardic erau într-o anumită proporție, adică. E. Că nu este prea mult, nici una sau cealaltă componentă.

Similar sincron zgomot oscilantă cu activitatea cardiacă, sunt auzite în zona precardiac, uneori împreună cu o pata Hippocrates, cu o combinație de lichid și aer în cavitatea pleurală stângă, apoi la caverne de lumină situat în apropiere de inima, și, în cazuri rare, de asemenea, la stomac considerabilă a gazului de umplere sau flatulență poperechnoobodochnoy intestin.

Fig. 31. Reprezentarea schematică a apariției zgomotului în timpul trecerii lichidului prin tubul, și - tubul de restricție, - o extensie tub - peregorazhivanie peretelui parțial elastică a lumenului tubului.
Cand stanga fata-verso pneumotorax, uneori, pe piept auscultated sunet special ciocănire care apare frecvent în faza sistolică a activității cardiace. Pacientul se simte de obicei sunetul. În literatura de specialitate, este denumit în mod obișnuit ca pericard knock (bat pericardic).

Acest nume nu este potrivit, deoarece sacul pericardic, în toate probabilitățile, nu este un factor important în apariția sunetului specificat. Se crede că un sunet anormal apare ca urmare a faptului că inima fără dedurizarea impactului se confruntă în timpul diastolei cu cupola din stânga a diafragmei întinsă peste stomac și intestinul gros sau peretele toracic cu pneumotorax stânga față-verso. Cooper (Cooper) a atras atenția asupra faptului că sunetul de mai sus auscultated în multe cazuri, pneumotoraxul terapeutică atunci când un studiu de pacient în diferite poziții, mai ales atunci cand se afla pe partea stângă.

murmur cardiac

murmur cardiac. Auscultatia inimii este de multe ori nu numai pe pacient, dar, de asemenea, pe o inima sanatoasa, dar inima sunete, și, uneori, în loc de ele, se aud sunetele, care, în cele mai multe cazuri sunt în relație strictă cu anumite faze ale ciclului cardiac. De la tonuri de inimă aceste fenomene de sunet diferă în principal în durata mai lungă, precum și faptul că începutul și sfârșitul lor nu sunt la fel de brusc ca în tonuri de inima. Aceste sunete sunt cunoscute în mod colectiv murmur cardiac. Originea și mecanismul de apariție a zgomotelor sunt auzite în inimă, poate fi destul de diversă.
Pentru unele de zgomot asociat cu activitatea cardiaca, se poate presupune că acestea provin din interiorul inimii sau ale vaselor de sânge din interiorul - de auto-zgomot a inimii și a vaselor de sânge, sau intracardiacă și zgomotul intravasculară. Originea zgomotului rămas să fie căutat în afara cavității inimii - sau extracardiace parakardialnye giumy.
De obicei, indică faptul că zgomotul care apar în inima și vasele mari, din cauza variațiilor pliante supapelor, pereții inimii și a vaselor mari în timpul trecerii fluxului sanguin prin vasele inimii și sânge în anumite, nu destul de normale sau patologice conditii perfect. Conform proprietăților sale acustice întrunesc zgomotul, ceea ce poate duce la o varietate de moduri de artificial în timpul trecerii fluidului prin tuburi cu un perete elastic și maleabil (Figura 31.):
a) Prin accelerarea fluxului de fluid - un exemplu este debitul crescut în timpul lucrului fizic greu, anemie, hipertiroidism etc.
b) Atunci când îngustare în orice loc al traseului care trece fluxul de fluid, cum ar fi îngustarea uneia dintre gurile inimii (Fig. 31a).
c) Atunci când extinderea într-un loc calea fluxului de sânge, de exemplu, extinderea inimii gurii, ajungând la un asemenea grad încât supapele de rabatare individuale nu sunt în măsură să închidă gaura (zgomot regurgitări, fig. 316).
d) lumen tubulatură partiționarea parțială perete capabile vibrator, de exemplu, în inimă, în cazul lambourilor cusătura supape stenoza mitrală, sau, în cazul în care o parte din orice țesut, o astfel de film la un capăt este atașat la valva sau peretele inimii sau recipient, în timp ce celălalt capăt liber Kolyshev în fluxul sanguin, cum ar fi o parte a unei supape detașată, fire de tendon și altele (Fig. 31).
Zgomotul de origine care apar în vasele de sânge ale inimii sau în interiorul poate, prin urmare, să fie explicată prin trei mecanisme care afectează în mod substanțial reciproc. Printre acestea se numără:
a) transformarea laminat (laminar) fluxul de sânge în vortex (turbulent) -
b) formarea de mișcare turbionară în krovi-
c) mecanismul de sânge puternic presiunii induse de jet ( «Pressstrahlmechanismus»).
Schimbarea fluxului sanguin stratificat în vârtejul este direct proporțional cu viteza fluxului sanguin, vâscozitatea sângelui și din lumenul cavităților inimii și a vaselor de sânge. După atingerea vitezei critice, fluxul de sânge stratificat - ca urmare a rezistentei crescute cauzate de frecarea peretelui vasului de sânge - se transformă într-un curent învolburat. O astfel de accelerare critică a fluxului sanguin apare in timpul efortului fizic, stimulare mentala, in febra, hipertiroidism, și în prezența șunturilor arteriovenoase, si stenoza a inimii între cele două departamente. Curentul turbionari apare la anemie joacă un rol, în special, modificări ale vâscozității sângelui. Când expansiunea bruscă sau îngustarea (stenoza) de lungime limitată de fluxul sanguin, fluxul sanguin exercită asupra efectului de aspirație a țesutului înconjurător. Astfel inimii vaselor pereți induse de vibrație depinde de elasticitatea și forța de aspirație. Acesta din urmă, la rândul său, depinde de viteza de curgere de sânge și amploarea diferențelor lumenului ariile secțiunilor transversale ale camerelor inimii individuale sau ale vaselor sanguine. Atunci când vibrația peretelui inimii și a vaselor de sânge moțiuni turbionari care sunt implicate în producerea de zgomot. De asemenea, fluxul de sânge, lovind peretele inimii sau a vaselor de sânge care cauzează vibrația peretelui său. Prin acest ultim mecanism apare zgomote insuficienta de valva aortica, valva pulmonara si valva mitrală.
Advance trebuie subliniat că, în sine, este restricția de calea fluxului sanguin fără brusc, chiar dacă numai o expansiune relativă a canalului pentru gâtuirea, provoacă nici un zgomot. Denivelările de suprafața interioară a peretelui inimii și a vaselor mari de la sine nu provoacă zgomot, deoarece cauza nu se referă la expansiunea endocardului pe picior lung sau alte proeminențe, oscilând într-un flux de sânge și capabil să vibreze. În ciuda acestui fapt, experimentele lui Weber (Th. Weber) oferă informații interesante pentru patologia, în sensul că, în suprafața interioară aspră a tubului zgomote apar în primul rând, este mai ușor, și în al doilea rând, la o accelerație mai mică a fluxului sanguin. În plus față de modificările în lumenul cavitățile inimii si vaselor de sange, un factor important este rata fluxului sanguin. Cu zgomotul rapidă de circulație este mai tare la lent mai slab, iar la o încetinire semnificativă a zgomotului fluxului sanguin poate dispărea complet. În consecință, apariția zgomotului și puterea într-o anumită măsură, depinde de eficiența mușchiului inimii.
Zgomotul de intensitate este, de asemenea, depinde de factori externi. La indivizii slabi cu un strat subțire zgomote nivelul peretelui toracic, elastice sunt mai tare decât indivizii complete și musculare cu voaluri extrem de groase ale peretelui toracic. Din același motiv, murmur cardiac la copii sunt în mod evident tare. Emfizemul reduce intensitatea zgomotului, distanțându inima din peretele toracic. acumulare de lichid în sacul pericardic, de asemenea, atrage după sine slăbirea și chiar dispariția sufluri cardiace.
De la momentul Laennec (Laennec) este cunoscut faptul că doar o parte din murmurele inimii cauzate de leziuni ale aparatului supapei. Marea majoritate a zgomotului este ascultat - de multe ori timp de mai mulți ani și chiar o viață - la pacienții fără modificări organice ale inimii și a supapelor deschideri. De aceea, murmur cardiac a fost luată în general împărțită în două grupe principale: a) zgomote organice cauzate de leziuni anatomice și orificii ale valvelor inimii și b) zgomotul anorganic, de asemenea, numit anemic funcționale, accidentale, accesoriu, aton, non-patologice, etc. Zgomotul organic și anorganic foarte nume este lipsită de sens din punct de vedere fizic, cu punct de vedere clinic și patologic este de asemenea nepotrivită, fiind nesatisfăcătoare și substanțial eronate. În acest caz, denumirea zgomotului organic utilizat numai pentru a se referi la zgomotul produs de daune anatomice la aparatul de supapă. Un încă mai este o cauza frecventa a inimii daune musculare organice de zgomot, de multe ori prognostic foarte gravă, care face extinderea inimii, fără a valvelor anatomice daunatoare. Desemnarea acestui tip de zgomot numit zgomot funcțional cauzează o idee greșită dacă zgomotul nu este un semn de ceva serios. Al doilea grup au fost încărcate în comun, în primul rând, zgomotul fără semnificație orice clinică, care apar la persoanele sanatoase, iar pe de altă parte, zgomotele anormale, care rezultă în diverse stări patologice care implică deficiențe de circulație și extinderea camerelor inimii, guri de inima și nave mari.
Așa cum știința este acum îndeplinește cel mai bine următoarea clasificare a sufluri cardiace, propus de alb (alb), și colab. (1942):

1. zgomote fiziologice sunt auzit de la persoane care îndeplinesc celelalte rata de date obiective. Aceasta include partea zgomot, numit accidentală, în conformitate cu vechea nomenclatură. zgomot fiziologic este împărțită în continuare în zgomot:

A) intracardiacă și intravasculară,
B) extracardiace: a) kardiopulmonalnye b) fiziologic zgomot frecare pericardic;

1. zgomote anormale cauzate de:
2. valvulopatii organice (supapă de zgomot organic conform clasificării anterioare)

B) defecte congenitale cardiovasculare;

1. extinderea ventriculelor, aorta sau artera pulmonară care rezultă:

a) in boala sistemului circulator primar, cum ar fi cardita reumatismală, infarct miocardic si insuficienta cardiaca musculare de diferite origini (supapă de zgomot funcțional în conformitate cu fosta nomenclatură) -
b) pentru anumite condiții patologice extracardiace, cum ar fi anemia, hipertiroidism, infektsii severe aici ar fi de a trata o parte a zgomotului, înainte de a numelui denota shumy- accidentale
D) pericardită.
La unul și același pacient poate fi mai multe motive pentru apariția de zgomot anormal. În cazul în care, în acest caz, nu se poate rezolva problema în cauză privește dacă zgomotul fiziologice sau patologice, atunci acest lucru ar trebui remarcat în istoria bolii. În cele din urmă, putem dar rețineți că există un număr de boli cardiace grave, care nu poate fi detectat atunci când nici un zgomot, la toate, și, în multe cazuri, chiar și în schimbare tonurile ale inimii, cum ar fi la pacienții cu boală cardiacă ischemică sau anumite congenitale cardiovasculare sistem vascular.
Diferențierea zgomotului fiziologice patologice este una dintre cele mai importante probleme ale inimii auscultare. Diagnosticul bolilor de inima organice la persoanele cu inimi sanatoase este o greșeală mult mai mare decât boala valvulara nerecunoscut, cu nici o semnificație hemodinamică. Nu există nici o îndoială că identificarea zgomotului diastolică pe auscultatia inimii, de regulă, este esențială pentru diagnosticarea bolilor de inima. murmur diastolica se aude în inimă, are aproape întotdeauna o valoare semiologică, care de multe ori nu se poate spune despre zgomot sistolic. murmur diastolică este aproape întotdeauna un zgomot anormal, și se pare că, numai în cazuri excepționale, poate fi zgomotul fiziologic. În cazuri rare, este vorba de zgomot origine vasculară întreprinse în domeniul gâtului inimii. Cu cele mai importante dificultăți legate de zgomot scor sistolice. Este sufluri a tensiunii arteriale sistolice în principal în cauză sunt auzite în vârful inimii
Până la începutul acestui secol, toate suflurile sistolice au fost considerate ca fiind un semn al insuficientei mitrale organice, deoarece acestea nu pot fi explicate prin alte dobândite sau congenitale boli de inima. Acest punct de vedere al valorii suflu sistolic în acest secol au dispărut treptat, în special pe baza experienței dobândite în timpul primului război mondial, si medicii au început să considere că suflu sistolic este aproape irelevantă pentru diagnosticul insuficientei mitrale organice. Este cunoscut faptul că, în realitate, nu este. Experiența clinică, în special în ultimele două decenii, a arătat în mod incontestabil că puterea medie sau suflu sistolic mai tare, ascultă la vârful inimii, este adesea un semn de regurgitare mitrala organice, în special în cazurile în care aceasta este o constantă, și nu este prea afectează respirația și modificările poziției corpului pacientului, cu condiția ca aceasta să nu se aplică în cazul unui pacient cu febră, anemie sau hipertiroidism. Nu există nici o îndoială că marea majoritate a zgomotului sistolice nu este un indicator al bolilor de inima organice. Cu toate acestea, este incontestabil faptul că suflurile sistolice cu atât mai puțin zgomotoase, în special în cazurile în care acestea nu sunt limitate la zona arterei pulmonare, nu poate fi un fenomen fiziologic și întotdeauna a face un medic pentru a afla originea zgomotului. Cu toate acestea, ele indică adesea timpul, uneori, doar tulburări funcționale relativ minore. De multe ori, cu toate acestea, ele sunt însoțite de stări patologice relativ severe, care pot provoca diferite disfuncții secundare ale sistemului circulator, cu toate că în acest caz nu este la fel de boli de inima în adevăratul sens al cuvântului.