Murmur cardiac anormal - Cardiologie Clinic Partea 2

Video: boli cardiovasculare. MC cardiolog Sanatate de boli cardiovasculare.

murmur cardiac anormal. murmur cardiac anormal sunt sistolice și diastolice. Ele apar fie ca o consecință și manifestare a bolilor de inima - zgomot anormal creat de motive intracardiace - fie ele sunt cauzate de o varietate de alte stări patologice, cum ar fi anemia, hipertiroidism, infecție severă. Aceste stări patologice sunt reflectate în fluxul sanguin și poate determina modificări secundare ale inimii și a vaselor mari - zgomote anormale create de motive extracardiace.
Pentru apariția intracardiace zgomot anormal necesită două condiții:

1. Schimbarea lumenul cavitatea inimii sau doar o încălcare a raportului lumenului din două părți adiacente ale inimii și a vaselor mari. În ambele cazuri, fluxul sanguin trece printr-un spațiu, care este comparată cu o parte adiacentă a căii de curgere este relativ îngust.
2. Viteza fluxului sanguin corespunzător.

Probleme actuale în Medicină Internă Partea 2: Video

Îngustarea traseului fluxului sanguin poate avea loc în diferite moduri: a) prin interferarea cu mecanism cu supapă, care poate fi organic sau funcțional haraktera- b) prin lărgirea anormală a unor părți ale inimii și a vaselor mari, în care fluxul sanguin trece prin gura, nici o încălcare pe cont propriu, dar foarte care este relativ îngustă în comparație cu diviziunile adiacente inima-c) ca urmare a prezenței găurilor anormale, de exemplu, în defecte cardiace congenitale. Când funcția improprie a mecanismului de supapă al unei restrângeri anormale a fluxului sanguin, fie ca rezultat al îngustării și deschiderii inadecvate pentru fluxul de sange gaura de inima de la o cavitate la alta - restricția inimii gurii venoase sau arteriale (stenoza ostii venosi Seu arleriosi), sau ca rezultat al clapete supapelor de închidere incompletă atunci când o parte sângele este returnat la aceleași părți ale inimii, din care ea a fost aruncată afară - (. insujjicientia s incontinentia valvularum) supape de eșec.
În primul grup de cazuri, ca urmare a încălcării modificărilor mecanismului valvei anatomice ale valvelor si orificiilor cardiace, cum ar fi formarea extensivă a depozitelor trombotice de pe supape, ingrosarea fibrotic și supape de scurtare, ventile margini coalescență, îngroșarea și scurtarea tendoanelor musculare papilare, distrugere și valve de perforare etc. . Zgomote datorate variațiilor anatomice ale valvelor inimii și orificii sunt numite zgomote de supape organice sau zgomote intracardiacă proprii sau sufluri cardiace absolute.
În al doilea grup de cazuri pe unitatea de supapă a modificărilor anatomice au fost observate, precum și o încălcare a funcției normale a supapei este funcțional. Uneori există o închidere incompletă a cuspelor valvei datorită expansiunii prea semnificativă a unei deschideri cardiace într-o mare expansiune a inimii (insuficiență relativă a valvelor) sau din cauza deficienței funcționale a sistemului musculo-scheletice, ca urmare a slăbiciunii sau a altor muschi daune papilari (supape insuficienta musculare). În alte cazuri, una dintre gurile inimii, este, în sine, nici un prejudiciu anatomice, devine o strangulare, comparativ cu o creștere semnificativă a inimii vecine departamentelor (îngustarea relativă a gurilor). Zgomote care au loc prin intermediul diferitelor mecanisme sunt adesea denumite în mod colectiv ca „zgomot de supapă funcțional.“ În multe cazuri, ele sunt un semn al bolilor de inima departe apuse.
fluxul sanguin trece prin locul îngustat în faza a ciclului cardiac, în care gura este normal deschis liber la îngustarea deschidere cardiac. Atunci când eșecul de supape de sânge care curge înapoi în fază, atunci când această gură să fie închisă prin spațiul dintre marginile pliantelor supapă, care nu sunt în contact cu prindere linie. Prin urmare, zgomotul de supapă și a ascultat în perioada în care, în condiții normale, este gura deschisă a testului, dovada stenoza, in timp ce zgomotul care apar în perioada când auskultiruemoe gura trebuie să fie închise indică insuficiență valvulară. Astfel, supapa fie suflu sistolic valvei atrioventriculare insuficienta, ingustarea arteriala sau gura, in timp ce supapa de zgomotul diastolică - sau gura venelor sau valve semilunare eșec.
Cu toate acestea, în inima cele mai frecvente ascultat zgomote care apar în condiții de extracardiace patologice. Acustic, ele nu diferă în mod substanțial de zgomotul produs pe motiv de încălcare a supapei funcției convenite la condițiile patologice primare ale inimii. Acestea se găsesc la pacienți cu astenie neuro, hipertiroidism, anemie, in diverse leziuni patologice, însoțite de febră, și în unele boli cronice, care dezvoltă cașexia și marasmus. O astfel de zgomot este adesea menționată, zgomotul accidentale ca aleatoare. Alb (alb) le-a dat numele comun de zgomote anormale ale inimii care decurg din motive extracardiace. Semnificația lor patologică, în comparație cu zgomotul supapei, considerabil mai puțin. Cu toate acestea, ele joacă un rol important în semiologii- clinică fără a ține seama de alte date clinice, astfel de zgomot este ușor să bat pe calea cea dreaptă și să conducă la un diagnostic eronat și prognostic. Acestea pot fi temporare și rezultă din tulburări funcționale minore.
Proprii mecanismul de apariție a acestui zgomot nu a fost explicat în mod satisfăcător până în prezent. În toate probabilitățile, acestea apar în diferite moduri. Pentru mulți dintre ei joacă rolul de viteza de creștere a fluxului sanguin (zgomot de viteză). Este general acceptat faptul că un anumit grad de accelerare a fluxului sanguin incepe sa apara sange vârtejurilor de trafic care curge și creează condiții favorabile pentru apariția zgomotului. Din moment ce are loc cea mai mare accelerare în timpul sistolei, marea majoritate a zgomotului, în cazul în care fluxul de sange joaca un rol important, apare în faza a tensiunii arteriale sistolice. accelerarea fluxului sanguin ajunge la un punct critic la care se produce zgomot în timpul efortului fizic, excitație mentală, atunci când temperatura crește, în toate tipurile de anemie severă, în special, cu o reducere substanțială a hemoglobinei.
Este uneori dificil, iar în unele cazuri chiar imposibil, pentru a rezolva problema nu se produce în cazul în care zgomotul pe motiv de încălcare a funcției convenite de supape, de exemplu, pe baza lipsei relative a supapei bicuspida sau valve semilunare ale aortei, ca urmare a extinderii a inimii ca urmare a schimbărilor în mușchiul inimii, așa cum se întâmplă în stadiu avansat de anemie pernicioasă, cu infecții severe, etc. Apariție de zgomot depinde în mod clar de modificările relative în lumenul două părți adiacente ale inimii și a vaselor mari, nu amplitudinea absolută a diametrului unui card. De aceea, un suflu sistolic puternic în aorta sau artera pulmonară se poate produce în cazul în care nava este extins, iar gura în sine și supape rămân normale, exact la fel ca și îngustarea inimii și gura unui lumen normală a navei principale.
Aspirația diferenția zgomote fiziologice și patologice cauzate studiu atent proprietățile diferitelor zgomote. Din punct de vedere al diagnosticului, este important să se determine următoarele:
a) raportul de zgomot la faza a ciclului cardiac,
b) domeniul de aplicare cel mai bun zgomot auscultare,
c) direcția și intervalul de zgomot,
g) proprietăți de zgomot, cum ar fi puterea, durata și timbrul.
Un medic cu experiență, de obicei, se poate determina cu ușurință dacă sistolică de zgomot, diastolică sau presystolic. Uneori, cu toate acestea, este dificil, iar în unele cazuri chiar imposibil să se determine cu certitudine completă cu privire la care faza a ciclului cardiac se referă zgomotul, mai ales atunci când accelerarea foarte semnificativă a activității cardiace și complet neregulate caracterul ei. Momentul apariției zgomotului este facilitată atunci când zgomote se aud, împreună cu cele două tonuri. în timp orientarea dificilă atunci când auscultated doar un singur ton și, în același timp, nu există nici o certitudine că acest ton. Dacă aveți dubii, ajută la compararea rezultatelor cu palparea pulsului carotidian sau chiar apex. În continuare, să acorde o atenție pentru a stabili dacă suflului este ascultat de-a lungul fazei, sau doar o parte dintr-o anumită fază a ciclului cardiac. În funcție de acest lucru, în primul caz vorbim de holodiastolic holosistolic și zgomot, iar în al doilea caz de merosistolicheskom și zgomot merodiastolicheskom. În funcție de faptul dacă există zgomot de la început, mijlocul sau sfârșitul sistolică sau diastolică faza, de asemenea, vorbesc de proto, mezo și zgomotul telesistolicheskom sau un proto, mezo și zgomotul telediastolicheskom. În continuare, să acorde o atenție pentru a stabili dacă este sau nu același lucru pe toată lungimea sa intensitatea zgomotului, sau zgomotul de la sfârșitul slăbește (decrescendo) sau, dimpotrivă, este în creștere până la sfârșitul anului (crescendo).
Determinarea domeniului de aplicare cele mai bune, sau cel mai puternic ședinței irelevante pentru a decide care dintre inima gura uimit. Valve de zgomot, în cele mai multe cazuri se aud cel mai bine în zonele clasice ale inimii auscultare ton corespunzătoare. Cu toate acestea, uneori, hub-ul de zgomot situat în altă parte. De exemplu, un murmur diastolic la insuficiența valvei aortice semilunar adesea auscultated în domeniul auscultatiei al doilea aortic ton t. E. În al doilea spațiu intercostal chiar în apropierea sternului, iar pe partea de mijloc a sternului la marginea sa, la stânga sau la partea inferioară a sternului la xifoid .
murmur cardiac se aud nu numai pe locul de origine, dar de multe ori acestea sunt realizate în mai multe zone îndepărtate. Cele mai multe zgomot de supapă organică și are o direcție tipic simbolizată prin propagare, care într-o anumită măsură, poate servi ca un ghid pentru clasificarea bolilor de inima valvulara. În mod normal, zgomotul este cel mai bine realizată în direcția cauzelor fluxului sanguin. De exemplu, zgomotul îngustarea de sânge a părăsit gura bine auscultated pe arterele carotide, în timp ce zgomotul de insuficienta aortica este ascultat la frontieră sternului stânga și vârful inimii. Multe zgomote se extind dincolo de propria regiune a inimii. Trebuie acordată o atenție zgomot efectuarea în special a tensiunii arteriale sistolice de la apexul cardiac în axilă stânga și înapoi sub colțul din stânga jos al lamei atunci când supapa de insuficiența bivalva, precum și din zona care deține zgomotul sistolic aortic în direcția craniană artera cervicală în deschiderea constricție arterială stângă. Unii murmur cardiac poate fi atât de puternic încât să fie auzite chiar și la o distanță de peretele toracic al unui subiect (zgomot de la distanță).
Realizarea de zgomot, cu toate acestea, nu este o trăsătură caracteristică doar de zgomot. Gama de distribuție depinde în primul rând de intensitatea zgomotului. Cu cât zgomot, cu atât mai mare capacitatea de el are de obicei. În propagarea zgomotului în locuri îndepărtate, un rol important este jucat de o conductivitate sunet bun a osului, în timp ce aerul, lichidul și grăsimea a dezactiva sunetul.
Zgomotele sunt diferite lungimi (zgomote lungi și scurte), diferite înălțimi (zgomot scăzut și ridicat), tonul (zgomot grosier și blând) și culoare sau ton (suflare zgomote supapă fluture eșec și insuficiența valvei aortice zgomot zgariere când stenoza aortica , torc, huruitul sau stenoza mitrală de rulare).
Zgomotul, au un pas foarte mare, se numește zgomot muzical. Cel mai adesea este vorba de zgomot sistolic aortic, mai puțin zgomot aortic diastolică. În cazuri rare, inima există diferite sunete însoțitoare care dau inima un zgomot special de ton. Aceste sunete au devenit centrul atenției este, în principal vechi de școală franceză, după cum reiese din bogat și colorat nomenclatura franceză a timpului, cum ar fi clinchetul sunete (sufluri de guimbarde), ciripind (sufluri de gazouillement), pocnituri sunete (sufluri de crecelle), sunete asemănător sforăit (bruit de ronflement), sunete scârțâie (bruit de piaulement), flip-flop (bruit de clapot). Motivul pentru zgomotul muzical de mai sus și sunetul de însoțire pot fi rupte sau aberante tendinoase mușchii papilari filet parte supapă probodonny detașată oscilantă în fluxul sanguin al supapei, diferite creșteri pe picior lung așezat pe endocardului, placa de aterom, etc.
În ciuda faptului că tonul restul calităților acustice de mai sus nu sunt o valoare atât de mare pentru diagnosticul de boli de inima, așa cum au atribuit anterior, trebuie admis că culoarea unora dintre zgomotul supapei este atât de caracteristic că, în anumite experiențe sunt adesea deja pe simplul ton zgomot poate recunoaște o anumită boală valvulară. Acest lucru se aplică în principal zgomotul diastolica insuficienta aortica si creste zgomotul torcând stenoza mitrala diastolică.
Unele murmur cardiac însoțit de o felina toarce palpabil. Acest lucru se referă în principal zgomotul prin îngustarea venos la stânga sau la gurile arteriale și a unor malformații congenitale ale inimii și a vaselor mari. De multe ori sublinia că dovezile palpabile feline torcând origine organică a zgomotului, dar acest lucru nu este o regulă absolută. Cat torc în mod substanțial nu este nimic altceva decât numai manifestarea palparea zgomot, numai indicând faptul că amplitudinea și frecvența de oscilație adecvată pentru a produce o senzație tactilă în timpul palpare. Fără îndoială, nu toate sunetele sunt însoțite de un tors felin, dovezi ale bolilor de inima organice. Uneori, se agită blând detectabil când excitat activitatea cardiacă, de exemplu, la pacienții cu hipertiroidism, și în același timp, problema nu se referă la boli de inima organice. În ciuda acestui fapt, feline distincte torc aproape întotdeauna un indicator al unui zgomot patologic.
Intensitatea zgomotului poate fi foarte diferite, și există tranziții line, începând cu zgomotele subtile, până când zgomotul sonor în depărtare. Acest factor a acordat întotdeauna o atenție la determinarea valorilor de zgomot. Levine (Levine) distinge între 6 grade de zgomot de intensitate a tensiunii arteriale sistolice. Primul grad reprezintă cele mai slabe zgomote se aud doar la o auscultare concentrat, gradul al doilea - zgomote slabe de gradul III - zgomote puternice, al patrulea grad mediu - zgomote puternice cinci grade - zgomot foarte puternic și a șasea putere - zgomot, ascultă la o distanță, sau zgomote de la distanță. Levin consideră că cea mai mare parte zgomotul celui de al treilea grad și, probabil, tot zgomotul de la al patrulea la al șaselea grad indică boli de inima. În acest sens, el a efectuat cercetări ample pe baza cărora a ajuns la concluzia că, în absența unui test de temperatură înaltă feței neurocirculatorie astenie, hipertiroidism, anemie sau hipertensiune sistolică murmure de gradul doi și mai sus sunt cauzate, în toate probabilitățile, unele daune cardiace sau ale vaselor mari. Alb (alb), și colab., Pe baza experienței lor, el a confirmat că murmurele tensiunii arteriale sistolice de la a patra la a șasea grad, pe clasificarea de mai sus, indică aproape întotdeauna bolile cardiovasculare.
Nu există nici o îndoială că puterea zgomotului nu este un indicator al gradului de boli de inima. Sa observat că apariția zgomotului și rezistența depinde de relația dintre gradul de calea de restricție și debitul. Cu foarte puțin contracție a deschiderii cardiace sau, dimpotrivă, o contracție foarte mare, zgomotul poate fi fie EML și perceptibil, sau deloc apar. Într-o supapă fluture boală grad mic bine compensate de obicei este ascultat suflu sistolic puternic, în timp ce un defect semnificativ de aceeași supapa cu prezența unei comunicări largi între ventriculul stâng și atriul stâng, uneori, nu provoacă zgomot, în ciuda faptului că, în acest caz, defectul este mult mai grave. În plus față de gradul de îngustare a canalului de curgere de sange, un factor important în ceea ce privește puterea de zgomot este rata fluxului sanguin. Prin creșterea ratei de circulație a zgomotului intensitatea crește, în timp ce prin reducerea vitezei de curgere, zgomotul este treptat slăbește și chiar dispare complet, cum ar fi atunci când un leșin. Acest lucru ar putea explica faptul că exercitarea sau emoție mentale, și la temperaturi mai mari, poate sa apara zgomot nu pentru a asculta la o viteză normală a fluxului sanguin în repaus.
Puterea zgomotului se modifică în funcție de starea funcțională a mușchiului inimii. În insuficiența cardiacă, intensitatea multor zgomote, cauzate de boala de supapă organică este redusă, și, uneori, chiar și zgomotul dispare și în locul lor poate fi sunete noi pe baza lipsei relative sau o stenoză relativă. Dacă în aceste circumstanțe, medicul vede pacientul pentru prima dată, evaluarea corectă a datelor din auscultare inimii devine uneori dificil. De multe ori natura reală a zgomotului se dovedește doar în cursul în continuare a bolii. Îmbunătățind în același timp activitatea inimii, ca urmare a tratamentului zgomotului supapei, numit funcțional, de multe ori dispar, în timp ce zgomotul supapei organice, dimpotrivă, devin mai distincte din nou.
În consecință, intensitatea zgomotului nu se schimbă în paralel cu orice modificări ale dimensiunii supapelor sau la gradul de boală valvulară. Uneori, zgomote foarte puternice sunt auzite nu sunt defecte prea mari, cu un prognostic relativ bun, în timp ce cu încălcări semnificative ale aparatului de supapă și în stadii avansate ale sunetelor valvulare pot fi cu greu capturat. În practica clinică, este cel mai bine observat prin îngustarea stânga gurile venoase sau arteriale.
Constanța sau inconstanța zgomotului nu permite cu încredere a discerne dacă cazul vine la un zgomot patologic sau fiziologic. In unele persoane cu inimi sanatoase, uneori, de ani de zile, chiar zeci de ani, și, uneori, chiar și pentru o viață, auscultated. In schimb, zgomot anormal pot fi volatile și instabilă. poziția corpului și respirație afecta multe zgomote se aud în inimă. zgomote anormale independente de modificări ale poziției corpului și respirația este mult mai mică decât zgomotul fiziologic. Se recomandă auscultație cardiacă, mai ales dacă suspectați o stare patologică ca și în decubit dorsal și în poziție verticală a unui subiect, și, adesea, de asemenea, în poziție laterală stângă, așa cum, uneori, zgomotul este ascultat cu certitudine doar una dintre aceste dispoziții. Este foarte important să se înceapă auscultatie imediat după schimbarea poziției corpului.
Dacă aveți dubii cu privire la natura și semnificația zgomotului, ascultă inima, decizia poate aduce restul studiului de date a inimii. Din punct de vedere al diagnosticului, este necesar mai întâi de toate să ne amintim că extinderea a inimii este întotdeauna un semn al bolilor de inima structurale și de a crește în mod semnificativ probabilitatea ca zgomotul în acest caz este patologic.
Unii scriitori își pun speranțele pe stetografiyu, ceea ce sugerează că, prin acest studiu se poate diferenția de zgomot, de important punct de vedere clinic, de zgomot, fără semnificație clinică. Mulți alți autori, în schimb, nu sunt convinși că înregistrarea audio este, în acest sens superior urechea umană [Katz, alb Lian, Vulfert și Margolis, SDMX (Katz, alb, Lian, Wolferfch, Margolies, Sodeman)] .
S-a spus că phonocardiography este de mare importanță pentru analiza sunetelor inimii și sunete suplimentare asupra inimii și stabilește amplasarea exactă a acestor fenomene sonore în ciclul cardiac. Aceasta ajută, în special, să se diferențieze de la fiecare alte tipuri diferite de ritmuri trei pe termen lung ale inimii și, în acest sens pot furniza informații valoroase pentru diagnosticul și prognosticul. Problema sensul phonocardiography pentru a determina natura și semnificația clinică a zgomotelor sunt auzite în inimă, este încă deschisă. Nu există nici o îndoială că clinician, de obicei, prin auscultatie inimii singur determină dacă sistolică zgomot sau diastolice. Pe fonocardiogramei, desigur, este posibil să se determine cu precizie locația și durata zgomotului într-o anumită fază a ciclului cardiac, și analiza raportul dintre timpul de apariție a zgomotului la inima sunete și tonuri suplimentare. Acest lucru poate fi de interes, cu toate acestea, de regulă, nu este inevitabilă pentru diagnosticul clinic.
Din punct de vedere al phonocardiography recent avut loc unitate de zgomot sistolic zgomote mezosistolicheskie și expulzare a zgomotului de regurgitare holosistolic și zgomotul diastolică - în zgomot de înaltă frecvență de regurgitare și zgomot de frecvență joasă pe baza gurilor de stenoza venoase cardiace.
sufluri sistolic de ejecție apar când valva sau stenoza aortica infundibulyarnom sau artera pulmonară și condițiile însoțite de o creștere a volumului de accident vascular cerebral, fără modificări în aparat supapă. Ca trăsături caracteristice ale zgomotului pe baza stenoza aortica sau stenoza arterei pulmonare indică faptul că între primul ton de inimă și începutul zgomotului observate cel puțin cel mai scurt interval de absența vibrațiilor și zgomotului în cazuri tipice, ajunge la o mezosistole maximă și între acesta și al doilea ton din nou detectat astfel de pauza. Intervalul dintre primul ton și începutul zgomotului cardiac de ejecție în acest caz depinde de durata contracției ventriculare izometrice și variază în funcție de condițiile hemodinamice. Este scurt la temperaturi joase și la presiune înaltă performanță lung diastolice în aorta sau în artera pulmonară. Atunci când condițiile care implică o creștere în circulație, fără un aparat de supapă de schimbare, expulzarea de zgomot sistolic care constituie banda de zgomot mai mare fără semnificație clinică, Wells (Wells) le numește „sufluri nevinovat» ( «sufluri arteriale sistolice nevinovati»), începând imediat după primul teren, sunt scurt și să ajungă la un maxim în sistolei devreme. În stenoza severă a valvei aortice sau a arterei pulmonare, de contrast, zgomotul sistolic expulzarea începe, în conformitate cu alungirea contracției ventriculare izometric, numai după o pauză, care separă zgomotul din primul teren.
O trăsătură caracteristică a zgomotului regurgitarii sistolice care însoțește mitrală și insuficiența tricuspidă, consideră că o astfel de zgomot este holosistolic, t. E. Umple fazei sistolice, spre deosebire de zgomot fără semnificație clinică înregistrată numai la sfârșitul sistolei, t. E. Telesistolicheskih shumov- ultima schimbare semnificativă în respirație.
Cu toate acestea, sufluri sistolice de ejectie de sufluri sistolice și regurgitare nu s-au dat întotdeauna proprietăți grafice, ceea ce reduce valoarea de clasificare a zgomotului pentru utilizare în practică.
sufluri diastolic regurgitarea valvelor semilunare insuficienta aortica sau arterei pulmonare imediat adiacent la al doilea interval de absență ton fără vibrații în timp ce sufluri diastolice stenoza orificiilor venoase separate printr-un al doilea pas lungime diferită pauză în fiecare caz. La o anumită abilitate, aceste diferențe între ambele aceste tipuri de zgomot diastolică nu se poate instala deja ureche simplu.
Este cunoscut, desigur, că phonocardiograms poate înregistra zgomote „care nu poți prinde urechea, chiar și cu o vastă experiență, de exemplu, unele sufluri diastolică în stenoza mitrală. În astfel de cazuri fonocardiogramei pot fi foarte utile pentru diagnostic.
În continuare, se pune întrebarea dacă amplitudinea și frecvența vibrațiilor de zgomot individuale înregistrate pe curba fonokardiograficheskoy, precum și configurația grafică a acestora diferenția de zgomot fiziologice patologice de zgomot. Experiența clinică confirmă. Este suficient să se sublinieze diferențele semnificative în intensitatea și timbrul, de exemplu, zgomotul diastolica insuficienta aortica. De multe ori, zgomotul este foarte scăzut, uneori, abia auzit, de foarte multe ori este de putere medie, iar în unele cazuri chiar si cu voce tare. Acesta poate fi, de asemenea, un muzical și de la distanță. În aceste condiții, este dificil să se presupună că amplitudinea și frecvența oscilațiilor poate determina natura și originea zgomotului. De fapt, chiar și zgomotul fiziologic au proprietăți foarte diferite. acestea sunt adesea liniștit și scurt, dar poate fi lung și puternic. Frecvența acestor oscilații este uneori znachitelnoy-, în unele cazuri, acestea pot fi chiar muzica. În plus, trebuie amintit că fusiforme atât de des descris (în formă de diamant) de configurare a tensiunii arteriale sistolice de zgomot de ejecție stenoza aortica, in unele cazuri, acest defect nu se observă, și, uneori, configurația specificată nu este exprimată chiar și în înregistrarea zgomotului ejectie sistolice generată pe baza unei stenoză a arterei pulmonare, și vice-versa în unele cazuri, există o configurație fusiforme murmurul sistolic la insuficiența mitrală, sau chiar cu un defect septal ventricular.
Toate aceste nuanțe morfologice de zgomot detectate în principal prin intermediul unor filtre de înaltă frecvență sunt deci o valoare foarte relativă. Cele mai multe diferențe subtile atribuite unuia sau un alt tip de suflu sistolic (expulzare sau regurgitare) ar trebui să fie considerate foarte critic.